Enfermedad

Hipertensiva
del Embarazo
Docente: Dr.Eduardo Carrillo Nolasco
GINECOLOGÍA II
Alumna: Abril Carbajal Diaz

Instituto Politécnico Nacional

Escuela Superior de Medicina
 Definiciones
Hipertensión Proteinuria Edema
Arterial - Proteínas ≥ 300mg en Edema leve
Presión arterial sistólica orina de 24 horas. pedio-pretibial que
≥ 140mmHg y/o una - Cociente desaparece con el reposo
presión arterial proteína/creatinina en nocturno puede ser
diastólica ≥ 90mmHg, orina ≥ 0,3 mg/mg (una ignorado, pero el edema
en dos lecturas sola muestra). generalizado intenso es
separadas por un - Tira reactiva ≥ + (≥ 30 probable que sea
intervalo de 4 a 6 horas. mg/dl) en al menos dos patológico
muestras de orina.
 Clasificación

Se establecen cuatro categorías: Permite diferenciar el aumento de

a. Hipertensión crónica. la presión arterial que existe desde
b. Preeclampsia-eclampsia. antes del embarazo de aquel otro
c. Preeclampsia sobreañadida a que se debe a una enfermedad
una hipertensión crónica. causada por el embarazo, la
d. Hipertensión gestacional. preeclampsia.
 HTA Crónica
● El diagnóstico de hipertensión arterial crónica durante el
embarazo se establece cuando una gestante presenta una
hipertensión arterial que precede al embarazo o se presenta
antes de la semana 20 de gestación.
● Se presenta en el 0,5-3% de las gestaciones y aumenta con la
edad.
● La mayoría de las hipertensiones crónicas son esenciales o
primarias, pero hasta el 10% tendrán una
causa o hipertensión secundaria,
como el feocromocitoma, enfermedad de Cushing,
estenosis de la arteria renal o el
hiperaldosteronismo primario.
● Se clasifica como grave si TA ≥ 160/110mmHg.
Tratamiento
 Preeclampsia - eclampsia
Hipertensión arterial que aparece después de la
Se presenta en el 3-14% de los embarazos.
semana 20 de gestación asociada con
Los factores de riesgo son:
proteinuria y que desaparece en las 12 semanas
● haber padecido preeclampsia previa siguiente al parto.
● hipertensión crónica
● Diabetes pregestacional
● embarazo múltiple
● síndrome antifosfolipídico
● nuliparidad
● obesidad
● enfermedad renal
 Etiopatogenia
1) Fallo del citotrofoblasto para invadir adecuadamente las arterias espirales
uterinas y establecer una circulación uteroplacentaria de baja resistencia
característica del embarazo normal.
2) Así una perfusión inadecuada uteroplacentaria debido a una ausencia de
dilatación de las arteriolas espirales, conduce a una isquemia placentaria o
hipoxia, que parece ser la causa que desarrolla la enfermedad.
3) La disfunción endotelial provoca un desequilibrio en la producción de factores
vasoconstrictores y vasodilatadores.
4) El efecto de todos los procesos anteriores conducirá a una vasoconstricción
generalizada que dará daños hipóxicos-isquémicos en diferentes lechos
vasculares, una hipertensión sistémica, una activación del sistema de
coagulación y empeoramiento de la isquemia placentaria.
 Patología
La preeclampsia-eclampsia se asocia clásicamente con la afectación
patológica a tres niveles:

La vasoconstricción arteriolar provoca isquemia,

Falta de decidualización o fracaso de hemorragia y necrosis en muchos órganos como
la invasión del trofoblasto de las hígado, placenta y cerebro. En el hígado puede
arterias espirales, que aumenta la producirse necrosis y hemorragia periportal
resistencia al flujo de la sangre siendo una rara complicación el hematoma
materna por las arterias uterinas. subcapsular y la rotura hepática.

La endoteliosis glomerular es la típica lesión

renal de la preeclampsia, y se manifiesta
con cambios ultraestructurales en los
glomérulos incluyendo hinchazón y
vacuolizacion de las células endoteliales y la
pérdida del espacio capilar
 Manifestaciones
Edema y ganancia de peso: Función renal. El flujo Función placentaria. El
El excesivo aumento plasmático renal (FPR) y la descenso en la perfusión
ponderal y el edema ocurre tasa de filtración glomerular uteroplacentaria pueden
precozmente en la (TFG) disminuyen. El comprometer al feto en forma
preeclampsia y refleja una descenso del FPR se debe a de retraso crecimiento
expansión del volumen la vasoconstricción intrauterino (RCIU-CIR),
liquido extravascular mientras que el de la TFG se oligoamnios o alteraciones en
relacionado con la lesión atribuye a la lesión del la frecuencia cardíaca fetal
endotelial glomérulo (FCF).

Hipertensión. La elevación de la Coagulación. La activación

tensión arterial, especialmente del sistema de coagulación
del valor diastólico es resultado se manifiesta en la
de un vasoespasmo preeclampsia grave. La
generalizado y un incremento alteración más frecuente es
de la resistencia vascular la trombocitopen
 Prevención
● Dosis bajas de ácido acetilsalicílico (50-150mg/día) en mujeres de alto riesgo si se inicia
antes de la semana 16.
● Suplementos de calcio en mujeres con una ingesta baja de calcio por la dieta.

Manejo
Preeclampsia leve:
Preeclampsia grave:
● En la preeclampsia sin criterios de
● Se debe hospitalizar a la gestante,
gravedad se debe finalizar la gestación a
valorar el estado maternofetal, instaurar
partir de la semana 37 y antes de la
un tratamiento antihipertensivo y
semana 40, según las condiciones
considerar la finalización de la
obstétricas.
gestación.
● Las pacientes con una TA diastólica ● Antes de la semana 34 se debe iniciar el
inferior a 105mmHg no requieren tratamiento farmacológico, inducir la
tratamiento hipotensor. Si las cifras de TA maduración pulmonar fetal, si es posible
están cercanas al rango de preeclampsia esperar 48 horas, y finalizar la gestación.
grave se puede utilizar tratamiento ● Después de la semana 34 se debe
hipotensor por vía oral finalizar la gestación.
 Es la aparición de una o más crisis convulsivas
Eclampsia generalizadas, seguidas o no de coma, en la
gestante con preeclampsia y en ausencia de otra
enfermedad neurológica.

● El diagnóstico se basa en la aparición de convulsiones tónico-clónicas, en

ausencia de patología neurológica.
● Suele ser precedida de síntomas prodrómicos como cefalea frontal,
alteraciones visuales, epigastralgia e hiperreflexia.
● El manejo de estas pacientes exigirá proteger a la paciente de lesiones,
asegurar la permeabilidad de la vía aérea (tubo de Mayo) para oxigenar a la
madre y evitar la aspiración traqueal y colocar una vía venosa para
administrar fármacos.
● Una vez la hipoxia ha sido corregida, las convulsiones controladas y la TA
diastólica mantenida en el rango 90-100mmHg se inducirá el parto.
Preeclampsia sobreañadida Hipertensión gestacional
a una hipertensión crónica
Se refiere a la hipertensión sin
El diagnóstico se debe establecer en
proteinuria u otros signos o síntomas de
aquellas gestantes con una
preeclampsia grave o disfunción
hipertensión crónica que desarrollan
orgánica grave, que se desarrolla tras la
proteinuria (> 300mg en orina 24
20 semana de gestación y se resuelve en
horas) o cualquier de los signos y
las 12 semanas tras el parto.
síntomas que caracterizan a la
Si la hipertensión persiste más allá de la
preeclampsia grave o disfunción
12 semana postparto el diagnóstico se
orgánica grave, después de la 20
revisará hacia una hipertensión crónica.
semana de gestación.
 Bibliografía
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30940374/#:~:text=The%204%20categories%20of%20hypertensive,and%20
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https://www.siicsalud.com/des/expertoimpreso.php/85647
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