CARACTERISTICAS DE RN PRETERMINO, TRMINO Y

POSTERMINO
Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su madurez
expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento. Considerando estos dos
parmetros, los recin nacidos se han clasificado de la siguiente manera:
RNT (Recin nacido de trmino): Aquellos nacidos con 38 sem de gestacin y <
de 42 sem de gestacin.
RNPR (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos con < de 38 semanas de
gestacin. En esto seguimos el criterio de la Academia Americana de pediatra, ya
que la OMS considera pretrmino a los recin nacidos con < de 37 semanas.
RNPT (Recin nacido postrmino): Aquellos nacidos con 42 semanas de
gestacin.
Luego, segn si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se clasifican en:
AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se
encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino
(CCI)
PEG: Pequeos para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el percentil 10
de la CCI.
GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el
percentil 90 de la CCI.
Referente al parmetro peso se utilizan tambin los conceptos de recin nacido de muy
bajo peso (< 1.500 g.) y de extremo bajo peso (< 1.000 g.). Estos dos grupos son
responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal y representan el
grupo de recin nacidos de ms alto riesgo.
La clasificacin recin descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos
segn la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuacin de ste a ella:
El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de
inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van
aparejados con el grado de su prematurez.
Los recin nacidos PEG son la mayora de las veces el resultado de una placenta
insuficiente y estn sometidos a una hipoxia crnica, presentan con frecuencia,
poliglobulia e hipoglicemia. Durante el trabajo de parto son ms susceptibles de
sufrir hipoxia y nacer deprimidos. En algunos casos su peso insuficiente se debe a
infecciones intrauterinas virales y a problemas genticos.
Los recin nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente de diabetes
materna. Pueden presentar tambin hipoglicemia y poliglobulia. Por su tamao
puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia.
El recin nacido de postrmino tiene una placenta que empieza a ser insuficiente.
Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el lquido
amnitico lo que puede resultar en un Sndrome de Dificultad Respiratoria por
Aspiracin de meconio.
CARACTERISTICAS DEL RN PRETERMINO
DEFINICIN DE RN PREMATURO.
La OMS define a un recin nacido pretrmino como a todo aquel nacido antes de las 37
semanas cumplidas (259 das). Sin embargo la Academia Americana de Pediatra
propone el lmite a aquel recin nacido menor de 38 semanas. Esto ltimo por el
reconocido mayor riesgo de patologa entre las 37 y 38 semanas.
Factores que condicionan el nacimiento de un recin nacido prematuro:
Proceso mecnico: cuando son productos mltiples traumatismos, mal
formaciones.
Infecciones o toxemias de la madre durante el embarazo. sfilis, cardiopatas
descompensadas.
Patolgica fetal, padecimientos congnitos, problemas inmunolgicos. Procesos
hemorrgicos: placenta previa, desprendimiento prematuro de la misma
Otros: embarazos frecuentes, edad avanzada o muy temprana de la madre.
Caractersticas del Recin Nacido Prematuro.
Dimetro occipital menor de 11.5, ceflico menor de 33, fontanelas ms grandes e
hipotensas, cabeza proporcionalmente ms grande respecto al cuerpo, los cartlagos
auriculares estn pocos desarrollados y es fcil doblarles la oreja, el cabello es delgado y
con textura de pluma y puede estar presente el lanugo en la espalda y cara, los
prominentes ojos estn cerrados, almohadillas de los labios son prominentes.
Genitales: en el hombre los testiculos no estan descendidos, las arrugas son
mnimas y los testiculos pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad
abdominal. en las nias el cltoris es prominente y sus labios mayores estan
separados y escasamente desarrollados
Abdomen: la ubicacin de la cicatriz umbilical es ms cercana al pubis cuando
menos desarrollo existe, los huesos de las costillas se sientes blandos.
Trax: permetro torcico menor 30 cm, flexibilidad del torax e inmadurez de los
tejidos pulmonares.
frecuencia cardaca alta (en el recin nacido a trmino oscila entre las 110-
170latidos/min.) hipotensin,( TA aumenta con la edad gestaciona y peso).
Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante (puede haber edema), con vasos
sanguineos de poco calibre claramente visibles bajo la epidermis, presencia de
panculo adiposo escaso, fascie de anciano, las uas son pequeas, mayor
superficie cutnea (prdida calrica mayor.

Signos de Alarma del Recin Nacido Prematuro.
Adaptacin: cambios fisiolgicos del paso de la vida intrauterina a la extrauterina de
rganos y sistemas.
Problemas de Adaptacin del Periodo Neonatal.

Sistema Nervioso Central
Inmadurez anatmica y funcional de vasos cerebrales.
Hemorragia Intraventricular
Problemas de Adaptacin del Periodo Neonatal.

Sistema Respiratorio.
Falta de surfactante.
Inmadurez centro respiratorio.
Reabsorcin lquido pulmonar.
Inmadurez anatmica.
Membrana hialina.
Apnea del prematuro.
Distress respiratorio.
Insuficiencia respiratoria del
prematuro.
Problemas de Adaptacin del Periodo Neonatal.

Sistema Circulatorio.
Hipertensin pulmonar.
Inmadurez control vasomotor del Ductus.
Inmadurez vasos retinianos al O2
Circulacin fetal persistente.
Ductus persistente. Insuficiencia cardiaca.
Fibroplasta retrolental.
Problemas de Adaptacin del Periodo Neonatal.
Sistema Coagulacin y Hematopoytico
Deficiencia produccin de
vitamina K.
Factores coagulacin.
Deficiencia de vitamina E.
Deficiencia hierro y produccin de
GR
Sndrome hemorrgico del recin
nacido.
Coagulacin basal
intradiseminada.
Anemia hemoltica.
Anemia del prematuro.
Problemas de Adaptacin del Periodo Neonatal.
Sistema Digestivo
Inmadurez heptica.
Inmadurez sistema
termorregulador.
Problemas de adaptacin
qumica.
Inmadurez del tubo digestivo.
Inmadurez del sistema
inmunitario.
Inmadurez renal.
Hiperbilirrubinemia neonatal.
Enfriamiento neonatal.
Hipoglucemia hipocalcemia.
Dificultades de alimentacin y
enteritis necrotizante.
Diseminacin de infecciones.
Edema. Dificultad en equilibrio
hidroelectroltico.

CARACTERISTICAS DEL RN TRMINO.
EL RECIEN NACIDO NORMAL RNT (A trmino) aquellos nacidos entre 37 y 41 SD

Parmetros fsicos Valores promedio
Peso 2.600 - 4.000 gr.
Tensin arterial. 65 / 40 mmHg
Talla 48 - 52 cm.
Permetro craneal 32 - 36 cm.
Permetro torcico 30 - 34 cm.
Frecuencia cardiaca 120 - 160 l / m.
Frecuencia respiratoria 40 - 60 r / m.
CARACTERSTICAS DE PIEL.
Lanugo. Acrocianosis
Ictericia luego del 3 da
Textura suave y hmeda
Patrn vascular: arlequn, moteado por
fro
Milium
Descamacin fina
Eritema txico: mculas, ppulas,
vesculas,
Manchas monglicas
Sudamina
.
Cabeza y trax:
Caput sucedaneum
Modelaje
Cabalgamiento
Cefalohematoma
Soplos sistlicos
Buena entrada bilateral de
aire
Secreciones
Abdomen y genitales
Cilndrico
Diastasis de los rectos
Ombligo
Vulva:
secreciones,edema, labios
entreabiertos
Varn: hidrocele, edema,
fimosis

Musculo esqueltico y Nervioso central
Postura fetal de flexin
Extremidades: incurvacin tibial
Llanto activo, alerta, despierto, tranquilo.
Movimientos de todas las extremidades, al azar, no repetitivos, simtricos
Cambios fisiolgicos esperados
1. Aspecto del meconio y deposiciones de transicin.
2. Color y piel: acrocianosis, color rosado o rojo, manchas eritematosas, ictericia
fisiolgica.
3. Comportamiento y reflejos: posicin y tono, Moro.
4. Efectos hormonales: al 5 da aumento de tamao mamario.
5. Peso: descenso entre 7 y 10% del peso al nacer, se recupera a los 7 das.
6. Ombligo: gangrena seca, cae entre 5 a 10 da.
*Potencial puerta de entrada a infecciones.

CARACTERISTICAS DEL RN POSTERMINO.
POSTERMINO Recin nacidos de ms de 42 semanas de gestacin es de
postrmino, que se relaciona con el tiempo de gestacin. Recin nacido de 294
das despus del primer da del ltimo periodo menstrual de la madre.
Clifford 1954 describi detalladamente el sndrome afectado, parecido a RN con
retraso de crecimiento
Observo frecuente la presencia de meconio y signos de distress fetal.
MAYOR DE 42 SEM (294 DIAS FUR)
6-10% DE TODAS LAS GESTACIONES.
ETIOLOGIA
Es generalmente desconocida
Causas endocrinas-paracrinas feto-placentarias.
La hipoplasia suprarrenal, hipofisaria y los bajos niveles estrognicos fetales
puede asociarse a gestacin prolongada.
Predisposicin gentica (paterna y materna). Descritas lneas familiares en
(madres, hermanas) que pueden explicar determinados embarazos
cronolgicamente prolongados.
Anormalidades que afectan el eje pituitario adrenal como la anencefalia o la
agenesia adrenal
COMPLICACIONES
La placenta envejecida (infartos placentarios y degeneracin de vellosidades)
compromete oxgeno y nutrientes:
Disminucin de lquido amnitico, disminucin de ganancia ponderal fetal, incluso
prdida de peso.
Perdida de bienestar fetal durante el trabajo de parto por disminucin de la reserva de
oxigeno
Riesgo de aspiracin meconial por movimientos respiratorios intrauterinos
Disminucin de glucosa por consumo de depsitos de glucgeno
SIGNOS Y SINTOMAS
Peso normal o disminuido y talla aumentada
Piel seca y descamado, puede ser apergaminada
Uas largas y quebradizas
Manos tumefactas, con descamacin precoz e intensa.
Abundante cabello
Lanugo u vernix caseoso ausente
Disminucin de los depsitos grasos.
Coloracin verde, marrn o amarilla de la piel y uas con impregnacin de
meconio.
Actitud vivaz y facies despierta.
RIESGOS
Aspiracin de meconio
Hipoglucemia.
Dificultades de alimentacin
Hipoxemia
Trastornos electrolticos
(hiponatremia)
Acidosis.
Hiperbilirrubinemia.
Hemoconcentracin
Disproteinemia (disminucin de
albumina)
TRATAMIENTO
Es de riesgo elevado
Atender complicaciones: la ms grave prdida de bienestar fetal con el riesgo de
hipoxemia y la aspiracin de meconio.
Alimentacin precoz prestar atencin especial al riesgo de hipoglucemia, controles
de glicemia seriados