Este documento trata sobre los conceptos básicos del equilibrio ácido-base, incluyendo las definiciones de ácido y base, el pH, y los mecanismos pulmonar y renal para mantener el equilibrio. Explica los diferentes trastornos ácido-básicos y cómo evaluarlos mediante la medición de gases arteriales. Proporciona instrucciones sobre cómo diagnosticar si un trastorno es metabólico, respiratorio o mixto, y cómo hacer correcciones. Finalmente, discute conceptos como la oxigenación, la diferencia alveolo-
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Este documento trata sobre los conceptos básicos del equilibrio ácido-base, incluyendo las definiciones de ácido y base, el pH, y los mecanismos pulmonar y renal para mantener el equilibrio. Explica los diferentes trastornos ácido-básicos y cómo evaluarlos mediante la medición de gases arteriales. Proporciona instrucciones sobre cómo diagnosticar si un trastorno es metabólico, respiratorio o mixto, y cómo hacer correcciones. Finalmente, discute conceptos como la oxigenación, la diferencia alveolo-
Este documento trata sobre los conceptos básicos del equilibrio ácido-base, incluyendo las definiciones de ácido y base, el pH, y los mecanismos pulmonar y renal para mantener el equilibrio. Explica los diferentes trastornos ácido-básicos y cómo evaluarlos mediante la medición de gases arteriales. Proporciona instrucciones sobre cómo diagnosticar si un trastorno es metabólico, respiratorio o mixto, y cómo hacer correcciones. Finalmente, discute conceptos como la oxigenación, la diferencia alveolo-
Este documento trata sobre los conceptos básicos del equilibrio ácido-base, incluyendo las definiciones de ácido y base, el pH, y los mecanismos pulmonar y renal para mantener el equilibrio. Explica los diferentes trastornos ácido-básicos y cómo evaluarlos mediante la medición de gases arteriales. Proporciona instrucciones sobre cómo diagnosticar si un trastorno es metabólico, respiratorio o mixto, y cómo hacer correcciones. Finalmente, discute conceptos como la oxigenación, la diferencia alveolo-
Segundo paso • Determinar si el proceso primario es metabólico o respiratorio o mixto Segundo paso
HCO3 mayor de BICARBONATO 22
PC02 menor de alcalemia respiratoria 35
PC02 MENOR DE Mixta 35 Y HCO3 MAYOR DE 22 Segundo paso
HCO3 menor de metabólica 18
pCO2 mayor de Acidemia Respiratoria 45
HCO3 menor de Mixta 18 y PCO2 mayor de 45 3er paso Calcular anión GAP Anión GAP • Anión Gap =( Na) – (CL + HCO3)
• Valor Normal 12 mas o menos 2
• Ajuste de albumina: si disminuye 1g aumentar 2,5 a anión
GAP
• Ej albumina 2 y anión GAP 12
• 2,5 *2 = 5 • Anión gap 12 + 5 = 17 Acidosis con Anión GAP alto • Cetoacidosis metabólica
• Intoxicaciones por metanol, etilenglicol, salicilatos
• Insuficiencia renal: uratos, fosfatos,
• Acidosis láctica
• Rabdomiolisis masiva Acidosis con anión gap normal • H iperalimentacion : Alimentacion parenteral • A cetazolamida • R enal: acidosis tubular renal tipo I y IV • D iarrea • U reteroenterostomia • P ancreatitis • H ipercloremia 4 paso : correcciones • Acidosis metabólica: por cada 1 meq disminuido de HCO3 se disminuye 1,3 de PC02 • Ej si paciente tiene HCO3 : 15 • Por cada 1 meq de HC03, se disminuye 1,3 de PC02 = 1.3 * 5 = 6.5
• Pc02 normal = 40 – 6,5 = 33.5 mas o menos 2 si es mayor
hay acidosis pulmonar asociado
• Si es menor de 33.5 hay alcalosis respiratoria asociado
4 paso : correcciones • Alcalosis metabolica : Por cada 1 meq aumento de HCO3 aumenta 0.6 PC02
• Acidemia respiratoria • Aguda: por cada 10 mmHg que aumenta PC02 bicarbonato aumenta 1 meq • Crónica por cada 10 mmHg aumenta 4 de bicarbonato
• Alcalemia respiratoria • Aguda por cada disminución de 10 mmHg disminuye 2 mEq de bicarbonato • Crónica por cada disminución de 10mmHg disminuye 5 meq de bicarbonato Si hay acidemia se calcula delta de anión GAP
• No se hace si hay alcalemia primaria
• (GAP real – GAP normal) / (HCO3 normal –
HCO3 caso ) • < 1 acidosis hipercloremica agregada • >1,6 Alcalosis metabólica agregada Ejemplo • Paciente de 34 años femenina con diabetes tiene glucosa 430 y Gases arteriales con pH : 7.2, PCO2 : 30, Bicarbonato 15 • Electrolitos : sodio 148 K 3.2 CL 90
• Cual es el estado acido base primario del paciente?
• Calculo anión GAP • Compensación • Diagnostico definitivo ejemplo • 1er paso: pH <7,35 = acidemia • 2do paso trastorno primario • HC03 <18 con PC02 normal = metabólica
