SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA

ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA EN NEONATOLOGIA.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN RECIEN NACIDO

PRETERMINO.

PRESENTADO POR:

Lic : INES MUÑOS BUSTILLOS

TRIMESTE:

I.

DOCENTE: GRISELDA LIZ FABIAN MUÑOZ

LIMA – PERÚ
2021
 INTRODUCCION

En 1977, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declara al Proceso de

Atención del Enfermero (P.A.E.) como “un sistema de intervenciones propias
de Enfermería sobre la salud del individuo, familia y comunidad” que asume el
uso del método científico para identificar las necesidades de salud; en él se
definen los objetivos, se fijan las prioridades y empatan los cuidados que hay
que proporcionar a un paciente y los recursos con los que se cuenta. Estas
acciones implican procesos intelectuales, para tomar decisiones y proporcionar
cuidados oportunos, de calidad y calidez.
El P.A.E., es un método de atención profesional y su aplicación fundamenta la
práctica diaria de la enfermera, procedimiento que parte de la aplicación del
método científico, permitiendo a los profesionales de Enfermería prestar
cuidados de una forma racional y lógica. Al tratarse de un elemento garante de
la calidad de los cuidados de Enfermería, el P.A.E. consta de cinco etapas:
valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación. Teniendo como
objetivo principal construir una estructura que pueda cubrir las necesidades de
salud del paciente, familia o comunidad de una forma individualizada. Es
importante señalar que la utilización del P.A.E. ha permitido incorporar el uso
de nuevos lenguajes estandarizados como: la estandarización de la North
American Nursing Diagnosis Association.

(NANDA), la clasificación de intervenciones de Enfermería (Nursing

Interventions Classification, NIC por sus siglas en inglés) y la clasificación de
resultados de Enfermería (Nursing Interventions Classification, NOC por sus
siglas en inglés), estandarizaciones conocidas también como la trilogía
NANDA, NOC y NIC que facilitan la recolección sistemática de la información
necesaria para la toma de decisiones y la comunicación de la información entre
profesionales sobre la efectividad del cuidado, asegurando la calidad.
 INDICE

I.- VALORACION

a) Datos Generales

b) Valoración por dominios

II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PRIORIZADOS

a) Formulación de diagnósticos de enfermería.

b) Priorización de diagnósticos de enfermería.

III.- PLANEAMIENTO:

a) Plan didáctico.

IV.- EJECUCION

V.- EVALUACION

a) Evaluación del plan didáctico

ENEXO
I.- VALORACION:
a) DATOS GENERALES:
RECIEN NACIDO:

 Nombre y Apellidos: RN –E.C.V

 Fecha de nacimiento: 13/08 /2021
 Hora de nacimiento: 13:37 am.
 Lugar de nacimiento:
 Sexo: Masculino.
 Apgar: 3 al min. 8 a los 5min.
 Edad actual
 Peso:1.900 KG
 Diagnósticos:
 Recién nacido pre-término 32 semanas con hipoglicemia,
síndrome de distres respiratorio con silverman 4 indica
oxigeno por canula binasal a 2 lt ,

DATOS DE LOS PADRES:

 Nombre de la madre: …….

 Edad de la madre: 34
 Factores de riesgo preparto: 1 primer embarazo cesárea por
eclampsia
 Factores de riesgo intraparto:ninguno
 Estado civil: ……
 N° de hijos: 03
 Idioma: castellano.
 Nombre delpadre……

Signos vitales Valores normales

 Tº de la piel: 37.ºC Tº de la piel: 36.5 – 37.5 ºC
 T° Incubadora:33 T° Incubadora:32.9
 Frecuencia cardiaca: 170 x’ Frecuencia cardiaca: 120 – 160 x’
 Frecuencia respiratoria: 70 x’. Frecuencia respiratoria: 40- 60 x’
 spO2: 88-92%.
spO2: 100%

SOMATOMETRIA VALORES NORMALES

  PesoNacimiento:1.900 gr. Peso: < 2 500
 Peso actual: 1900 gr. Talla: 50 +/- 4 cm
 Talla: 44 cm. Perímetro cefálico: 35 +/- 2.5 cm
 Perímetro cefálico: 32 cm. Perímetro torácico: 33 +/- 2.5 cm
 Perímetro torácico: 30cm.
 Perímetro abdominal: 23cm
 Cesárea: 32 Semanas

Examen físico:

I. TEGUMENTOS:
 La piel: tibia hidratada fina normo térmica ,sonrosada a su
permanencia en incubadora, piel lisa y flexible, de buena turgencia,
no se evidencia descamación.
 Cabeza: normotensas ,suturas moldeadas
 Ojos: presenta abertura espontanea, no presenta secreciones,
ausencia de lágrimas.
 Orejas : simétricas implantación normal ,pabellón auricular integro
permeable, simétrico
 Nariz: fosas nasales con presencia de CPAP
 Boca y barbilla: mucosas orales húmedas y simétricas, labios
intactos, con llanto. Permeables
 Cuello y hombros: ubicada en línea media, movimiento normal
(espontaneo), tráquea línea media a la inspección.cuello cilíndrico
movible
 Tórax: simétrico abdomen blando depresible
 Corazón: frecuencia cardiaca 170 x’ se encuentra en aumento de la
frecuencia cardiaca.
 Dorso: recto, columna vertebral intacta.
 Extremidades: asimétricos normales
 Brazos: flexión espontanea de movimientos asimétricos, de tono
muscular débil.
 Manos y dedos: completos.
 Dedos: completas y en reposo.
 Piernas: flexionados de huesos largos.
 Pies y dedos: pliegues plantares presentes a la observación, pulso
medio presente por el pulsoximetro.

CASO CLINICO
13/08/2021 Recién nacido E.C.V de de 32 semanas hijo de madre de 34 años nace

por cesárea a causa de una pre eclampsia con un peso de 1900 adecuado para la

edad gestacional nace cianótico, bradicardico, esfuerzo respiratorio irregular se

procede a brindar calor, se coloca en posición de olfateo se aspira secreciones se

seca con campos precalentados y se estimula no mejora recibe ventilación a presión

positiva (VVP) mejora al minuto se procede a realizar atención inmediata peso

1900,P.C 32.P.T 30,T 44 Apgar 3 al minuto 8 a los 5 minutos recibe, profilaxis ocular,

profilaxis umbilical al examen físico: Piel tibia, hidratada, fina normo térmica,

sonrosada. Cabeza: fontanelas normo tensas, suturas moldeadas , orejas simétricas,

fosas permeables , boca normal presencia de milias Oído: Pabellón auricular íntegro

permeables , simétricos, cuello cilíndrico móvil, tórax simetrico,abdomen blando

depresible presencia de los 2 arterias 1 vena en el genito urinario sexo masculino

testículos descendidos , permeabilidad anal, simetría de columna simétrica

,extremidades normales, ortolandi negativo, Se observa con un tes de Silverman:

aleteo nasal (A.N) (1),tiraje intercostal (T.I) (1),quejido (QX) (2).Se controla funciones

vitales temperatura 37,frecuencia cardiaca 170 por minuto, frecuencia respiratoria 70

por minuto,saturación de oxígeno 88-92% se controló se coloca oxigeno por cánula

binasal glucosa a las 2 horas de visa como resultado 34 gr/dl

DX Medico Recién nacido pretérmino de 32 semanas con hipoglicemia, síndrome

distrés respiratorio con Silverman de 4 indica oxigeno por cánula bina sal a 2 litros por

minuto, dextrosa al 10%, control de glucosa 2-4-6 horas de vía.

Se le comunica a la madre sobre la situación de su recién nacido se le observa

ansiosa llorosa preocupada refiere que es su primer bebe y pide por favor que la

cuiden, menciona no sufrir de ninguna enfermedad ni sus familiares

 EDXAMENES AUXILIARES

Exámenes Valores Normales

Glucosa 34mg/dl 50- 110 mg/dl

TATAMIENTO:

 Oxigeno CBN 2 lt por minuto .

 Dextrosa 10 %
 Control glucosa 2-4.6 horas de vida

b) GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS

DOMINIOS VALORACION

I. PROMOCIÓN DE Padres
LA conocen el estado de enfermedad de su bb y el tratamiento

SALUD actual que recibe y madre se observa preocupada ,llorosa

II. NUTRICIÓN Se observa signos sin signos de deshidratación con piel tibia e hidratada

,actualmente no inicia nutrición oral ni parenteral con abdomen blando

depresible

III. ELIMINACIÓN Actualmente se encuentra en observación con micción espontanea orina

 y meconeo . No utiliza sonda Foley

IV. Se observa con discontinuidad de sueño Se le observa con fuerza

ACTIVIDAD REPOSO muscular conservada.

V.PERCEPCIÓN/ Madre refiere: anciedad temor por el estado de salud de su hijo

COGNICIÓN

El paciente no se valora
VI. AUTOPERCEPCIÓN

VIII. SEXUALIDAD Aparato genitourinario adecuado para su edad y sexo.

IX. AFRONTAMIENTO/
El paciente se le observa irritable en observación

TOLERANCIA AL

ESTRÉS

Padres creen en Dios La religión no influye en cumplir el tratamiento.

X. PRINCIPIOS VITALES

XI. SEGURIDAD/
Se muestra Su estado de enfermedad es controlado.por los cuidados de

PROTECCIÓN enfermería

Recién nacido se le brinda comonidad y confort

XII. CONFORT

XIII. CRECIMIENTOSu Yíndice de masa corporal es adecuado para su edad y está dentro de

DESARROLLO los valores normales.

a) CUADRO DE ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS:

Dominio Confrontación con la literatura Análisis e interpretación de los

Datos datos
DOMINIO 4

 Actividad/reposo El síndrome de dificultad respiratoria neonatal se un recién nacido (RN) que, presenta
 Clase: 4 respuesta
observa con mayor frecuencia en bebés prematuros. presenta signos de incremento del trabajo
cardiovasculares
/pulmonares Esta afección le dificulta la respiración al bebé.La respiratorio (taquipnea, tiraje, aleteo nasal,
enfermedad es causada principalmente por la falta de quejido) con requerimientos de O2 en
Recién nacido pre término de 32
semanas, Se encuentra en una sustancia resbaladiza y protectora, llamada aumento requiero de apoyo de oxigeno
encubadora con apoyo oxigeno por surfactante. Esta sustancia ayuda a los pulmones a
canula nasal 2 lt patron respiratorio Recién nacido pre término de 32
inflarse con aire e impide que los alvéolos colapsen. Esta
irregular. semanas, con apoyo de oxigeno por CBN
sustancia normalmente aparece en pulmones
completamente desarrollados.
 DOMINIO 2
Las interrupciones de la lactancia materna exclusiva se Debido a la condición de salud del
 Nutrición pueden dar por varias causas: neonato, la hospitalización, la madre no
 Clase: 1 ingestión LM puede dar pecho directamente ya que el
neonato tiene 32 semanas, teniendo en
consideración que el reflejo de succión y
 Prematuridad. (reflejo de succión y deglución
deglución están maduros a partir de las 34
Recién nacido pre término de 32 inmaduros, motilidad lenta por ende
semanas se concluye que es un
semanas, Se encuentra CON evacuaciones lentas).
problema.
DEXTROSA 10 %  Condiciones de salud del neonato (sepsis, SDR,
Enterocolitis necrotizante) Actualmente el neonato pre termino se
 Neonato hospitalizado. encuentra en incubadora cerrada
DOMINIO 11 recibiendo oxigeno
seguridad y
protección
 Clase: 6termorregulación
Recién nacido pre
término de 33 La termorregulación es una función
semanas, Se fisiológica que consiste en la habilidad Un recién nacido prematuro es aquel que
encuentra en
incubadora de mantener un equilibrio entre la nace antes de completar la semana 37 de
producción y la pérdida de calor para gestación, siendo la gestación una
mantener la temperatura en un rango variable fisiológica fijada en 280 días, más
normal. menos 15 días. El termino pretermito no
implica valoración de madurez, como lo
hace prematuro, aunque en la práctica
ambos términos se usan indistintamente.
 II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
a) FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

Deterioro del intercambio de gases relacionado desequilibrio

en la ventilación- perfusión evidenciado patrón respiratorio
anormal. (Pág. 204).
1
2
Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C embarazo E/V
conocimiento insuficiente sobre los factores modificables 193

3
Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos ( ) (pg.379)

4
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la inmadurez
neurológica evidenciado por alteración de los movimientos
torácicos. (Pág. 229).

. Termorregulación ineficaz R/C edades extremas E/P

5
fluctuación de la temperatura. (pg.433).
Interrupción de la lactancia materna relacionado por la
6
hospitalización del niño evidenciado lactancia materna no
exclusiva.( Pag. 158)

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C embarazo E/V
conocimiento insuficiente sobre los factores modificables 193
1

2
Deterioro del intercambio de gases relacionado desequilibrio
en la ventilación- perfusión evidenciado patrón respiratorio
anormal. (Pág. 204).

3
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la inmadurez
neurológica evidenciado por alteración de los movimientos
torácicos. (Pág. 229).

. Termorregulación ineficaz R/C edades extremas E/P

4
fluctuación de la temperatura. (pg.433).
Interrupción de la lactancia materna relacionado por la
5
hospitalización del niño evidenciado lactancia materna no
exclusiva.( Pag. 158)
III. PLANIFICACION

Diagnóstico de Objetivos Intervenciones de Fundamento de las Parámetros Observados

enfermería. Enfermería Intervenciones
Nivel de glicemia Monitorización nutricional Paciente neonato
PAG: 460 Pg: 346 preento glucosa dentro
Riesgo de nivel de de los parámetros
glucemia inestable R/C esperados
embarazo E/V  Aumentar las  Pesar al paciente  El peso al nacer
conocimiento insuficiente concentraciones de  Vigilar la tendencias normal es crítico para
sobre los factores glucosa en sangre de perdida y la salud y el
modificables ganancia de peso desarrollo futuro ,es
 Evaluar las un indicador ,no solo
turgencias y de la salud de la
movilidad cutánea madre biológica sino
 Evaluar la deglución también de las
 Realizar pruebas de supervivencias de un
laboratorio recién nacido ,su
crecimiento ,salud
 El reflejo de succión
se comprueba en la
boca del paciente del
pezón de la madre o
búsqueda de succión
,realiza movimientos
rítmicos y
coordinados de la
lengua y boca
 El uso de laboratorio
es importante para
tener resultados
concretos y ver en
que estado de salud
se encuentra el
paciente
Diagnóstico de Objetivos Intervenciones de Enfermería Fundamento de las Parámetros
enfermería. Intervenciones Observados
Estado respiratorio: Neonato
Deterioro del Intercambio gaseoso Manejo del equilibrio acido básico:  El oxígeno es un gas que presento los
intercambio de (Pág. 403). Acidosis Respiratoria(Pag389) las células del cuerpo gases
gases relacionado necesitan para funcionar arteriales
desequilibrio en la apropiadamente. El aire dentro de los
ventilación- que respiramos contiene parámetros
perfusión normalmente un 21% de normales.
evidenciado patrón • Presión parcial oxígeno. Nosotros
respiratorio anormal. de oxígeno en sangre  Coloque al prematuro en posición podemos recibir hasta un
(Pág. 204). (PaO2) que facilite la ventilación 100% de oxígeno.
• Presión parcial  Identifique al prematuro que  Otro método es un
del dióxido de carbono requiera de manera real/potencial sistema nasal. El
en la sangre arterial la intubación de vías aéreas. corresponde a las siglas
(PaCO2)  Vigile signos de distrés en inglés de "presión
• Saturación de respiratorio y de oxigenación. positiva continua en las
oxigeno  Prepare el equipo de oxígeno y vías respiratorias". Se
• Equilibrio entre administre a través de un sistema utiliza para bebés que
ventilación y perfusión calefectado y humidificado. necesiten más ayuda de
 Administre oxígeno según este lo que pueden obtener de
indicado: Ventilación mecánica, una campana de oxígeno
CPAP, casco cefálico, cánula o una cánula nasal, pero
binasal. que no necesitan de una
 Monitorice la cantidad de oxígeno máquina que respire por
administrado y la saturación del ellos. ambién conocida
paciente como ventilación
 Controle la eficacia de la mecánica tradicional, se
realiza a través de un tubo
 oxigenoterapia: pulsímetro, endotraqueal o un tubo de
gasometría arterial, según traqueostomía
corresponda. (procedimiento médico en
 Acepte como valores normales el cual se coloca una
de saturación: 88 a 92% hasta cánula o sonda en la
que se estabilice y luego se tráquea para abrir la vía
considera ideal entre 88 y 95%. respiratoria con el fin de
 Mantenga vías áreas suministrarle oxígeno a la
permeables, determine la persona).
necesidad de aspiración.  Finalmente, puede ser
Auscultar sonidos respiratorios necesario un respirador o
antes y después de la aspiración. ventilador que le
 Monitorice periódicamente el suministre al bebé una
color, temperatura y la humedad cantidad mayor de
de la piel. oxígeno y que respire por
 Compruebe periódicamente que él. Un ventilador puede
los corrugados de oxigenoterapia dar CPAP solo con puntas
no contengan agua. nasales, pero también
 Cambie los equipos de puede respirar por el bebé
oxigenoterapia según protocolo si este está demasiado
con técnica aséptica. débil, cansado o enfermo
 Mantenga los niveles de para respirar. En este
oximetría de pulso dentro de los caso, el oxígeno fluye a
rangos recomendados través de una sonda que
minimizando los efectos tóxicos se coloca en la tráquea
del oxígeno. del bebé.

Diagnóstico de Objetivos Intervenciones de Fundamento de las Parámetros
enfermería. Enfermería Intervenciones Observados
.La inmadurez neurológica Recién nacido
puede ser consecuencia de la dentro de los
Manejo de la vía aérea lentitud en aspectos como la parámetros
Patrón respiratorio Estado cardiopulmonar (Pág. 294). conectividad entre redes normales
ineficaz relacionado con (Pág. 371) neuronales, o la mielinización en
la inmadurez neurológica determinadas regiones
evidenciado por • Identificar al cerebrales, pero también puede
alteración de los • Presión Arterial paciente que requiera de ser consecuencia de una
movimientos torácicos. Sistólica manera real la intubación insuficiente síntesis de
(Pág. 229). • Presión arterial de vías aéreas. mensajeros neuronales o de
diastólica • Insertar una vía hormonas moduladoras de las
• Ritmo Cardiaco aérea oral. (TET) fAlgunos de estos signos de
• Frecuencia • Auscultar los alerta son: bebé prematuro, un
respiratoria sonidos respiratorios bebé que nace a término pero
• Profundidad de la observando las áreas de que requirió de atención médica
respiración disminución o ausencia de al nacer, aparición de
• Saturación de ventilación y presencia de convulsiones, desfases en las
oxigeno sonidos adventicios. etapas del desarrollo psicomotor
• Administrar aire u (un bebé de 8 meses o más que
oxigeno humidificados. no ha logrado el sentado), bebés
• Vigilar el estado que no han logrado el gateo.
respiratorio y de
oxigenación
Diagnóstico de Objetivos Intervenciones de Fundamento de las Parámetros Observados
enfermería. Enfermería Intervenciones
. Termorregulación Termorregulación: Recién Regulación de la La regulación de la • El neonato
ineficaz R/C edades nacido.(Pag582) temperatura (Pág. 392) temperatura su objetivo presenta:
extremas E/P fluctuación • Inestabilidad de la es mantener la Temperatura 36.8°C.
de la temperatura. temperatura  Colocar al recién temperatura dentro de los Color de la piel: ligera
(pg.433). • Uso de postura nacido en una parámetros normales y palidez.
conservadora de incubadora. manteniendo un ambiente
calor( hipotermia)  Mantener la humedad térmico neutral:
• Respiraciones mayor del 70 %  Uso de
irregulares  Mantener la incubadoras,
• Equilibrio acido - temperatura dentro de  Evitar la pérdida
base los parámetros de calor por los
normales. mecanismos de pérdida
 Comprobar la de calor (evaporización,
temperatura al menos conducción, convección y
c/ 3 hrs. radiación
 Vigilar la temperatura
del recién nacido hasta
que se estabilice.
 .Controla la presión
arterial, el pulso y la
respiración.
Diagnóstico de Objetivos Intervenciones de Fundamento de las Parámetros Observados
enfermería. Enfermería Intervenciones
Interrupción de la Establecimiento de la Asesoramiento en la La lactancia materna es • El neonato
lactancia materna lactancia materna: lactancia. (Pag. 84) muy importante desde presenta:
relacionado por la Lactante (Pag370) • Informar sobre los hace muchísimos años, Buena hidratación.
hospitalización del niño • Alineación y unión beneficios psicológicos y ya que es el único medio Glicemia 84 mg/dl.
evidenciado lactancia adecuadas fisiológicos de la lactancia por donde el neonato se
materna no exclusiva. • Reflejo de succión materna. alimenta la cual contiene
( Pag. 158) • Amamanta durante • Determinar el todos los nutrientes que el
un mínimo de 5 a 10 deseo y motivación de la neonato necesita además
minutos por pecho. madre respecto a la la leche contiene
• Mínimo 8 tomas al lactancia materna, asi inmuglobulina la cual le
día como su percepción de la aporta defensas para que
• Aumento de peso misma. el neonato pueda estar
adecuado para su edad. • Proporcionar fuerte y sano.
materiales educativos que La interrupción de la
sean necesarios. lactancia materna se da
• Ayudar asegurar por muchas causas:
que el lactante se sujete  Neonato
bien la mama (monitorizar hospitalizado.
una alineación correcta  Prematuridad.
del lactante, sujeccion y  Portador de HIV.
comprensión alveolar, y
deglución audible.)
• Evaluar la
capacidad del lactante
para mamar.
• Instruir sobre el
modo de llevar un registro
de las tomas de
alimentación y de
extracción de leche, si
esta indicado.
EJECUCION

Diagnóstico de Objetivos. Intervenciones de enfermería. Se ejecuto No se ejecuto En proceso

enfermería.
Deterioro del Estado respiratorio: Manejo del equilibrio acido básico: X
intercambio de gases Intercambio gaseoso Acidosis R
relacionado (Pág. 403).  Coloque al prematuro en
desequilibrio en la • Presión parcial posición que facilite la
ventilación- perfusión de oxígeno en sangre ventilación
evidenciado patrón (PaO2)  Identifique al prematuro que
respiratorio anormal. • Presión parcial requiera de manera
(Pág. 204). del dióxido de carbono real/potencial la intubación de
en la sangre arterial vías aéreas.
(PaCO2)  Vigile signos de distrés
• Saturación de respiratorio y de oxigenación.
oxigeno  Prepare el equipo de oxígeno y
• Equilibrio entre administre a través de un
ventilación y perfusión sistema calefectado y
humidificado.
 Administre oxígeno según este
indicado: Ventilación mecánica,
CPAP, casco cefálico, cánula
binasal.
 Monitorice la cantidad de
oxígeno administrado y la
 saturación del paciente
 Controle la eficacia de la
oxigenoterapia: pulsímetro,
gasometría arterial, según
corresponda.
 Acepte como valores normales
de saturación: 88 a 92% hasta
que se estabilice y luego se
considera ideal entre 88 y 95%.
 Mantenga vías áreas
permeables, determine la
necesidad de aspiración.
Auscultar sonidos respiratorios
antes y después de la
aspiración.
 Monitorice periódicamente el
color, temperatura y la humedad
de la piel.
 Compruebe periódicamente que
los corrugados de
oxigenoterapia no contengan
agua.
 Cambie los equipos de
oxigenoterapia según protocolo
con técnica aséptica.
 Mantenga los niveles de
oximetría de pulso dentro de los
rangos recomendados
minimizando los efectos tóxicos
del oxígeno.
 Examine las narinas en CPAP
nasal y cánula binasal
Diagnóstico de Objetivos. Intervenciones de Se ejecuto No se ejecuto En proceso
enfermería. enfermería.
2. Patrón Estado cardiopulmonar (Pág. Manejo de la vía aérea X
respiratorio ineficaz 371) (Pág. 294).
relacionado • Presión Arterial • Identificar al paciente
Inmadurez Sistólica que requiera de manera real
neurología • Presión arterial la intubación de vías aéreas.
evidenciado por diastólica • Insertar una vía aérea
alteración de los • Ritmo Cardiaco oral. (TET)
movimientos • Frecuencia respiratoria • Auscultar los sonidos
toraxicos. (Pág. 229). • Profundidad de la respiratorios observando las
respiración áreas de disminución o
• Saturación de oxigeno ausencia de ventilación y
presencia de sonidos
adventicios.
• Administrar aire u
oxigeno humidificados.
• Vigilar el estado
respiratorio y de oxigenación
Diagnóstico de Objetivos. Intervenciones de Se ejecuto No se ejecuto En proceso
enfermería. enfermería.
.Termorregulación Termorregulación: Recién Regulación de la temperatura X
ineficaz R/C edades nacido.(Pag582) (Pág. 392)
extremas E/P • Inestabilidad de la
fluctuación de la temperatura  Colocar al recién nacido
temperatura. • Uso de postura en una incubadora.
(pg.433). conservadora de  Mantener la humedad
calor( hipotermia) mayor del 70 %
• Respiraciones  Mantener la temperatura
irregulares dentro de los parámetros
• Equilibrio acido - base normales.
 Comprobar la
temperatura al menos c/
3 hrs.
 Vigilar la temperatura del
recién nacido hasta que
se estabilice.
 .Controla la presión
arterial, el pulso y la
respiración.

Diagnóstico de Objetivos. Intervenciones de enfermería. Se ejecuto No se ejecuto En proceso

enfermería.
Interrupción de la Establecimiento de la Asesoramiento en la lactancia. (Pag. 84) X
lactancia materna lactancia materna: • Informar sobre los beneficios
relacionado por la Lactante (Pag370) psicológicos y fisiológicos de la lactancia
hospitalización del • Alineación y materna.
niño evidenciado unión adecuadas • Determinar el deseo y motivación de
lactancia materna no • Reflejo de la madre respecto a la lactancia materna,
exclusiva.( Pag. 158) succión asi como su percepción de la misma.
• Amamanta • Proporcionar materiales educativos
durante un mínimo de que sean necesarios.
5 a 10 minutos por • Ayudar asegurar que el lactante se
pecho. sujete bien la mama (monitorizar una
• Mínimo 8 tomas alineación correcta del lactante, sjeccion y
al día comprensión alveolar, y deglución audible.)
• Aumento de • Evaluar la capacidad del lactante
peso adecuado para para mamar.
su edad. • Instruir sobre el modo de llevar un
registro de las tomas de alimentación y de
extracción de leche, si está indicado.