UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA
MENCIÓN: EMERGENCIAS Y DESASTRES
ASIGNATURA: CUIDADO ESPECIALIZADO

TEMA: SOPORTE VITAL EN EL TRAUMA PRE HOSPITALARIO

EXPOSITORAS:
MARTELL POLO, Elizabeth Elvira
PRADO ESPINOZA, Alicia
RODRÍGUEZ REYES, Mariela Melisa
PHTLS (Soporte vital en trauma prehospitalario)
El soporte vital prehospitalario de trauma de NAEMT (PHTLS) es reconocido
en todo el mundo como el programa líder de educación continua para la
atención prehospitalaria de traumatología de emergencia. La misión de
PHTLS es promover la excelencia en el manejo del paciente con trauma por
parte de todos los proveedores involucrados en la prestación de atención
prehospitalaria. PHTLS es desarrollado por NAEMT en cooperación con el
Comité de Trauma del Colegio Estadounidense de Cirujanos. El Comité
proporciona la dirección médica y la supervisión del contenido del
programa PHTLS.

El PHTLS proporciona una comprensión

de anatomía y fisiología, la
fisiopatología del trauma, la valoración
y atención del paciente traumatizado
usando el enfoque XABCDE, y las
habilidades necesarias para ofrecer
dicha atención.
Los principios dominantes del Soporte Vital de Trauma
Prehospitalario (SVTP; PHTLS, por sus siglas en inglés)
son que los proveedores de atención prehospitalaria
deben tener buenos cimientos de conocimiento, ser
pensadores críticos y tener habilidades técnicas
adecuadas para brindar excelente atención al paciente,
incluso en circunstancias menos que óptimas.

El curso PHTLS está modelado a partir del curso de Soporte Vital de Trauma Avanzado (SVTA; ATLS, por sus
siglas en inglés), creado en 1978, el cual enfatizaba el transporte rápido del paciente y el tratamiento en ruta.
Conforme creció el PHTLS, el Comité Trauma del Colegio Americano de Cirujanos proporcionó la supervisión
médica. Durante más de 30 años, la asociación entre el Colegio Americano de Cirujanos y la National
Association of Emergency Medical Technicians ha garantizado que los participantes en el curso PHTLS reciban
la oportunidad de brindar a los pacientes traumatizados la mejor posibilidad para sobrevivir.
 ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
2 escenarios

Fase Prehospitalaria Fase Hospitalaria

 Triage El triage es el procedimiento por el que se clasifica a las víctimas en
categorías según su gravedad y pronóstico vital, para determinar la
prioridad de tratamiento y evacuación. Sus principios básicos son salvar el
mayor número de vidas y hacer un uso óptimo de los recursos disponibles.

Las grandes catástrofes no son situaciones comunes en

Supongamos el caso del derrumbe de un edificio
nuestra labor asistencial, pero sí los accidentes de
en una zona céntrica: en un primer momento los
carretera, incendios y otro tipo de incidentes con bomberos y la policía no autorizan la entrada a la
zona. Los rescatadores (bomberos) serían los
elevado número de víctimas en los que existe una
encargados de un triage básico, agrupando y
desproporción entre los heridos y los recursos. dirigiendo a los que caminan a un lugar seguro,
también rescatarán a pacientes que no puedan
caminar con distintas patologías. En una zona
segura los equipos sanitarios continuarán con el
triage avanzado. Cuando la zona del derrumbe
esté asegurada podrá acceder el personal
sanitario (acompañado del personal de rescate)
para asistir a las víctimas atrapadas
Trauma
El trauma no es un accidente, aun cuando con frecuencia se le
refiera como tal. Por lo regular un accidente se define o como un
evento inesperado o como uno causado por descuido.

Los incidentes traumáticos caen en dos

categorías:

No intencional
Intencional

La lesión intencional resulta de un La lesión traumática que ocurre no

acto realizado a propósito con la como resultado de una acción
intención de dañar, lesionar o matar deliberada.

La atención en trauma se divide en tres fases:

• pre-evento
• evento
• post-evento.
Fase pre-evento
Involucra las circunstancias que conducen a una lesión. Los esfuerzos en esta fase
se enfocan sobre todo en la prevención de lesiones. Para lograr máximo efecto,
las estrategias para abordar la muerte y lesión traumáticas en la fase pre-evento
deben enfocarse en los contribuyentes más significativos a la mortalidad y
morbilidad.

Fase evento
La fase evento es el momento del traumatismo real. Las acciones tomadas durante
esta fase se dirigen a minimizar la lesión como resultado del traumatismo. El uso de
equipo de seguridad tiene significativa influencia sobre la severidad de la lesión
causada por el evento traumático.

Fase post-evento
trata con el resultado del evento traumático. Obviamente, el peor resultado
posible de un evento traumático es la muerte del paciente.

La primera fase de muertes ocurre dentro de los primeros minutos y hasta

una hora después del incidente. Muchas de estas muertes ocurren de
inmediato o segundos después de la lesión traumática.
 A finales de la década de 1960, R. Adams Cowley, MD,
La Hora dorada o Periodo dorado
concibió la idea de un periodo de tiempo crucial
durante el cual es importante comenzar la atención
definitiva para un paciente traumatizado con una
lesión crítica. En un entrevista dijo

Hay una “hora dorada” entre la vida y la muerte. Si

tienes una lesión severa, tienes menos de 60 minutos
para sobrevivir. Puede que no mueras en ese
momento, puede ser tres días o dos semanas después,
pero algo pasó en tu cuerpo que es irreparable

Puesto que la Hora dorada no es un marco temporal

estricto de 60 minutos y varía de paciente a paciente
con base en las lesiones, otro término comúnmente
empleado es Periodo dorado
Si un paciente con lesiones severas puede obtener
atención definitiva (esto es, control de hemorragias y
reanimación) dentro del Periodo dorado de dicho
paciente particular, la posibilidad de supervivencia
aumenta enormemente.
El manejo del trauma prehospitalario debe reflejar estas
contingencias
• Obtener acceso al paciente.
• Identificar y tratar las lesiones que amenacen la vida.
• Preparar y transportar al paciente hacia la instalación
apropiada más cercana en la menor cantidad de tiempo

Gran parte de las técnicas y principios discutidos no son nuevos, y la mayoría se

enseñan en los programas de capacitación iniciales. PHTLS es diferente en las
siguientes formas:
• Ofrece prácticas de manejo actuales y basadas en
evidencia para el paciente de trauma.
• Ofrece un abordaje sistemático para establecer
prioridades en la atención para pacientes con trauma
que hayan sufrido lesión a múltiples sistemas
orgánicos.
• Ofrece un esquema organizacional para intervenciones.
Los Principios dorados de la atención hospitalaria de trauma
1. Garantizar la seguridad de los proveedores de atención La seguridad de la escena actualmente sigue siendo la mayor prioridad al llegar
prehospitalaria y del paciente para todas las solicitudes de asistencia médica.

2. Valorar la situación de la escena para determinar la necesidad Durante la respuesta a la escena, e inmediatamente al arribo, los proveedores
de recursos adicionales de atención prehospitalaria deben realizar una valoración rápida para
determinar la necesidad de recursos adicionales o especializados.

3. Reconocer la física del trauma que produjo las lesiones Conforme el proveedor de atención prehospitalaria se aproxima a la escena y al
paciente, debe observar la física de trauma de la situación

4. Usar el enfoque de revisión primaria para identificar Esta breve revisión permite valorar rápidamente las funciones vitales e
condiciones que amenacen la vida. identificar las condiciones que amenacen la vida mediante la evaluación
sistemática de los XABCDE

5. Proporcionar manejo adecuado de la vía aérea mientras se Después de establecer la seguridad de la escena y controlar hemorragias, el
mantiene estabilización de la espina cervical según sea indicado manejo de la vía aérea es la prioridad más alta en el tratamiento de los
pacientes severamente lesionados.

6. Apoyar la ventilación y entregar oxígeno para mantener un Spo La valoración y el manejo de la ventilación es otro aspecto clave en el manejo
≥ 94% del paciente severamente lesionado.

7. Controlar cualquier hemorragia externa significativa En el paciente de trauma, la hemorragia externa significativa es un hallazgo
que requiere atención inmediata.

8.Proporcionar terapia de shock básica, incluido la Una vez controlada la pérdida sanguínea externa significativa, el proveedor de
inmovilización adecuada de lesiones musculoesqueléticas y atención prehospitalaria debe considerar otras causas y complicaciones
restauración y mantenimiento de la temperatura corporal normal relacionadas con el shock.
9. Mantener estabilización espinal manual hasta que el paciente Cuando establezca contacto con el paciente traumatizado debe iniciar la
se inmovilice o sea claro que la inmovilización espinal no es estabilización manual de la columna cervical y debe mantenerse hasta que
necesaria el paciente este inmovilizado sobre un dispositivo adecuado o se considere
que no cumple las indicaciones para inmovilización espinal

10. Para pacientes con lesiones traumáticas severas, iniciar el Los pacientes que estén severamente lesionados deberán
transporte hacia la instalación adecuada más cercana tan pronto ser transportados tan pronto como sea posible después de que los SEM lleguen a
como sea posible después de que llegue a la escena el SEM la escena, idealmente dentro de los siguientes 10 minutos, siempre que sea
posible: los “10 minutos de platino”

11.Iniciar sustitución intravenosa de fluido tibio en ruta hacia la El inicio del transporte de un paciente traumatizado con lesiones severas nunca
instalación receptora debe demorarse simplemente para insertar catéteres IV y administrar
fluidoterapia.

12. Verificar el historial médico del paciente y realizar una Si en la revisión primaria se descubren condiciones que amenazan la vida,
revisión secundaria cuando los problemas que amenacen la vida se deben realizarse intervenciones clave y transportar al paciente dentro de los 10
hayan manejado satisfactoriamente o se hayan descartado minutos de platino.

13. Proporcionar alivio adecuado al dolor Los proveedores de atención prehospitalaria deben proporcionar analgésicos
para aliviar el dolor en tanto no existan contraindicaciones.

14 Proporcionar a la instalación receptora comunicación amplia y La atención del paciente con trauma es un esfuerzo de equipo. La respuesta
precisa acerca del paciente y las circunstancias de la lesión. ante un paciente de trauma crítico comienza con el proveedor de atención
prehospitalaria y continúa en el hospital.
Un ejemplo clásico es un paciente que ha sufrido un paro cardíaco. El flujo
de sangre y el oxígeno se cortan en una porción del miocardio (músculo
cardíaco) y algunas células del corazón mueren. La pérdida de estas células
deteriora la función cardíaca, lo que en consecuencia reduce la respuesta
cardíaca y el suministro de oxígeno al resto del corazón. Esto a su vez
produce una mayor reducción en la oxigenación de las células cardíacas
restantes. Si no quedan suficientes células viables o si las restantes no son
suficientemente fuertes para asegurar que el corazón siga satisfaciendo las
necesidades de flujo sanguíneo del cuerpo, entonces puede resultar una
falla cardíaca. A menos que ocurra un gran mejoramiento en la respuesta
cardíaca, el paciente no sobrevivirá.
Cinemática
La cinemática es la rama de la mecánica que describe el
movimiento de los objetos sólidos sin considerar las
causas que lo originan y se limita, principalmente, al
estudio de la trayectoria en función del tiempo
La cinemática del trauma
Ya sea que la lesión resulte por un
ES EL PROCESO DEANALIZAR UN EVENTO accidente automovilístico, un arma, una
TRAUMATICO Y DETERMINAR LAS LESIONES caída o el colapso de un edificio, la
POTENSIALES PROVOCADAS POR LA FUERZAS energía se transforma en lesión cuando
Y MOVIMIENTOS INVOLUCRADOS ésta es absorbida por el cuerpo.

Índice de sospecha
• Conocer el mecanismo del trauma a
través de la cinética ,permite saber
cuales son las potenciales lesiones
que encontraremos

Pre-evento
Fases
La fase pre-evento incluye todos los eventos que
anteceden al incidente. Las condiciones que estaban
presentes antes de ocurrir el incidente y que son
importantes en el manejo de las lesiones del paciente se
valoran como parte de la historia pre-evento.
Evento La fase evento comienza en el momento del impacto
entre un objeto en movimiento y un segundo objeto, el
cual puede estar en movimiento o estacionario y puede
ser o un objeto o una persona. Al usar como ejemplo un
choque automovilístico, en la mayoría de dichos choques
ocurren tres impactos:

• El impacto de dos objetos

• El impacto de los ocupantes en el vehículo
• El impacto de los órganos vitales dentro de los
ocupantes
Post-evento
Durante la fase post-evento, la información recopilada acerca
del choque y la fase pre-evento se utilizan para valorar y
manejar a un paciente. Esta fase comienza tan pronto como se
absorbe la energía del choque.
En la fase post-evento, la comprensión de la física del
trauma, el índice de sospecha acerca de las lesiones y
sólidas destrezas de valoración se vuelven cruciales en la
capacidad del proveedor para influir en el pronóstico del
paciente.
 EVALUACION Y MANEJO DE
PACIENTE
EVALUACION Y MANEJO DE PACIENTE
La valoración es Lo primordial
en de toda la atención del
paciente. Para el paciente
traumatizado, como para otros
con lesiones críticas, la
valoración es el fundamento Se establecen valores de referencia
sobre el cual se basan todas las para el estado de los sistemas
decisiones de manejo y respiratorio, circulatorio y
transporte neurológico, una ves identificada
las condiciones que amenazan la
vida, se inician intervención y
reanimación inmediatas. Si el
tiempo y la condición del paciente
lo permiten, se realiza una revisión
secundaria en busca de lesiones
que no amenacen la vida o una
extremidad.
REVISION PRIMARIA
 Similar a ACLS, en la cual la prioridad de la revisión primaria cambió de ABC a CAB, la
revisión primaria del paciente traumatizado ahora enfatiza el control de la hemorragia
externa que amenaza la vida como el primer paso en la secuencia. Aunque los pasos
de la revisión primaria se enseñan y muestran en forma secuencial, muchos de ellos
pueden, y deben, realizarse de manera simultánea. Los pasos pueden recordarse
usando el XABCDE:

 EVALUACION SIMULTANEA
Se realiza cuando preguntas como “¿dónde le duele?”, se valora la permeabilidad de la
vía aérea y se observa la función ventilatoria. Esta pregunta puede ocurrir mientras el
proveedor de atención prehospitalaria palpa el pulso radial y siente la temperatura y
humedad de la piel
 CONTROLAR LA HEMORRARIA
 PRESION DIRECTA VENDAJE COMPRESIVOS
 TORNIQUETES HEMORRAGIA
 SI SE SOSPECHA DE HEMORRAGIA INTERNA, REPONER LIQUIDOS
ENDOVENOSOS Y REALIZAR EL TRANSLADO INMEDIATO

 ASEGURAR QUE LA VIA AEREA ESTE PERMEABLE Y SIN RIESGO DE

OBSTRUCCION
 ESTABILIZACION DE LA COLUMNA CERVICAL
 UNA VES ABIERTA LA VIA AEREA COMPROBAR SI EL PACIENTE
RESPIRA
MANEJO DE LA VIA AERA
 ANTE UNA APNEA INICAR INMEDIATAMENTE LA VENTILACION VENTILACION
ASISTIDA CON UN DISPOSITIVO MASCARILLA- AMBU CON O2
SUPLEMENTERIO
 EVALUAR FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD RESPIRATORIA
 APNEA( NO RESPIRA)
 BRADIPNEA( RESPIRACIONES MENORES A 12 X MINUTO
 TAQUIPNEA
 EVALUAR PULSO CIRCULACION
 PIEL( COLOR, TEMPERATURA,HUMEDAD, TIEMPO DE
LLENADO CAPILAR)

 EVALUACION DE LA FUNCION CEREBRAL

 DISMINUCION DEL ESTADO DE CONCIENCIA
 EVALUAR PUPILAS DISCAPACIDAD
 EVALUAR ESCALA DE GLASGOW

 ES IMPORTANTE MANTENER LA TEMPERATURA

CORPORAL DEL PACIENTE DENTRO DE LOS LIMITES
NORMALES
EXPOSICION/AMBIENTE
AUXILIARES PARA LA REVISION PRIMARIA
 Pulsioximetría
 Monitorización de dióxido
 Monitorización electrocardiográfica (EKG)
 Monitorización automatizada de la presión arterial

VALORACION SECUNDARIA
 Evaluación del paciente de cabeza a pies identificando problemas leves
 Solo se debe complementar tras terminar la valoración primaria, identificar y
tratar las lesiones con riesgo vital e iniciar la reanimación
 Se debe trasladar al paciente critico lo antes posible tras la conclusión de la
valoración y no mantenerlo en el lugar del incidente.
 Valoración de funciones vitales cada 3 o 5 minutos
 Realizar anamnesis simple
TRANSPORTE
PREPARACION PARA EL TRANSPORTE
 Si el tiempo lo permite, deben tomarse las siguientes
medidas: Estabilización cuidadosa de las fracturas en
las extremidades usando inmovilizadores específicos.
 Si el paciente está en condición crítica, inmovilización
rápida de todas las fracturas mientras se le estabiliza
sobre una férula espinal larga (tabla de “trauma”) para
su transporte.
 Vendaje de las heridas mayores según se requiera y
sea apropiado (es decir, heridas con hemorragia activa,
evisceración abdominal).
El transporte debe comenzar tan pronto como el paciente
se cargue y se aborden las amenazas inmediatas a la vida
 TRANSPORTE

 El paciente debe transportarse hacia la

instalación adecuada más cercana (es decir,
la instalación más cercana capaz de
manejar los problemas del paciente). Si las
lesiones del paciente son severas o indican
la posibilidad de hemorragia continua, el
personal de salud debe llevarlo hacia una
instalación que proporcionará atención
definitiva tan rápidamente como sea
posible
 Los métodos de transporte pueden ser
aéreos o terrestres
VIA AEREA Y VENTILACION
 las maniobras prehospitalarias más importantes son las que
proporcionan y mantienen la permeabilidad de la vía aérea y la
ventilación pulmonar
 La oxigenación cerebral y la entrega de oxígeno a otras partes del
cuerpo mediante manejo adecuado de vía aérea y ventilación están
entre los componentes más importantes de la atención del paciente
prehospitalario. Puesto que las técnicas y dispositivos adyuvantes
cambian y seguirán cambiando es importante mantenerse
actualizado. Estas técnicas pueden requerir ventilación activa u
observación pasiva de la respiración del paciente.
El sistema respiratorio tiene dos funciones principales:
 Proporcionar oxígeno a los eritrocitos, que llevan oxígeno a todas las
células del cuerpo.
 Eliminar dióxido de carbono del cuerpo.
ANATOMIA
SIGNOS DE OBJETIVOS DE OBSTRUCCION (MES)

(M)IRE: SI EL PACIENTE ESYA AGITADO

SI EL PACIENTE ESTA CIANOTICO
VALORAR RETRACCIONES DEL TORAX O
USO DE MUSCULOS ESQUELETICOS

(E)SCUCHE: BUSQUE SONIDOS

ANORMALES, EJEMPLO RESPIRACION
RUIDOSA ES INDICATIVA DE OBSTRUCCION
RESPIRATORIA( RONQUERA, ESTRIDOR)

(S)IENTA: PALPE EN BUSQUEDA DE LA

UBICACIÓN DE LA TRAQUEA Y
RAPIDAMENTE DETERMINE SI ESYA EN
LINEA MEDIA
 MANEJO DE LA VIA AEREA

LA VALORACION DEBE SER RAPIDA Y PRECISA

SI SE SOSPECHA E IDENTIFICA UN PROBLEMA DE INMEDIATO
DEBEN TOMARSE MEDIDAS PARA MEJORAR LA OXIGENACION
Y REDUCIR EL RIESGO DE MAYOR COMPROMISO
VENTILTORIO.

 TECNICAS DE MATENIMIENTO DE LA VIA AEREA

EN LOS MACIENTES QUE TIENEN DEPRESION

DELESTADO DE CONCIENTA LA LENGUA PUEDE
DESPLAZARSE HACIA ATRÁS Y OBSTRUIR LA HIPOFARINGE
TIPOS DE ENTUBACION
PREVIO A LA INTUBACION

2
EQUIPOS DE INTUBACION
COMO SABER QUE EL TUBO ESTA EN EL LUGAR
CORRECTO

 La ausencia de buena entrada de aire bilateral y la ausencia de

borborigmos en el epigastrio sugiere la ubicación correcta del tubo
 Si se dispone la presencia de CO2 en el aire espirado, indica que la via
aérea a sido entubada con exito

VIA AEREA DIFICULTOSA

CAUSAS DE UNA INTUBACION
DIFICULTOSA
MASCARA LARINGEA

 Sirve en los pacientes con vía aérea dificultosa, particularmente si han fallado
los intentos de intubación endotraqueal
PASOS PARA UNA INTUBACIÓN
RÁPIDA
 LESIONES ESPECIFICAS

TRAUMA Son lesiones externas o internas del organismo

que se pueden producir por una lesión exterior o
interior. Según el tipo de energía empleada pueden ser
mecánicos, térmicos, eléctricos o nucleares

ES una lesión repentina que causa daño al

cerebro. Puede ocurrir por un golpe,
TRAUMA DE impacto o sacudida en la cabeza. 
CABEZA
Esta es una lesión cerrada de la cabeza.
También puede ocurrir cuando un objeto
entra al cráneo, lo que se conoce como
lesión penetrante
  dolor de cabeza.

CONSECUENCAS  pérdida de la memoria (amnesia)

náuseas vómitos.
 nivel alterado de la conciencia,
dificultad para despertarse.
 Visión borrosa.
 Zumbido en los oídos.
 Cansancio o somnolencia.
TRAUMA VERTEBRAL

En general, las lesiones de

la médula espinal
comienzan con un golpe
que fractura (rompe) o
disloca las vértebras, los
discos óseos que forman
la columna vertebral.

Los traumatismos de la
columna vertebral pueden producir
lesiones que afecten la médula espinal y las
vértebras. A veces se ven afectados los
nervios espinales.
 CONSECUENCAS

 Medicamentos,
 Aparatos ortopédicos o tracción para
estabilizar la columna vertebral
 Cirugía.
TRATAMIENTO
 Terapia de rehabilitación
 Un traumatismo de tórax es una
TRAUMA TORAXICO lesión de gravedad que en muchos
casos causa discapacidad o incluso la
muerte
 consiste en la descompresión
inmediata, sin esperar la
radiografía de tórax, mediante la
instalación de una aguja en el
El tratamiento  segundo espacio intercostal, en
la cara anterior de la
pared torácica
 TRAUMA ABDOMINAL

Es cuando orgánico sufre la

acción violenta de
agentes que producen lesiones
de diferente magnitud y
gravedad, , sean éstos de pared
(continente) o de contenido
(vísceras) o de ambos a la vez.

CONSECUENCAS

 La hemorragia postoperatoria
 las complicaciones de la herida
 todas las posibles fracturas deben de ser
inmovilizadas para reducir la hemorragia

Factores de confusión

Edad ,forma física ,

embarazo ,enfermedades
persistentes , medicamentos y
intervalo entre la lesión y la
asistencia
  Asegurar la oxigenación vía aérea y
TRATAMIENTO ventilación adecuada
 Identificar y controlar si es posible la
hemorragia
 Transporte aun centro para tratamiento
definitivo
 Fluidoterapia durante el trayecto

PACENTES QE PRECISAN TTO

INMEDIATODE VIA AEREA
 Apnea
 Compromiso respiratorio evidente
 Frecuencia cardiaca menos de 20 por minuto
 Emisión de ruidos durante la respiración
LESIONES POR QUEMADURAS
TRAUMA PEDIATRICO
 Se refiere a una lesión
traumática que le ocurre a
una persona de la tercera
edad
TRATAMIENTO