Hipoglicemia Neonatal

Hipoglicemia neonatal
Antonio Name
Carlos Ruiz
Diego F. Sánchez
Introducción
Niveles elevados de
Hay una caída fisiológica
insulina por transferencia
gradual de los niveles de
placentaria, respuesta al
GS en las primeras horas
estrés, hipersensibilidad
de vida
de células B pancreáticas
En 1940 se describieron
En 1950 se empezó a En embarazos sanos la
reportes de incremento
estudiar y entender esta madre le proporciona
en la mortalidad en hijos
patología glucosa al feto
de madres diabéticas
Importantes avances en la
Inicialmente se trataba
definición, presentación Al nacer la GS del feto es
con agua de azúcar o
clínica y manejo se han alrededor del 70% de la
lactancia
logrado GS materna
Epidemiología
51% de los infantes
<47 mg/dL con factores de
riesgo
19% de los infantes

<36 mg/dL con factores de
riesgo
La glucosa es la fuente primaria de

energía y depende de la demanda y del
suministro
Presentación clínica
Fisiología y Homeostasis en el recién nacido
• GP mas baja en las primeras 48h
• Amamantados manejan niveles mas bajos
• PES: preprandial menor a 50mg/dl con o sin factores de riesgo
• 48-72H comienzan a mantener niveles de niños/adultos
• Relación GP materna y fetal es

lineal, insulina no cruza placenta,
feto la produce
• Secreción de las células beta con
transportador GLUT 2
• Insulina es un factor de creimiento
• Primeras horas, glucogenolisis
• Gluconeogenesis y ketogenesis no
funcionan, enzimas inmaduras
• Glucagon y epinefrina incrementan
Hipoglicemia en el recién nacido
• Riesgo: Bajo peso al nacer, RCIU,
madres diabéticas
• Glucagon y epinefrina
glucogenolisis
• BHE no depende insulina
• GH y epinefrina estimulan lipolisis
para ácidos grasos
• Cortisol genera gluconeogénesis
por alalina, lactato y glicerol
• Cerebro es mayor % del cuerpo
en un RN, necesitan flujo de
glucosa 4-6mg/kg/min, adultos 1-
2mg/kg/min
Hipoglicemia en el recién nacido
• Alto Riesgo: SGA, LGA, madre diabética, prematurez
• 51% de estos bajan a menos de 47mg/dl y 27% a
menos de 40mg/dl
• PES recomienda mantener niveles preprandiales
sobre 50mg/dl en primeras 48horas de vida en
neonatos de alto riesgo
• Fuerte correlación hipoglicemia neonatal y
desenlaces negativos neurológicos a largo plazo
• Normalmente RN sano debe tener niveles encima de
60mg/dl
• Se debe tratar hipoglicemia inmediatamente aunque
sea asintomática
Etiología hipoglicemia
Etiología Hipoglicemia
Hiperinsulinismo Hipocortisolismo
• Causa mas común hipoglicemia • Insuficiencia Adrenal primaria o secundaria
• Adquirida o heredada • No activa bien gluconeogénesis
• Transitoria o permanente • No hay consenso a valores normales de cortisol
• Dx: concentración elevada de insulina, cetonas o ACTH
y acidos grasos suprimidos con respuesta • Sospechar en neonatos con defectos de línea
positiva a prueba de glucagón (+30mg/dl) media como holoprosencefalia o displasia septo
• Diazoxide, estabiloiza canal de K óptica
• RCIU, asfixia, sga, preeclamspia pueden • Panhipopituitarismo
causarlo permanente • Test estimulación ACTH
Deficiencia GH
• Estimula lipolisis creando ácidos grasos y cuerpos cetónicos
• Panhipopituitarismo
• Defectos de línea media
• GH en el primer mes concentración mínima 10-15ng/ml
Evaluación de laboratorios
Manejo
Considerar otras etiologías
distintas al hiperinsulinismo
transitorio:
Si después de 48 horas
● Hiperinsulinismo congénito.
de tratamiento no se
● Alt. almacenamiento de
resuelve la hipoglucemia
glucógeno.
● Deficiencia de GH o cortisol.
Otros tratamientos incluyen:

● Octreotide
● Glucagon
Diazóxido: Tratamiento de
● Glucocorticoides
primera línea para el HI,
● Hormona del crecimiento.
mantiene abierto el canal K-
● Cirugia
ATP de la célula beta,
evitando así la despolarización
de la membrana, un paso
necesario para la secreción
normal de insulina
Cuando es seguro el alta a un Rn con antecedente de
hipoglucemia
Las recomendaciones de 2015 PES establecen que un nivel de PG preprandial de
al menos 60 mg / dL (3.3 mmol / L) está dentro del rango seguro para el alta
para la mayoría de los bebés; pero se recomienda una concentración de 70 mg /
dL o más si se sospecha un trastorno de hipoglucemia persistente, o si el bebé
está recibiendo tratamiento farmacológico para la hipoglucemia
Siempre se debe hacer un ayuno de seguridad para determinar si el recién

nacido podría ser dado de alta del hospital de manera segura. La duración de
un ayuno de seguridad es típicamente de 6 a 8 horas en el primer mes después
del nacimiento, lo que puede realizarse omitiendo una alimentación a la hora
de comer mientras se monitorea de cerca el azúcar en la sangre hasta que se
completa la prueba.

Hipoglicemia Neonatal

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Hipoglicemia Neonatal

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Hipoglicemia Neonatal

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Hipoglicemia neonatal

19% de los infantes

La glucosa es la fuente primaria de

• Relación GP materna y fetal es

Otros tratamientos incluyen:

Siempre se debe hacer un ayuno de seguridad para determinar si el recién

También podría gustarte