Puerperio Patologico 11

Dr: Marcelo Villarroel Goitia Estudiante: Lucero Menendez Salgado
Estados mrbidos que se presentan
Puerperio Patolgico
durante la recuperacin post parto.
Complicaciones puerperales
HEMORRAGIAS:
- Hemorragia postparto. (P. inmediato) Atonia uterina Desgarro del canal del parto. Restos placentarios. - Hemorragia tarda del puerperio Restos placentarios. Subinvolucion uterina. Shock hipovolmico.
Complicaciones puerperales
INFECCIONES:
- Tracto genital. - Infeccin urinaria. - Mastitis. - Otras. COMPLICACIONES PSIQUICAS

MISCELANEAS
Complicaciones mdicas. Complicaciones quirrgicas. Complicaciones anestsicas.
HEMORRAGIAS
1.- HEMORRAGIAS DEL POSTPARTO : Ginecorragia que supera la perdida normal de sangre durante el parto y postparto inmediato.(24HRS). CAUSAS - Atonia uterina. - Desgarros del canal del parto. - Restos placentarios. FACTORES DE RIESGO. - Sobredistencin uterina. - Multiparidad, trabajo de parto prolongado, induccin ocitcica. - Antecedentes de hemorragia previa.
MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS

1.- Reconocimiento precoz.
2.- Correccin enrgica de la hipovolmia.
3.- Control de la CAUSA especfica.
Retencin placentaria
MAS FRECUENTES
ATONIA UTERINA
Inversin uterina
LACERACIONES CANAL GENITAL
HEMORRAGIAS POS PARTO
Rotura uterina
Acretismo placentario RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS
Asociadas a las discrasias sanguneas.
Puerperio Patolgico
Factores de riesgo: Sobre distensin uterina Trabajo de parto prolongado Gran multiparidad Historia previa de hemorragia postparto Sndrome hipertensivo del embarazo Anestesia general (Fluotane) Implantacin anormal de la placenta
ATONIA UTERINA
tero despus de haber expulsado la placenta no se retrae ni se contrae
Anestsicos halogenados
Productos grandes Embarazo gemelar
Induccin oxitcica Parto prolongado
FACTORES PREDISPONENTES Actividad uterina muy vigorosa o escasamente efectiva
Hidramnios
Restos placentarios Grandes cogulos
ATONIA UTERINA
Sangrado transvaginal D I A G N O S T I C O tero de tamao mayor Ausencia de globo de seguridad de Pinard Ausencia de lesiones de partes blandas, de trastornos de coagulacin o de retencin de restos placentarios
tero aumentado de tamao
ATONIA UTERINA
MASAJE UTERINO ERGONOVINICOS OXITOCINA 20 UI. + R LACTATO
TRATAMIENTO
PROSTAGLANDINAS
TX. QUIRURGICO
LACERACIONES DEL TRACTO GENITAL

DESGARROS DEL CUELLO DEL UTERO
DESGARROS ARTIFICIALES Intervenciones con dilatacin incompleta DESGARROS ESPONTNEOS
desgarros miden mas de 2 cm.
riesgo de compromiso de la arteria uterina o sus ramas
DIAGNOSTICO
TERO BIEN RETRADO CON HEMORRAGIA PROFUSA
VISUALIZACIN REVISIN DEL CUELLO
TRATAMIENTO
Reparacion quirurgica
DESGARROS VULVOPERINEALES
1 grado.- afecta la mucosa o piel nicamente 2 grado.- por compromiso de la musculatura TRATAMIENTO QUIRURGICO 3 grado.- incluye el esfnter externo del ano
Etiopatogenia Sobredistencin mecnica del perin
4 grado.- cuando toma la mucosa rectal.
RETENCION PARCIAL DE RESTOS PLACENTARIOS

Retencin de cotiledones y/o membranas
FACTORES ASOCIADOS
DIAGNSTICO Revisin de la placenta Tacto intrauterino Hemorragia inconstante
Maniobras intempestivas durante el alumbramiento

Anomalas de la placenta Patologas que causan friabilidad o grado de adherencia acentuado de las membranas
TRATAMIENTO
Extraccion de restos manual o curetaje con cureta roma de Pinard aunado con oxitocicos
SHOCK HIPOVOLEMICO
Hemorragia posparto mayor a 1500 mL : Sintomatologa: Taquicardia, hipotensin, piel fra y hmeda y compromiso sensorial. Tratamiento:
Reponer perdidas de volumen. Tratamiento del origen de la hemorragia.
INFECCIN PUERPERAL
ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA INVASIN DE ORGANISMOS A LOS GENITALES COMO CONSECUENCIA DEL ABORTO O DEL PARTO
Puerperio Patolgico
Endometritis
Etiologa Streptococos E. coli Clostridium perfringens Staphylococus aureus Mycoplasma hominis Chlamydia trachomatis
FACTORES PREDISPONENTES

LA ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS TRABAJO DE PARTO PROLONGADO HEMORRAGIAS PROFUSAS DESHIDRATACION
INFECCION PUERPERAL
Clasificacin Antomo-clnica
Infeccin Puerperal localizada
Vulvitis Vaginitis Cervicitis Endometritis
INFECCION PUERPERAL
Clasificacin Antomo-clnica
continuidad mucosa: Salpingoovaritis Pelviperitonitis Peritonitis
linftica: Metritis, Parametritis Peritonitis hemtica: Tromboflebitis septica, emblica Septicemia
Infeccin Puerperal Propagada
ENDOMETRITIS
Endometritis:
Grmenes patgenos: Estreptococo anerobio, E. coli, bacteroides.
TRACTO GENITAL
Endometritis:
Fiebre, taquicardia, sensibilidad a la palpacin uterina, subinvolucin uterina, loquios turbios y purulentos con mal olor.
Tx: penicilina + cloranfenicol aminoglucosido
(gentamicina, kanamicina o trobamicina)
Puerperio Patolgico
Anexitis Parametritis
Dolor parauterino
Masa adherente al tero Tratamiento mdico
Tratamiento Quirrgico
Absceso tuboovrico
Procesos inflamatorios persistentes
INFECCIONES POR VA HEMATICA

TROMBOFLEBITIS TROMBOFLEBITIS EMBOLICA SEPTICEMIA PUERPERAL
T OSCILANTE TAQUICARDIA FACIES GRISACEA DIRREA ADINAMIA
1. Estasis venosa 2. Heridas placentarias 3. traumatismos
Pelviperitonitis
Clnica

Cuadro de irritacin peritoneal Fiebre Suboclusin intestinal Pujo Tenesmo Expulsin de mucus o pus por el ano Compromiso del estado general
Tratamiento
Antibitico Quirrgico
Puerperio Patolgico
Infeccin de Episiotoma
Incidencia de 0,09 0,5%
Tratamiento Drenado y exploracin de la episiotoma Antibiticos
INFECCIONES GENERALIZADAS
Foco sptico uterino, colonizacin de los plexos
venosos parametriales con invasin de las venas ovricas e hipogstricas y el compromiso generalizado. 1.- SEPTICEMIA. 2.- PIOHEMIA. 3.- SEPTICOTOXEMIA PERFRINGENS.
SEPTICEMIA
Enf. Aguda, grave. CLINICA: Escalosfros, hipertermia, compromiso del
estado general, polipnea, cianosis, taquicardia, hipotensin, ictericia, oliguria, anuria, peritonitis, shock, secrecion hemopurulento fetido, hipersensibilidad uterina. Grmenes en rganos distantes, vlvulas cardiacas, articulaciones, pulmones.
TRATAMIENTO:
Restablecer la homeostasis orgnica. Exmenes de laboratorio, UTI.
PIOHEMIA
Formacin de trombos infectados, accin enzimtica y microbiana disuelven en pequeos embolos supurados. CLINICA: Fiebre, escalosfros, deterioro progresivo del estado general con colapso circulatorio. TRATAMIENTO: Antibiticos. anticoagulantes Ligadura quirrgica de troncos venosos pelvianos, drenaje de abscesos, panhisterectoma.
SEPTICOTOXEMIA PERFRINGENS
Infeccin aguda y grave Clostridium Perfringens Exotoxnas que actan sobre el parnquima produciendo hemlisis CID, shock.
Etapas
- Hemoltica. - Insuficiencia renal aguda. - Recuperacin. Formas clnicas: Sobreaguda, aguda, leve. CLINICA: Ictericia, hemoglobinuria, en presencia de sepsis, oliguria, anuria, mialgias, hipertermia, compromiso de la conciencia, shock. tero foco sptico, con flujo ptrido y signos de gangrena. TRATAMIENTO: ATB.
Shock sptico:
Colapso circulatorio. Se caracteriza por hipotensin, transtornos sensoriales, oliguria, polipnea y acidosis metabolica.La, la causa mas frecuente es por grmenes gram negativos, Clostridium welchii, staphylococcus y otros agentes grampositivos.
Infeccin Mamaria Puerperal

a) Grietas y fisuras del pezn: Sx: dolor intenso. Nio con vmitos con sangre, melena Dx: observacin de lesiones Tx: Prevenir infecciones
b) Mastitis Puerperal: Sx: escalofros T: 38-39 o C Taquicardia, mamas dolorosas Tx: Antibiticos Analgsicos Compresas, vendajes
Suspender lactancia
MASTITIS
Dos tipos
Mastitis precoz o linfangtica Mastitis abscesada
Incidencia 1 5% Germen causal:

Staphylococus aureus 95%
Clnica
Dolor, Fiebre,Enrojecimiento local
Tratamiento

Antibiticos Calor local AINES Quirrgico: Incisin, drenaje, debridacin.
SINDROMES ENDOCRINOS
SINDROME DE SHEEHAN
AGALACTIA ATROFIA DEL ENDOMETRIO INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

SINDROME DE CHIARI FROMMEL
AMENORREA
GALACTORREA ATROFIA UTEROOVARICA
DEPRESION POSTPARTO
Temor y confusin.
Enfermedades Psiquitricas
Melancola de la maternidad: 3-6 das posparto Por disminucin de Progesterona Labilidad afectiva Evolucin favorable Depresin Puerperal: 3-6 meses posparto Evolucin y Tx: Mejora gradual en 6 meses Psicoterapia
Enfermedades Psiquitricas
Psicosis posparto: Cuadro mas grave Suceptibles: Px con enfermedad mental previa Px que hayan sufrido depresin o un suceso vital grave Evolucin Y Tratamiento: Variable Atencin Psiquitrica
GRACIAS

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Estados mrbidos que se presentan

- Tracto genital. - Infeccin urinaria. - Mastitis. - Otras. COMPLICACIONES PSIQUICAS

Complicaciones mdicas. Complicaciones quirrgicas. Complicaciones anestsicas.

MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS

2.- Correccin enrgica de la hipovolmia.

3.- Control de la CAUSA especfica.

LACERACIONES CANAL GENITAL

HEMORRAGIAS POS PARTO

Acretismo placentario RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS

Asociadas a las discrasias sanguneas.

Productos grandes Embarazo gemelar

Induccin oxitcica Parto prolongado

FACTORES PREDISPONENTES Actividad uterina muy vigorosa o escasamente efectiva

Restos placentarios Grandes cogulos

tero aumentado de tamao

MASAJE UTERINO ERGONOVINICOS OXITOCINA 20 UI. + R LACTATO

LACERACIONES DEL TRACTO GENITAL

desgarros miden mas de 2 cm.

riesgo de compromiso de la arteria uterina o sus ramas

TERO BIEN RETRADO CON HEMORRAGIA PROFUSA

VISUALIZACIN REVISIN DEL CUELLO

Etiopatogenia Sobredistencin mecnica del perin

4 grado.- cuando toma la mucosa rectal.

RETENCION PARCIAL DE RESTOS PLACENTARIOS

DIAGNSTICO Revisin de la placenta Tacto intrauterino Hemorragia inconstante

Maniobras intempestivas durante el alumbramiento

Reponer perdidas de volumen. Tratamiento del origen de la hemorragia.

LA ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS TRABAJO DE PARTO PROLONGADO HEMORRAGIAS PROFUSAS DESHIDRATACION

Infeccin Puerperal localizada

Vulvitis Vaginitis Cervicitis Endometritis

Infeccin Puerperal Propagada

Grmenes patgenos: Estreptococo anerobio, E. coli, bacteroides.

(gentamicina, kanamicina o trobamicina)

INFECCIONES POR VA HEMATICA

Restablecer la homeostasis orgnica. Exmenes de laboratorio, UTI.

Infeccin Mamaria Puerperal

Incidencia 1 5% Germen causal:

Antibiticos Calor local AINES Quirrgico: Incisin, drenaje, debridacin.

AGALACTIA ATROFIA DEL ENDOMETRIO INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

GALACTORREA ATROFIA UTEROOVARICA

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