UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EPILEPSIA
EXODONCIA
DR. JULIO BENITEZ PASCUAL

Montoya Valencia Bibiam

Aracely
 EPILEPSIA
Es una de las principales enfermedades
neurológicas crónicas y no transmisibles, que
consiste en una alteración de la función de las
neuronas de la corteza cerebral. Se manifiesta
como un proceso discontinuo de eventos
clínicos denominados crisis epilépticas.

 Epilepsia
El concepto clínico y epidemiológico de
epilepsia como enfermedad según la
Organización Mundial de la Salud y la Liga
Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) exige la
repetición crónica de crisis epilépticas y, se
hace el diagnóstico cuando el paciente ha
tenido dos o más crisis espontáneas.
• CRISIS EPILÉPTICA

Es la expresión clínica de una descarga

neuronal excesiva y/o hipersincrónica que
se manifiesta como una alteración súbita y
transitoria del funcionamiento cerebral
cuya característica dependerá de la región
cerebral afectada, pudiéndose encontrar o
no alteraciones de conciencia, motrices,
sensoriales, autonómicas o psíquicas.
 Epilepsia en actividad
Epilepsia en la cual la persona afectada ha
presentado al menos una crisis epiléptica en
los últimos cinco años, estando o no con
tratamiento de medicación antiepiléptica.

 Epilepsia inactiva
Epilepsia en la cual la persona afectada tiene
una remisión de las crisis por cinco años,
recibiendo o no medicación antiepiléptica.

 Epilepsia en remisión
Epilepsia que ha dejado de manifestarse por
crisis en un período definido (seis meses a
un año).
Estado de mal epiléptico
Condición caracterizada por una crisis epiléptica que es suficientemente
prolongada o repetida a intervalos breves como para producir una condición fija
y duradera. Si se desconoce el tiempo de duración de la crisis, debe tratarse
como un status epiléptico. La causa más importante es la suspensión brusca de
la medicación antiepiléptica.
Fisiopatología
La base fisiopatológica de las crisis epilépticas es una descarga anormal y
exagerada de cientos de conglomerados de células neuronales del cerebro.
En caso de crisis generalizadas, la actividad epiléptica afecta a gran parte
del encéfalo a través de la hipersincronía y la hiperexcitabilidad que se
produce en el sistema tálamo-cortical. Los mecanismos fisiopatológicos
involucrados son diferentes para cada tipo de crisis generalizada, si bien
todos afectan a este sistema.
Etiología
De acuerdo a su etiología las epilepsias se
denominan y clasifican en:
• Epilepsias sintomáticas.- Son aquellas que
tienen una etiología conocida
• Epilepsias probablemente sintomáticas.-
Aquellas que por sus características clínicas son
sospechosas de ser sintomáticas, sin embargo
no es posible demostrar la etiología.
• Epilepsias idiopáticas.- Aquellas en que el
paciente sólo sufre crisis epilépticas, sin otros
síntomas o signos y sin anomalías cerebrales
estructurales (demostrables). Son síndromes
dependientes de la edad y se les supone un
origen genético.
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
•Lesiones traumáticas del cerebro
•Lesiones de hipoxia cerebral natal
•Antecedentes familiares
•Intoxicaciones crónicas
•Enfermedad cerebral primaria
previa
•Enfermedades crónicas sistémicas
•Infecciones previas del Sistema
Nervioso Central
•Lesiones crónicas degenerativas del
SNC.
CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE
CRISIS EPILÉPTICAS ( ILAE 2001)
Crisis autolimitadas
a. Crisis generalizadas
•Tonicoclónicas
• Clónicas
• Tónicas
• Mioclónicas
• Ausencias típicas
• Ausencias atípicas
• Mioclonía de los párpados (con o sin
ausencias)
• Mioclonía negativa
• Atónicas
b. Crisis focales
•Sensitivas o sensoriales (elementales o de
experiencias)
•Motoras (con varios subtipos)
•Gelásticas
•Hemiclónicas

c. Crisis focales secundariamente generalizadas

Crisis continuas
a.Estado de mal epiléptico generalizado
•Tonicoclónico
•Clónico
•Ausencias
•Tónico
•Mioclónico
b. Estado de mal epiléptico focal
•Epilepsia parcial continua de Kojevnikov
•Aura continua
•Límbico
•Hemiconvulsivo con hemiparesia
Estímulos precipitantes de las
crisis reflejas
•Visual
•Cognitivo
•Comer
•Práxico
•Somatosensitivo
•Propioceptivo
•Lectura
•Agua caliente
•Sobresalto
B.CLASIFICACION DE SINDROME
EPILEPTICOS (ILAE 2001)

1.Epilepsia idiopáticas focales de la

edad pediátrica
• Crisis infantiles
• benignas no familiares
• Epilepsia benigna con paroxismos
• Centrotemporales
• Epilepsia occipital benigna de inicio precoz
• Epilepsia occipital de inicio tardío
2.Epilepsias focales familiares
• Crisis neonatales familiares benignas
• Crisis infantiles familiares benignas
• Epilepsia frontal nocturna autosómica dominante
• Epilepsia familiar del lóbulo temporal
3. Epilepsias focales sintomáticas (o
probablemente sintomáticas)
• Epilepsias límbicas
• Epilepsias neocorticales
• Síndrome de Rasmussen
• Síndrome hemiconvulsión hemiplejía
• Otros tipos según la localización

4. Epilepsias generalizadas idiopáticas

• Epilepsia mioclónica benigna de la infancia
• Epilepsia con crisis astatomioclónicas
• Epilepsia con ausencias de la infancia
• Epilepsia con ausencias mioclónicas
• Epilepsias generalizadas con fenotipo variable
• Epilepsias generalizadas con crisis febriles plus

4. Epilepsias reflejas
• Epilepsia idiopática occipital fotosensible
• Epilepsia primaria de la lectura
• Epilepsia sobresalto
5.Encefalopatías epilépticas
• Encefalopatía mioclónica precoz
• Síndrome de Ohtahara
• Síndrome de West
• Síndrome de Dravet
• Síndrome de Lennox Gastaut
• Síndrome de Landau Kleffner
• Epilepsia con punta-onda continua durante el
sueño lento

6. Epilepsias mioclónicas progresivas

• Enfermedad de Unverricht-Lundborg.
• Epilepsia mioclónica progresiva tipo Lafora

7. Crisis que no conllevan el diagnóstico

de epilepsia necesariamente
• Crisis neonatales benignas
• Crisis febriles
• Crisis reflejas
• Crisis relacionadas con el alcohol, drogas o
• fármacos
• Crisis postraumáticas inmediatas o precoces
• Crisis o grupo de crisis aisladas
• Crisis muy esporádicas (oligoepilepsia)
DIAGNOSTICO
CLÍNICO
El diagnóstico de la epilepsia es esencialmente clínico, las pruebas
complementarias son de ayuda en la confirmación de la sospecha clínica o
identifican una causa responsable del cuadro.

Ante la sospecha de epilepsia es importante:

1. Confirmación mediante historia clínica que los episodios son

verdaderas crisis epilépticas.
2. Identificación del tipo de crisis.
3. Definir el tipo de epilepsia o síndrome epiléptico.
4. Identificar la etiología del cuadro.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Hasta el 30% de pacientes tratados por epilepsia presentan crisis cuyo

mecanismo no es epiléptico, llamadas crisis pseudo-epilépticas. Es importante
establecer un diagnóstico correcto de epilepsia.
• Entre los fenómenos paroxísticos no epilépticos tenemos:

1.En la infancia 3.En adultos y ancianos

• Espasmos del sollozo • “Drop attacks”
• Vértigo paroxístico benigno • Vértigo de Meniere
• Parasomnias • Crisis de isquemia cerebral transitoria
• Tics y movimientos repetitivos • Síncopes cardiogénicos y del seno carotídeo
• Jaqueca basilar

2.En adolescentes y adultos jóvenes 4. A cualquier edad

• Síncopes vasodepresores • Crisis de hipoglicemia
• Narcolepsia-cataplejía
• Jaquecas clásicas y basilares
• Crisis de inconsciencia psicógena
• Movimientos anormales paroxísticos
EXAMENES AUXILIARES
De Imágenes:
• Tomografía computarizada craneal(TAC)
• Resonancia magnética craneal (RMC)
• Tomografía por emisión de positrones (PET)
• Tomografía computarizada por emisión de fotón simple (SPECT).
• Comprenden técnicas neurofisiológicas (electroencefalograma)
De Exámenes especializados complementarios:
a. Electroencefalograma (EEG)
Es el examen más importante en el estudio de las crisis epilépticas y síndromes
epilépticos. La epilepsia se traduce en el EEG como una hiperexcitabilidad eléctrica que
refleja una descarga anormal de la corteza cerebral.
El EEG es el registro objetivo, amplificado de la diferencia de potenciales eléctricos
generados por las neuronas cerebrales y obtenido mediante electrodos en la superficie del
cuero cabelludo.
La utilidad del examen EEG puede resumirse en los siguientes
puntos :

• Apoya el diagnóstico clínico de epilepsia o de crisis epiléptica.

• Sugiere un síndrome electroclínico.
• Ayuda en el diagnóstico etiológico de la epilepsia.
• En pacientes con deterioro cognitivo puede orientar a toxicidad de
medicamentos antiepilépticos.
• Sugiere enfermedad degenerativa del SNC o estado epiléptico subclínico.
• Apoya el monitoreo de la respuesta a fármacos antiepilépticos.
• Identifica focos epileptogénicos en personas candidatas a cirugía de
epilepsia.
b. Monitoreo Video-EEG
El monitoreo video-EEG establece correlaciones electroclínicas a través del registro
de crisis epilépticas utilizando simultáneamente la electroencefalografía y la
filmación en video.
Indicaciones :
• Evaluación pre-quirúrgica en pacientes candidatos a cirugía de epilepsia. La
meta es registrar al menos dos eventos, cuya expresión clínica, mostrada a los
testigos de la crisis, es semejante a la semiología habitual de las crisis del
paciente.
• Diagnóstico diferencial en eventos con sospecha de no ser epilépticos, cuando
la aproximación clínica-anamnésica es insuficiente.
c. Neuroimagen
1.Resonancia magnética de cerebro
Es el procedimiento de imágenes de elección para el estudio de pacientes con
epilepsia refractaria.
Ventajas :
• No uso de radiaciones ionizantes.
• Mas alta sensibilidad y especificidad en relación a TAC.
• Mejor contraste de tejidos cerebrales blandos.
• Gran capacidad de cortes y alta resolución anatómica.
• Permite realizar mediciones (volumetría) hipocampales.
• Altamente específica y sensitiva para diagnosticar esclerosis mesial temporal.
• Sensibilidad se aproxima al 100% en pacientes con tumores y malformaciones
vasculares.
• Detecta malformaciones del desarrollo del SNC.
• Detecta alteraciones cerebrales pre y perinatales

2.Tomografía axial computarizada de cerebro

Es útil para detectar tumores cerebrales, hemorragias, infartos,
malformaciones de mayor tamaño, patologías del sistema ventricular y
lesiones calcificadas. En períodos peri-operatorios muestra hemorragias
recientes, hidrocefalia, cambios estructurales mayores y lesiones óseas.
 CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LA EPILEPSIA
En Sinaloa la causa más frecuente de la epilepsia es Neurocisticercosis

Es una infección parasitaria prevenible del sistema nervioso

central, causada por la tenia porcina (Taenia solium). El ser
humano se infecta al comer carne mal cocinada, sobre todo de
cerdo, al beber agua contaminada por huevos de tenia o por
malas prácticas higiénicas.

Otras causas frecuentes:

• Accidente cerebrovascular o accidente • Lesión cerebral que ocurre durante o cerca

isquémico transitorio del momento del nacimiento

• Demencia, como el mal de Alzheimer • Trastornos metabólicos presentes al nacer

Tumor cerebral
• Lesión cerebral traumática
• Vasos sanguíneos anormales en el cerebro
• Infecciones, como absceso
cerebral, meningitis, encefalitis y VIH/sida • Trastornos epilépticos congénitos (epilepsia
hereditaria)
• Problemas cerebrales presentes al nacer
 ANTIELIPTICOS O ANTICOMICIALES MÁS USADOS

• Difenilhidantoina (DFH) o fenitoina***

• Carbamazepina

• Fenobarbital

• Ácido Valproico

• Valproato De Magnesio

• Levetiracetam

• Diazepam***
EFECTOS COLATERALES DE LOS ANTICONVULSIONANTES

o Fenilhididantoina:
• Hiperplasia gingival

o Carbamazepina:
• Xerostomia

o Ácido valproico:
• Disminuye la producción plaquetaria (hematomas, gingivorragia, petequias,
equimosis)
 CAVIDAD ORAL EN EL PACIENTE EPILEPTICO

El uso de anticonvulsionantes (fenitoina) pueden causar:

• Hiperplasia gingival

• Glositis migratoria benigna

• Paladar profundo

• Arrugas palatinas prominentes

• Hipoplasia del esmalte

• Caries

• Maloclusión

• Limitación de la apertura bucal

• Labios resecos
 TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO

o Historia Clínica: descripción de las características de las crisis, existencia

de pródomos, posibles factores desencadenantes y medicación.

o Evitar las siguientes situaciones en el paciente:

• Suspensión del tratamiento anticonvulsivo
• Privación del sueño
• Consumo de alcohol o estimulantes
• Complicaciones metabólicas (hipoglucemia)
• Hiperventilación
• Estrés y ansiedad