ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA

GESTACIONAL

ESTUDIANTE: EDWIN OTAMI UYEKI CAMACHO

DOCENTE: DR. RENATO PACCINI
GRUPO 09
 E N F E R M E D A D T R OF O B L Á S T IC A G E S TA C IO N A L

Grupo heterogéneo de lesiones interrelacionadas las cuales surgen a partir del epitelio trofoblástico de la placenta luego de una fertilización anormal
y que suelen tener en común la hipersecreción de β-hCG.

Incluye Un Amplio Espectro De Entidades Clínico

P a t o l ó g i c a s Q u e Va D e s d e :

Mola Hidatiforme Completa

ETG BENIGNA
Mola Hidatiforme Parcial

Clasificación histológica
Coriocarcinoma - Mola hidatiforme: presencia de vellosidades. Son placentas
excesivamente inmaduras y edematosas. Comprenden a la mola
hidatiforme completa benigna, la mola hidatiforme parcial y la mola
Mola Hidatiforme Invasora invasora maligna. La última se considera maligna por su gran
NEOPLASIA
TROFOBLÁSTICA penetración y destrucción del miometrio, así como por su capacidad
G E S TA C I O N A L metastásica.
(NTG) Tumor del Sitio Placentario
- Neoplasia trofoblástica no molar: carece de vellosidades. Comprenden
al coriocarcinoma, al tumor trofoblástico placentario y al tumor
Tumor Trofoblástico Epitelial trofoblástico epitelioide.
 M O L A H I D AT I FO R M E / E M B A R A ZO M O L A R

Mola Hidatiforme Completa

La mola hidatidiforme es la forma más común de ETG (80% de TIPOS
casos de ETG)
Mola Hidatiforme Parcial
Consiste en una hiperplasia del trofoblasto, junto con edema de
las vellosidades coriales que se conoce como degeneración
hidrópica del estroma.
Es una enfermedad localizada que normalmente resuelve con la
evacuación uterina y que por lo general no es invasiva, ni
maligna ni neoplásica. Sin embargo, puede dar lugar a una
enfermedad trofoblástica persistente (ETP) por lo que es
imprescindible un adecuado seguimiento.

Factores de Riesgo

1. Edades reproductivas extremas (<15 y >35 se duplica rx y en

>40 es hasta 10 veces mayor)
2. Antecedente de mola hidatiforme
3. Déficit de carotenos
4. Grupo A con pareja O
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PARCIAL

COMPLETA
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Manifestaciones clínicas

Mola Parcial: No comparte el espectro variado de la mola

completa. La metrorragia sigue siendo el signo de presentación
más frecuente (75% de los casos), pero en menor cantidad en
comparación con la mola completa. La mola parcial puede
asemejar síntomas de aborto, aborto incompleto o aborto retenido
(90% de los casos).
Incidencia casi nula actualmente

Complicaciones

La incidencia de todas las manifestaciones clínicas de la mola completa ha disminuido

dramáticamente en el último tiempo debido a su diagnóstico y tratamiento cada vez más
precoces, debido al frecuente uso de la ecografía de rutina en el embarazo.
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Diagnóstico Clínica + B-hCG + Ecografía

B-hCG
• Mola Completa: mola completa, β-hCG se eleva por arriba para la EG (a menudo excediendo las 100.000 mUI/ml.). Molas más avanzadas no es raro
encontrar una cifra de millones.
• Mola Parcial: β-hCG también se eleva pero la cifra se halla dentro de los límites previstos para la EG
Frente al diagnóstico diferencial (con síntomas de aborto o un embarazo ectópico), el seguimiento de β-hCG confirma la enfermedad trofoblástica gestacional.

Ecografía
Es el estudio principal para el dx de ETG
• Mola Completa: masa uterina ecogénica con
numerosos espacios quísticos anecoicos, pero
sin un feto o saco amniótico. Su aspecto se
describe a menudo como “tormenta de nieve”
o “panal de abejas”
• Mola Parcial: placenta multiquística Embarazo anembrionico - Quistes tecaluteínicos: Placenta multiquística engrosada -
Ausencia de liquido amniótico - anecoicos (1-30mm) - Espacios quísticos, ecogenicidad de
engrosada con un feto o cuando menos tejido vellosidades coriónicas - Se puede
Apariencia de tormenta de nieve - Patrón en racimo de uvas -
fetal. encontrar un feto - Liquido
Quistes ováricos tecaluteinicos No se observan partes
fetales amniótico menor que lo normal -
Ultrasonido → S(44%) y E (74%)
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Diagnóstico Otros exámenes

Hemograma y Bioquímica
Debe incluir Perfil Tiroideo, Función Renal y Hepática, grupo sanguíneo y perfil de coagulación  Ayuda a descartar las complicaciones médicas más
frecuentes: Anemia, Infección, Hipertiroidismo y Coagulopatía

Radiografía de Tórax
Permite descartar afectación pulmonar: Edema pulmonar, Metástasis, etc.
 Manejo

• En mujeres con vida

reproductiva satisfecha se
prefiere la histerectomía con
preservación de anexos. De
las mujeres ≥40 años, cerca
de 33% tiene más adelante
NTG y la histerectomía
reduce esta probabilidad.

• SEGUIMIENTO: β-hCG a las 48h, luego semanal hasta obtener 3 determinaciones negativas
• No es necesario extirpar los quistes teca luteínicos identificados puesto que sufren
consecutivas (<5mUI/ml). Luego controles mensuales durante 6 meses y cada 2 meses los 6 meses
regresión espontánea después de la evacuación molar.
restantes hasta completar el año de seguimiento. El intervalo promedio para la resolución es de
siete semanas para molas parciales y de nueve para molas completas.
• ES IMPORTANTE DESPUÉS DE LA EVACUACIÓN, ENVIAR LA MOLA A
PATOLOGÍA Y HACER LA DIFERENCIACIÓN HISTOLÓGICA Y EVALUAR • Ecografías: post evacuación a los 15-30 días y luego cada 3 meses.
EL RIESGO DE NEOPLASIA.
• Rx Tórax: pre y post evacuación (por riesgo de embolia), a los 15 días, 6 m y 1 año.

• Si es Rh - Administrar gammaglobulina anti-D en las 1ras 72 h post evacuación.

• ANTICONCEPCIÓN DURANTE 1 año
N E O P L A S I A T R O F O B L Á S T I C A G E S TA C I O N A L ( T R O F O B L Á S T I C A P E R S I S T E N T E )

NTG más frecuentes después de las molas hidatiformes, casi todas las molas invasoras se originan a partir de molas
parciales o completas. Antes: corioadenoma destructivo.
Se caracteriza por invasión extensa del tejido por trofoblasto y vellosidades completas. Penetran de manera profunda en el
Mola Invasiva miometrio y algunas veces abarcan el peritoneo, parametrios adyacentes o cúpula vaginal.
Pese a que es agresiva en forma circunscrita, la mola invasora no tiende a proyectar metástasis con tanta frecuencia como el
coriocarcinoma.

Ocurre por lo general después de un embarazo de término o un aborto y sólo 33% de los casos se diagnostica después de
un embarazo molar.

Formado por células vestigiales del citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto incipientes pero no contienen vellosidades.
Coriocarcinoma
Crecimiento rápido invade tanto al miometrio como a los vasos sanguíneos para producir hemorragia y necrosis.

Casi siempre emite metástasis desde las primeras etapas y éstas se diseminan por vía hematógena. Las ubicaciones
más frecuentes son pulmones y vagina, pero en ocasiones proyecta metástasis a la vulva, riñones, hígado, ovarios,
cerebro e intestino. Se acompañan a menudo de quistes teca luteínicos.

Se origina a partir del trofoblasto inmediato al sitio de implantación. Se acompaña de elevación moderada de la βhCG sérica,
Tumor Trofoblástico pero produce distintas variedades de hCG y la presencia de una gran proporción de β-hCG libre (>30%) se considera
Placentario diagnóstica.
LACTÓGENO PLACENTARIO Y PROLACTICA ELEVADAS. RESISTENTE A QUIMIOTERAPIA. Tto:
HISTERECTOMÍA

Tumor Trofoblástico Raro. Se deriva del trofoblasto intermedio de tipo coriónico. Desde el punto de vista macroscópico, el tumor
Epitelioide crece en forma nodular. Tto: HISTERECTOMÍA
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Factores de Riesgo Clínica

Se caracterizan en clínica por su invasión agresiva en el

miometrio y su tendencia a emitir metástasis.

• Manifestación más frecuente: hemorragia irregular acompañada

de subinvolución uterina. Esta hemorragia puede ser continua o
intermitente y algunas veces se convierte en hemorragia repentina y
masiva. La perforación miometrial por el crecimiento trofoblástico
provoca una hemorragia intraperitoneal.

• Signos y síntomas de METÁSTASIS: HEMOPTISIS, hematuria,

Hematoquecia, ACV hemorrágico.
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Diagnóstico Tr a t a m i e n t o

La hemorragia persistente después de cualquier tipo de embarazo obliga

a medir la concentración sérica de β-hCG para descartar y prever la Manejo por ONCOLOGÍA
posibilidad de practicar un legrado diagnóstico. • El tratamiento primario es la quimioterapia y la mayoría de los especialistas
evita los legrados repetidos por los riesgos de ocasionar perforación uterina,
• Se mide el útero y se buscan metástasis en la parte inferior del aparato
hemorragia, infección o formación de adherencias intrauterinas.
genital, que casi siempre se observan como masas vasculares de color azulado.
No es necesario determinar un diagnóstico histológico y la biopsia provoca a • Si aún NO HAY METÁSTASIS y la paciente NO DESEA FECUNDIDAD:
menudo hemorragia abundante. SE EVALUA HISTERECTOMÍA.:

• Una vez que se corrobora el diagnóstico, además de la concentración sérica

basal de β-hCG y una biometría hemática, se realizan pruebas de las funciones
hepática y renal, ecografía transvaginal, radiografía o TC de tórax y TC o RM
de cerebro y abdomen en busca de neoplasia circunscrita y metástasis.