Asfixia Neonatal

Asfixia Neonatal
Juan Carlos Fuentes
Definicin
Agresin producida al feto o al recin nacido
por la falta de oxgeno y/o la falta de una

perfusin tisular adecuada.
Es una condicion en la que el intercambio
gaseoso esta alterado, que si persiste, lleva a

hipoxemia, hipercapnea con acidosis
metabolica.
CLASIFICACIN DE ASFIXIA PERINATAL

Asfixia Perinatal
Moderada
Asfixia Perinatal
Severa
Puntaje de Apgar 0-3 a los
Puntaje de Apgar menor
5 minutos.
pH de cordn menor 7.0
Algn grado de afectacin
sistmica (Neurolgico,
Renal, Pulmonar,
Cardiovascular,
Gastrointestinal, Metablico
y Hematolgico).
o igual a 6 a los 5
minutos
pH de cordn 7.0 - 7.18
Criterios utilizados por la Academia Americana de Pediatra (AAP)
y la Asociacin Americana de Ginecologa y Obstetricia (ACOG)
para definir Asfixia Perinatal
Honduras
Puntaje de Apgar a los 5 minutos de 0-3:
Asfixia Severa.
Puntaje de Apgar a los 5 minutos de 4-6:
Asfixia Moderada
Incidencia
1-1.5 % de nacidos vivos en el hemisferio
occidental
0.5% de los RNT
Incidencia inversamente proporcional a la
edad gestacional
11-20% de las muertes perinatales
Parlisis cerebral: 8 -17% es la causa
asociada. 90% es de origen desconocido
Etiologia
90% de los eventos de asfixia
ocurren durante el periodo
anteparto o intraparto
10% posparto (anomalias
pulmonares, cardiacas,
neurologicas)
Factores de Riesgo
Alteracion de la oxigenacion materna
Disminucion del flujo sanguineo hacia la
placenta o hacia el feto

Alteracion del intercambio gaseoso en la
placenta o en el feto
Requerimientos de oxigeno aumentados
Fisiopatologia
Falla energtica primaria

Durante un episodio agudo de hipoxia-
isquemia cerebral, el metabolismo celular se

realiza anaerbicamente.
El piruvato a lactato, produciendo un
descenso en el valor del pH.
Edema celular, por falla de la bomba sodiopotasio dependiente de ATP
Falla energtica
secundaria
24 horas de producida la lesin inicial,
empieza a presentarse una disminucin

progresiva de la concentracin de los niveles
de fosfatos de alta energa ATP
Liberacin de neurotransmisores excitatorios,
como glutamato y aspartato

Falla de la bomba sodio-potasio dependiente
de ATP
Elevacin del calcio intracelular
Liberacin de radicales libres
Liberacin de citoquinas proinflamatorias
Efectos Sobre Sistemas
ENCEFALOPATA HIPXICA
ISQUMICA
Sndrome neurolgico secundario a las
alteraciones estructurales y bioqumica

que provoca la asfixia (hipoxia- isquemia)
en el tejido cerebral.
EVALUACIONES
COMPLEMENTARIAS
Marcadores bioquimicos
EEN y la CK-BB en LCR
Estudios
Neurofisiolgicos
EEG
El grado de anormalidad del EEG y su
velocidad de recuperacin son indicadores de

la gravedad de la agresin y del pronstico
neurolgico ulterior.
La presencia de un EEG normal en los
primeros das de vida se asocia a un buen

pronstico
Estudios de Neuroimagen
Ultrasonografa craneal
Incremento difuso de la ecogenicidad del
parenquima cerebral, hallazgo que representa

edema cerebral.
TAC
aumento de la densidad en los ganglios
basales y el tlamo, que despues calcifican.

prdida de diferenciacin entre la
corteza y la sustancia blanca
RM
Su valor diagnstico es superior al de la USC y
la TC en la delimitacin precisa de las

diferentes lesiones durante el perodo
neonatal.
MANEJO TERAPEUTICO
1. Hospitalizacin para manejo de
complicaciones: ingreso a la Unidad de

Cuidados Intensivos Neonatales
2.
Medidas Generales
Cabeza lnea media

Posicin semifowler mas rossiere
Ayuno mnimo de 72 horas para prevenir enterocolitis
necrozante, luego iniciar la va oral con leche materna si

la condicin del neonato lo permite.
Sonda orogstrica abierta mientras esta en ayuno.
Manipulacin mnima y cuidadosa
Control de la temperatura (36.5-37.5c).
Monitoreo de signos vitales: FC, FR, T y saturacin de O2
cada hora hasta estabilizarse y luego cada 4 horas segn
evolucin.
Canalizar vena umbilical para toma de gases sanguneos,
aplicar medicamentos, lquidos endovenosos u otros.
3.Soporte Ventilatorio
Para mantener el nivel de oxgeno en rangos
normales.
Gases sanguneos: pH entre 7.35 y 7.45 y
CO2 35-45 mmHg.
Indicacin de Ventilacin Mecnica: apneas,
hipoxemia que no responde a oxigenoterapia,
convulsiones a repeticin.
4.Soporte hemodinmico
Mantener hematocrito mayor de 40 %.
Balance hdrico cada 8 horas.
Mantener la presin arterial dentro de los
lmites normales para edad, si es necesario

con apoyo de medicamentos inotrpicos como
dopamina y/o dobutamina, para evitar mala
perfusin y mayor dao cerebral y sistmico
5.Manejo de lquidos y electrolitos

Restringir aporte de lquidos intravenosos a
60 ml/kg/da para prevenir edema cerebral,

sndrome de secrecin inapropiada de
hormona antidiurtica e insuficiencia renal
aguda.
Aporte de electrolitos basales.
Mantener aporte de glucosa endovenosa a
razn de 4-6 mg/kg/min
6.Soporte metablico
Mantener estado acido base normal.
Administrar bicarbonato solo si el pH < 7.20 o
clnica evidentemente sugestiva de acidosis

metablica.
A dosis de 1-2 mEq/kg/dosis lento y diluido,
hasta obtener un valor de bicarbonato en

sangre entre 22-24 mEq/l o desaparicin de
signos clnicos de acidosis
7.Manejo en caso de convulsiones

Indicar Fenobarbital a 20 mg/kg/dosis en 20 minutos.
Si vuelve a convulsionar, continuar con 10
mg/kg/dosis, hasta un total de 40 mg/kg/dosis en 24

horas dosis de impregnacin, y despus dar 3 a 5
mg/kg/da, dividido en dos dosis como dosis de
mantenimiento.
Si contina convulsionando: indicar Difenilhidantoina
(fenitona) a iguales dosis que las referidas para el

fenobarbital.
Si contina convulsionando: indicar
Midazolam en bolos a 0.05-0.15 mg/kg/dosis

IV lento en al menos 5 minutos cada 2-4 horas
segn requerimientos
Si continua convulsionando puede
continuarse Midazolam en infusin continua a

0.01- 0.06 mg/kg/hora IV y requerir apoyo
ventilatorio por depresin respiratoria
(ventilacin mecnica).
8.En caso de edema

cerebral
Evitar sobrecarga de lquidos.
No usar agentes para tratar edema cerebral
(esteroides, manitol).
Realizar por lo menos ultrasonido
transfontanelar.
TAC cerebral a la semana de vida
Exmenes de laboratorio y
gabinete
Hemograma
Glucemia
Gases sanguneos.
Electrolitos plasmticos: sodio, potasio, calcio
Pruebas de funcin heptica: TSGO, TSGP, CPK
(creatinfosfoquinasa) y DHL.
Tiempos de coagulacin
Radiografa de trax
EEG
Otros exmenes segn evolucin clnica
Antibiticos si presenta factores de

riesgo para sepsis
Criterios de Alta
El recin nacido este en condicin estable (sin
signos de peligro).
Con buena succin y alimentndose
exitosamente al seno materno.

Madre con informacin y conocimiento de
signos de peligro y con accesibilidad a la

unidad de salud para su seguimiento.
Indicadores de mal
pronostico
Asfixia severa y prolongada: Test de Apgar menor
de 3 a los 10 minutos de reanimacin.

Estadio III de la Clasificacin de Sarnat.
Convulsiones difciles de tratar y prolongadas.
Signos de anormalidades neurolgicas a las 2
semanas de vida.
Persistencia de hipodensidades extensas en la
ecografa al mes de edad.
TAC con anormalidades sugerentes de
encefalomalacia.
Muerte cerebral
Gracias por su
Atencin

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por la falta de oxgeno y/o la falta de una

gaseoso esta alterado, que si persiste, lleva a

CLASIFICACIN DE ASFIXIA PERINATAL

Puntaje de Apgar menor

Puntaje de Apgar a los 5 minutos de 4-6:

placenta o hacia el feto

Falla energtica primaria

isquemia cerebral, el metabolismo celular se

empieza a presentarse una disminucin

Liberacin de neurotransmisores excitatorios,

como glutamato y aspartato

Efectos Sobre Sistemas

alteraciones estructurales y bioqumica

velocidad de recuperacin son indicadores de

primeros das de vida se asocia a un buen

parenquima cerebral, hallazgo que representa

basales y el tlamo, que despues calcifican.

la TC en la delimitacin precisa de las

complicaciones: ingreso a la Unidad de

Cabeza lnea media

necrozante, luego iniciar la va oral con leche materna si

lmites normales para edad, si es necesario

5.Manejo de lquidos y electrolitos

60 ml/kg/da para prevenir edema cerebral,

clnica evidentemente sugestiva de acidosis

hasta obtener un valor de bicarbonato en

7.Manejo en caso de convulsiones

mg/kg/dosis, hasta un total de 40 mg/kg/dosis en 24

(fenitona) a iguales dosis que las referidas para el

Si contina convulsionando: indicar

Midazolam en bolos a 0.05-0.15 mg/kg/dosis

continuarse Midazolam en infusin continua a

8.En caso de edema

Antibiticos si presenta factores de

exitosamente al seno materno.

signos de peligro y con accesibilidad a la

de 3 a los 10 minutos de reanimacin.

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