Tratamiento Icc

Estratificación de la falla ♥
• Ross – 1992 – 20 12
Score de Ross modificado
• Max 12 puntos
• Meta 0 puntos
Diferencias entre NYHA y Ross
A. Historia familiar o personal de hipercolesterolemia, HTA, DT1, enfermedad de Kawasaki, obesidad, etc.
B. Niños con insuficiencia aórtica con dilatación ventricular izquierda
C. Sintomáticos o corrección quirúrgica o intervencionista para corregir una cardiopatía.

Tratamiento
Emplear la estratificación de riesgo por etapas de desarrollo de la falla
cardíaca sirve para hacer el enfoque inicial del paciente en falla.
• La meta es mejorar los síntomas, evitar la progresión del daño
miocárdico y, hasta cierto punto, evitar la remodelación
cardíaca, ya que ésta hace parte del desarrollo normal del
corazón pediátrico.
• Para el enfoque del manejo es preciso tener en cuenta la

anatomía cardíaca; no es igual cuando hay un ventrículo único
derecho, un ventrículo único izquierdo o un corazón
biventricular.
Al ser una enfermedad de
fisiopatología multifactorial, el
manejo médico se basa en la
combinación de varios
medicamentos que actúan sobre los
diferentes mecanismos involucrados
en la génesis o perpetuación de la
falla.
1. Diuréticos.
2. Inotrópicos.
3. Nuevos inotrópicos.
4. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores de receptores de la angiotensina II (ARAII).
5. Beta-bloqueadores.
6. Análogos del péptido natriurético.
7. Bloqueadores de los receptores de la vasopresina.
8. Sistemas de soporte extracorpóreo.
9. Terapias génicas.
10. Células madre.

Diuréticos
• ↓ líquido intersticial, ↓ precarga en un ventrículo funcionando al
Función: máximo de la tensión de la fibra puede mejorar la contractilidad
• 0.5 a 1mg/kg IV o VO
• >1mg/kg → D.A. K+
Furosemide • Desnutrición: cada 6 a 8 hrs, se une a proteínas.
• RN: nefrocalcinosis y nefrolitiasis
Tiazidas • No responde a Furo
• Posible efecto de disminución de la fibrosis miocárdica

Ahorradores de K+
por la aldosterona circulante.
IECA
Vasodilatación periférica
Reducción
del
Comenzar con dosis más bajas.
cortocircuit
o de
izquierda a
derecha en Meds
niños con
Precaució
cardiopatía n
s pero con lactantes
resistencia <4meses
vascular
Enalapril: 0.1mg/kg/do
pulmonar
→ AKI
normal.
β - bloqueadores
Evitan la alteración de la matriz extracelular y el desacople de receptores ß y pueden
reversar los efectos de remodelación cardíaca en pacientes en falla.
Disminuyen la frecuencia cardíaca → taquicardia como mecanismo compensador → no

permite llenado y la eyección adecuados del volumen sanguíneo del ventrículo izquierdo.
Disminuyen la producción de radicales libres y la liberación de factores

neurohormonales adversos.
Reducen la presencia de arritmias y la progresión lenta de la falla cardíaca.
Inhiben el gen fetal responsable en parte de la activación de mecanismos

apoptóticos.
Reducen la tensión de la pared ventricular, crucial para que la fibra miocárdica se

recupere.
• Metoprolol:
– 0,1 mg/kg/dosis, cada 12 horas; max
0.9mg/kg/día.
• Carvedilol:
– 0,05-0,1 mg/kg/12 h (dosis máxima inicial 3,125
mg/12 h) y si tolera, ir incrementando cada 1-2
semanas 0,1 mg/kg hasta un máximo de 0,5-0,8
mg/kg/12 h (máximo 25 mg/12 h).
Inotrópicos
Pacientes con datos de bajo gasto o
choque cardiogénico
Sen
s i
pro bili
Inhibidores
s tede lazad
ico í n asIII ores
é g
fosfodiesterasa
r p o r e contr de la
re n lc á s
c
Ad alc
io. tiles
l
ita
Dig
Digital
I
B
n
e
d
in
ce
af
ci
ic
i
o
o
n
es
s:
:
24 HORAS
½,¼Y¼
Adrenérgicos
↑ consumo de O2 ♥
Inhibidores de fosfodiesterasa III
Milrinona
↑ AMPc = ↑ Ca++ IC → actina - miosina
Indicado en disfunción diastólica y mejora el lusitropismo y la función ventricular.
Vasodilatador pulmonar (0.5mcg/kg/hr)

Sensibilizadores del calcio
Indicación: falla cardiaca

crónica agudizada y
Levosimendan
miocardiopatía dilatada
secundaria a isquemia.
Análogos del péptido natriurético
• Efecto vasodilatador y natriurético, permitiendo
reducir la postcarga y la sobrecarga de volumen.
• Neseritide: inicio de infusión a 0.01 mcg/kg/min sin

dosis de carga, y titulación hasta un máximo de 0.03
mcg/kg/min, ↑ 0.005 mcg/kg/min.
Soporte mecánico
Soporte
cardiaco
extracorporeo
Sistemas de
*Células
asistencia
madre
ventricular
*Terapia
ECMO
génica
Trasplante cardiaco
La sobrevida del injerto

para los trasplantados en
Cuanto más pequeño, la edad neonatal es de
mayor la sobrevida del 19,2 años, en la edad
injerto. escolar de 15,6 años y en
la adolescencia de 11,9
años.
Después de un trasplante exitoso,
el riesgo de mortalidad se asocia
primordialmente a vasculopatía
coronaria del corazón
trasplantado, enfermedad
linfoproliferativa post-trasplante y
falta de adherencia al régimen de
medicamentos.

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B. Niños con insuficiencia aórtica con dilatación ventricular izquierda

C. Sintomáticos o corrección quirúrgica o intervencionista para corregir una cardiopatía.

• Para el enfoque del manejo es preciso tener en cuenta la

4. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores de receptores de la angiotensina II (ARAII).

6. Análogos del péptido natriurético.

7. Bloqueadores de los receptores de la vasopresina.

8. Sistemas de soporte extracorpóreo.

10. Células madre.

Tiazidas • No responde a Furo

• Posible efecto de disminución de la fibrosis miocárdica

Disminuyen la frecuencia cardíaca → taquicardia como mecanismo compensador → no

Disminuyen la producción de radicales libres y la liberación de factores

Reducen la presencia de arritmias y la progresión lenta de la falla cardíaca.

Inhiben el gen fetal responsable en parte de la activación de mecanismos

Reducen la tensión de la pared ventricular, crucial para que la fibra miocárdica se

↑ AMPc = ↑ Ca++ IC → actina - miosina

Indicado en disfunción diastólica y mejora el lusitropismo y la función ventricular.

Vasodilatador pulmonar (0.5mcg/kg/hr)

Indicación: falla cardiaca

• Neseritide: inicio de infusión a 0.01 mcg/kg/min sin

La sobrevida del injerto

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