MACOTELA AYCHO NOHELY

Debe ser efectuada con toda discrecin a la mujer embarazada, ya que muestra una actitud extremadamente pudorosa.

Para evaluar adecuadamente la evolucin del embarazo se debe reunir los datos mnimo indispensables para la atencin del embarazo, parto, puerperio y recin nacido.

Debe ser minucioso, metdico y completo.

Se tratara de solucionar en forma amplia y con palabras sencillas las dudas y preocupaciones de la futura madre. Deber ser breve, preciso y certeramente dirigido para que de esta manera se formule un diagnostico presuntivo.

 Identificacin de la gestante. Estado socioeconmico y educacional. Antecedentes familiares. Antecedentes personales. Antecedentes obsttricos. Datos del embarazo actual.

 Nombres y Apellidos. Domicilio. Localidad. Telfono. Establecimiento y numero de registro.

EDAD NIVEL EDUCACIONAL ESTADO CIVIL

a) ANTECEDENTES HEREDITARIOS.- nos

proporcionan la existencia en los padres como hermanos y dems parientes de ciertas enfermedades que puedan transmitirse .

b) ANTECEDENTES OBSTETRICOS FAMILIARES.- permite conocer la mayor o

menor fecundidad de la madre y la normalidad y anormalidad de sus gestaciones. c) ANTECEDENTES DEL ESPOSO.- se debe insistir en las enfermedades venreas ( sfilis, gonorrea).

I. FISIOLOGICAS.-

Son importantes sobre todo los antecedentes ginecolgicos: a) La menarqua: se refiere a la edad que aparece la primera menstruacin. b) El ciclo menstrual: se repite con un intervalo regular de 28 a 30 das.

II. PATOLOGICAS.a) Raquitismo.que tiene influencia perjudicial sobre el esqueleto sobre todo la pelvis. b) La luxacin.- congnita de la cadera, la poliomelitis, la tuberculosis de la rodilla, etc.

Deben obtener los siguientes datos: a) Caractersticas de los embarazos anteriores. Duracin de los mismos: abortos, partos prematuros, etc. Enfermedades peculiares de la gestacin: hipermesis gravdica. Toxemia del embarazo. Hemorragias genitales. b) Caractersticas de los partos anteriores.- duracin de cada uno de los periodos del parto; presentacin fetal; vrtice, frente, cara, podalica,etc.

Caractersticas del puerperio.- numero de das

c) que la paciente permaneci en cama, etc. d) Caractersticas del recin nacido.- investigar sobre las medidas antropomtricas.

 Fecha de la ultima menstruacin. Percepcin materna de los primeros movimientos fetales.

Transtornos digestivos. Alteraciones mamarias. Alteraciones sensoriales.

Alteraciones neuropsiquicas. Molestias urinarias.

 edemas
Flujo vaginal.

Peso habitual

El examen clnico nos informa , no solo a cerca de su estado fsico de la gestante, sino tambin, respecto de las repercusiones del embarazo sobre el organismo materno.

 La medicin del tiempo transcurrido desde la fecha de la ultimas menstruacin (FUM), es el mtodo de eleccin para calcular la edad gestacional en las mujeres.
Al primer da de la ultima menstruacin se la WAHL aumenta 10 das y se resta 3 meses

Se le agregan 10 das y se le restan 3 meses al PINAR ultimo da de la menstruacin

D

NAEGEL E

Al primer da de la ultima menstruacin se le agregan 7 das y se retroceden 3 meses

 El limite considerado fisiolgico para la duracin de la gestacin es de 37 41 semanas. Se considera aborto a la interrupcin del embarazo antes de las 20 semanas Parto inmaduro al que sobreviene entre la 20 y 27 semanas Parto prematuro al que tiene lugar entre las 28 y 36 semanas Embarazo prolongado el que presenta una duracin de 42 semanas a mas

La paciente estar sentada frente a la luz y al observador, con los brazos cados en posicin de descanso. Durante el embarazo crecen considerablemente volvindose mas turgentes.

TEGUMENTO

PEZON Y AREOLA
SECRECIONES

 El primer trimestre es de adaptacin fisiolgica, se acompaa del adelgazamiento. El segundo trimestre es de equilibrio y el ultimo trimestre es de adaptacin fsica ante el volumen adquirido por el tero gravdico.

ACTITUD

Se altera en el ultimo trimestre por modificacin del centro de gravedad

ESTATURA

Permite apreciar el biotipo y descubrir raquitismo, enanismo.

El Abdomen
TAMAO Y FORMA DEL ABDOMEN
Desde los cuatro meses de gestacin es posible observar el aumento de volumen abdominal.

CICATRIZ UMBILICAL

La inspeccin permite observar el aplanamiento de la cicatriz umbilical.

ALTERACIONES DE LA PIEL DEL ABDOMEN

Se presentan 3 modificacin notables:

Las estras del embarazo

Las pigmentaciones

Edemas y varices

MEDICION DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO

Se mide con la cinta obsttrica.

MEDICION DEL PERIMETROABDOMINA L

La medicin se efecta a la altura del ombligo. Al final del embarazo y si el feto esta normalmente desarrollado.

ES LA RELACION MUTUA QUE CONSERVAN ENTRE SI LOS DIFERENTES SEGMENTOS FETALES ( CABEZA, TRONCO Y EXTREMIDADES). NORMALMENTE EL FETO ADOPTA UNA ACTITUD DE MARCADA FLEXION.

EN ESTA ACTITUD FLEXIONADA , EL FETO OCUPA MENOS ESPACIO, Y EN CONJUNTO ADQUIERE UNA FORMA OVOIDEA , EN CONCORDANCIA CON LA FORMA TAMBIEN OVOIDEA DE LA CAVIDAD UTERINA.

Es la relacin existente entre el eje longitudinal de ovoide fetal y el eje longitudinal del tero:
cuando ambos ejes coinciden o estn paralelamente. colocados

Situacin longitudinal:

Situacin transversa:

cuando ambos ejes se cruzan perpendicularmente

cuando el eje longitudinal del feto corta oblicuamente al eje longitudinal del tero

Situacin oblicua:

 Es la relacin que existe entre el dorso del feto y el flanco materno, se distinguen: derechas e izquierdas, anteriores y posteriores.

Es la parte del ovoide fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis, existen presentaciones ceflicas, pelviana y transversas

Cuando es la cabeza fetal que entra en contacto con el estrecho superior de la pelvis

Cuando son las nalgas, los miembros inferiores, lo que ocupa el estrecho superior, segn la actitud de los miembros inferiores con respecto a las nalgas se establecieron dos variedades de presentacin podlica.

Cuando los muslos pertenecen flexionadas sobre el abdomen pero las piernas se mantienen extendidas

 Es el mtodo de exploracin obsttrica, de mayor valor durante el embarazo. Debe ser efectuada en forma ordenada y asistemtica; es aconsejable utilizar el procedimiento sugerido Leopold.

PRIMERA MANIOBRA SEGUNDA MANIOBRA TERCERA MANIOBRA CUARTA MANIOBRA

QUINTA MANIOBRA

Tiene por objeto reconocer el segmento fetal que ocupa el fondo uterino , habitualmente se encuentran las nalgas.

Palpando los flancos, se determina la situacin y ubicacin del dorso fetal

Permite palpar el polo presentado, habitualmente es el polo ceflico. Este debe confirmarse, realizando la maniobra del peloteo

Permite evaluar el encajamiento de la presentacin en la pelvis y la flexin, si los dedos se introducen en una excavacin vaca, debe sospecharse situacin transversa

 Procedimiento exploratorio de gran valor, cuya finalidad es percibir e identificar en el abdomen de la gestante una serie de ruidos maternos y fetales.
LATIDOS CARDIACOS

SOPLO FONICULAR

RUIDOS DEL APARATO LOCOMOTOR

TECNICA
Audicin con estetoscopio obsttrico, embarazada de cubito dorsal. El estetoscopio se aplica perpendicularmente sobre el foco de auscultacin localizado por la palpacin.

FRECUENCIA
La frecuencia a los latidos fetales oscila en condiciones normales entre 20 y 160 latidos por minuto.

 El tacto vaginal es un procedimiento en la asistencia a la mujer embarazada durante el periodo de dilatacin, en la fase de parto, y utilizado en medio hospitalario

GARCA GARCA MINERVA

QU ES?
Prueba exploratoria que consiste en la introduccin de los dedos ndice y medio de la mano del explorador en la vagina de la paciente para conocer: Posicin Consistencia Longitud Dilatacin Descenso Altura de p.

Cuello uterino

Cabeza fetal

Dimetro Conjugado Obsttrico

EN EMBARAZO DETECTA
Situacin. Longitudinal Transversal Se trata de comprobar lo que la ltima ecografa pronostic. pronosticado. Presentacin. Ceflica Podlica Plvica Posicin y actitud. El especialista comprueba hacia dnde mira la cabeza del beb y lo flexionada que est. Anomalas y prdida de bienestar fetal: Prolapso del cordn Procbito del cordn Incidencia del cordn Estado de la Bolsa de las Prolapso de extremidad Aguas

CMO?
1. Mano exploradora con guante fino y lubricado

2. Separar los labios y de inspeccionar

3. En el introito vaginal, se introduce el dedo ndice y medio de la mano derecha

4. Para la palpacin del tero y anexos se utiliza la palpacin bimanual que sigue y complementa el tacto vaginal y puede ser: Palpacin vagino - abdominal Vagino rectal Recto -abdominal.
En la vagina analizar amplitud, longitud, estado de las paredes elasticidad.

DEBE
realizarse siempre previo consentimiento Ser explicado el procedimiento a realizar Ejecutarse creando un clima de respeto Hacerse lo menos incmodo y doloroso

La OMS aconseja realizarlos cada 4 hrs. o antes si hay sensacin de pujo. La SEGO cada 2-4 hrs.

Exploracin del cuello uterino y se detecta por su orificio externo y por su consistencia, su longitud es de unos 3 a 4 cm. Se debe precisar su posicin, movilidad, sensibilidad y alteraciones. 6

El cuerpo uterino se palpa, fundamentalmente, con la mano que se coloca en la porcin baja del abdomen para valorar el tamao, posicin, consistencia, movilidad, regularidad o no de superficie, as como signos probables de gestacin. 7

 ALTO !!!
Ruptura de membranas Amenaza de aborto Placenta previa

As mismo la exploracin mediante tacto vaginal aumenta el riesgo de corioamnionitis (las bacterias vaginales pueden ascender al canal cervical durante la exploracin) por lo que debera evitarse a menos que se demuestre la progresin del parto o est indicada la finalizacin de la gestacin.