Meningitis bacteriana

ANDRES FELIPE GUARIN MATEUS

YURILIT ESTEFANNY LLANOS SANCHEZ

FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
PAMPLONA
2022-1
 INTRODUCCIÓN
CONCEPTO:
La meningitis bacteriana es una enfermedad infecciosa a nivel mundial y ha sido reconocida durante mucho tiempo como una de
las enfermedades más devastadoras. Se caracteriza por una inflamación de la aracnoides y piamadre (leptomeninges), líquido
cefalorraquídeo (LCR) sin afectar el parénquima cerebral. Puede ser causada por enfermedades infecciosas como no infecciosas
entre ellas neoplasias, enfermedades autoinmunes, fármacos, entre otras (1,2). Varios tipos de bacterias pueden causar
meningitis, algunos de los principales causantes son:
• Streptococcus pneumoniae.
• Streptococcus del grupo B.
• Neisseria meningitidis.
• Haemophilus influenzae.
• Listeria monocytogenes.
• Escherichia coli.
1. Dorsett M, Liang SY. Diagnosis and Treatment of Central Nervous System Infections in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am. 2016;34(4): 917–942.  
http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2016.06.013
2. Julián-Jiménez A, Morales-Casado MI. Utilidad de las determinaciones analíticas en sangre y líquido cefalorraquídeo para predecir meningitis bacterianas en el servicio de urgencias. Neurología.
2019;34(2):105—113 https://doi.org/10.1016/j.nrl.2016.05.009
 INTRODUCCIÓN
SIGNOS Y SINTOMAS:

Las manifestaciones clínicas que se presentan en pacientes con

meningitis son cefalea (87%), fiebre (77%), alteración del estado mental
(69%), rigidez nucal (31%), focalización neurológica (30%) como
hemiparesia, alteración campo visual, parálisis pares craneales,
convulsiones (5%), vómitos, mialgias, fotofobia y adinamia e hiporexia
(4, 12). La tríada clásica de rigidez nucal, fiebre y alteración de la
conciencia se observa en menos del 50% de los pacientes con meningitis
bacteriana aguda, y alrededor de un 95% de los pacientes tenían al
menos dos síntomas de la triada clásica (5,12).
Los adultos mayores y personas inmunosuprimidas pueden tener
ausencia de las manifestaciones clásicas, y a menudo tienen
manifestaciones inespecíficas. (5).

Tomada de: 4. Somand D, Meurer W. Central Nervous System Infections. Emerg Med Clin N Am 2009; 27 (1) 89–100. https://doi.org/10.1016/j.emc.2008.07.004
5. Mace SE. Acute Bacterial Meningitis. Emerg Med Clin N Am. 2008; 26(2): 281-317. https://doi.org/10.1016/j.emc.2008.02.002
12. Griffiths MJ, McGill F, Solomon T. Management of acute meningitis. Clinical Medicine 2018; 18(2): 164-169.  https://doi.org/10.7861/clinmedicine.18-2-164
 INTRODUCCIÓN
ASPECTO HISTORICO:

1805. 1887. 1911. 1928 – 1945. 1930.

Dr. Gaspard Y. Dr. Anton Dr. Rupert Epidemias Gerhard Domagk
Primera vez que se Weichselbaum Waterhouse Se producen Se descubren las
describe el cuadro El microorganismo Se describe la numerosas sulfas, y se
clínico del logra ser cultivado necrosis epidemias, con publican los
meningitis, en e identificado, se hemorrágica de las tasas de letalidad primeros resultados
Ginebra, Suiza. identifica suprarrenales. que alcanzan el del tratamiento con
diplococos gran 50%. sulfonamidas.
negativos.
 INTRODUCCIÓN
ASPECTO HISTORICO:

1940. 1943. 1960. 1970.

Resistencia a Dr. Alexander Vacunas. Primera vacuna.
sulfonamidas Fleming Los antibióticos no Éxito en el uso de
Se publica el son suficiente para la primera vacuna
descubrimiento de controlar el contra Neisseria
la penicilina, por lo problema, por lo meningitidis
cual recibe el cual se desarrolla serogrupo C.
premio nobel. una vacunas contra
el meningococo.

B, W. J. (2012, 6 diciembre). Historia y epidemiología del meningococo. https://www.scielo.cl/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S037041062012000600002#:%7E:text=La%20primera%20vez%20que%20se,Anton%20Weichselbaum%2C%20en%20Yiena
 ASPECTO EPIDEMIOLOGICO
FACTORES DE RIESGO:

Edad No vacunarse Entorno comunitario

Sistema inmunitario
Embarazo Viajes
comprometido

Fuente del contenido: National Center for Immunization and Respiratory Diseases, 

National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases
 ASPECTO EPIDEMIOLOGICO
COMO SE TRASMITE:

Alimentos Durante el embarazo Secreciones respiratorias

Fuente del contenido: National Center for Immunization and Respiratory Diseases, 

National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases
 ASPECTO EPIDEMIOLOGICO
VACUNA :
La forma de prevenir la meningitis es por medio de la vacunación. Y para ello, el Programa Ampliado de
Inmunización vigente para Colombia protege a los bebés contra la meningitis. Está incluida en el esquema que se
aplica a los niños de 2, 4 y 6 meses de edad respectivamente.

Existen dos tipos de vacunas:

• La vacuna B, C (bivalente) contra Meningococo de los serogrupos
B y C. Su indicación es para niños a partir de 4 años, adolescentes y
adultos con un esquema de dos dosis. Eso con intervalo de dos
meses.
• La vacuna conjugada tetravalente contra Meningococo de los
serogrupos A, C, Y y W. Está indicada a partir de los dos meses  de
edad,  con esquema de 3 dosis (a los 2, 4 meses y refuerzo al año de
edad), para niños de 9 meses esquema de 2 dosis (inicial y refuerzo
después del año), para niños mayores de 1 año, adolescentes y
adultos (una dosis única).

Vacunación contra meningitis, Cruz roja. (2016, 7 mayo). Cruz roja Colombiana:
https://www.cruzrojavalle.org.co/vacuna-meningitis/#:~:text=La%20forma%20de%20prevenir%20la,6%20meses%20de%20edad%20respectivamente.
 ASPECTO EPIDEMIOLOGICO

TRATAMIENTO:
En la meningitis bacteriana, debe aplicarse lo antes posible el tratamiento
antibiótico apropiado. Lo ideal es hacer primero la punción lumbar, ya
que los antibióticos pueden dificultar el crecimiento de la bacteria en el
cultivo de líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, la toma de muestras de
sangre también puede ayudar a identificar la causa. La prioridad es
comenzar el tratamiento sin demora. Para el tratamiento de la meningitis
se utilizan diversos antibióticos, como penicilina, ampicilina y
ceftriaxona. Durante las epidemias de meningitis meningocócica y
neumocócica, el medicamento preferencial es la ceftriaxona.

Watershed Watch. (2020, 12 Junio). Why are Watersheds important? Watershed Watch | Protect Our Creeks and Bay.
https://www.mywatershedwatch.org/es/about-watersheds/why-are-watersheds-important/
 ASPECTO EPIDEMIOLOGICO
DISTRIBUCION DE LA ENFERMEDAD:
En Colombia, la vigilancia del comportamiento de la meningitis bacteriana se ha fortalecido, permitiendo desencadenar las
acciones de intervención en la mayoría de los casos oportunamente.

De acuerdo al comportamiento histórico,

de los tres agentes, S. penumoniae es el
agente más incidente, seguido de N.
meningitidis y por último H. influenzae.
 ASPECTO EPIDEMIOLOGICO
DISTRIBUCION DE LA ENFERMEDAD:

Todos los departamentos han notificado casos

probables de meningitis bacteriana o
enfermedad meningocócica, siendo los de
mayor notificación Bogotá con un 22%, seguido
de Antioquia y Cali con un 12% cada uno. Sin
embargo, los casos confirmados para alguno de
los agentes de interés solo se han presentado en
los departamentos de Antioquia, Arauca,
Atlántico, Bolívar, Buenaventura, Cauca,
Chocó, Cundinamarca, Huila, Risaralda, Cali,
Cartagena, Santander, Tolima, Valle del Cauca,
Barranquilla, Norte de Santander, Santa Marta y
Sucre.

O, M. (2020, 12 abril). Boletin epidemiologico semanal. BES. https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/BoletinEpidemiologico/2020_Boletin_epidemiologico_semana_16.pdf

 ASPECTO EPIDEMIOLOGICO
DISTRIBUCION DE LA ENFERMEDAD:

• La incidencia de la enfermedad meningocócica

invasiva (EMI)es más alta en niños menores de
un año y sigue relativamente alta hasta
aproximadamente los 5 años. A pesar de la
tendencia a disminuir en niños más grandes,
vuelve a aumentar en adolescentes y en adultos
jóvenes especialmente cuando están
compartiendo viviendas colectivas. La incidencia
vuelve a disminuir en adultos.
• La morbilidad y la mortalidad de la EMI es
substancial, con una letalidad entre 10% y 15%,
alcanzando el 40% en los casos de
meningococemia. En Latinoamérica, se estima
que uno en cada cinco casos de EMI va a
fallecer. 
1. Meningococo. OPS. Link: https://www.paho.org/es/temas/meningococo
2. Derrotar la meningitis para el 2030. 26 de octubre del 2020. Extraído de:
https://www.who.int/docs/default-source/immunization/meningitis/defeatingmeningitisroadmap-sp.pdf?sfvrsn=74ae28ce_10
 AGENTE ETIOLOGICO

Taxonomía de meningitis por S. pneumoniae

Dominio Bacteria
Filo Firmicutes
Clase Bacilli
Orden Lactobacillales
Familia Streptococcaceae
Genero Streptococcus
Especie Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae. NCBI Taxonomy (en inglés). Extraído de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi?mode=Info&id=1313

 AGENTE ETIOLOGICO

CULTIVOS CELULARES:
Un cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) es un examen de
laboratorio que se realiza para buscar bacterias, hongos y virus
en el líquido que circula en el espacio alrededor de la médula
espinal. El LCR protege al cerebro y a la médula espinal de
lesiones.

MedlinePlus en español [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE. UU.); [actualizado 28 ago. 2019; consulta 30 ago 2019]. Disponible en: 
https://medlineplus.gov/spanish/.
 AGENTE ETIOLOGICO
DESCRIPCION MICROSCOPICA

Streptococcus pneumoniae pertenece a la familia Streptococcaceae. Es una bacteria Gram positiva, normalmente
anaerobia facultativa, catalasa negativa, inmóvil, con forma ovalada, rodeada de una cápsula (no presenta antígenos de
Lancefield) y se suele agrupar formando cadenas de dos (diplococos) o más bacterias.

Institut National de Recherche et de Sécurité. INRS. Base d'observation des Agents Biologique. Streptococcus pneumoniae. 2018.
 AGENTE ETIOLOGICO
DESCRIPCION MACROSCOPICA

En cultivo crece en agar sangre formando colonias redondas, mucosas y rodeadas de un halo de α-hemólisis verdoso.

Institut National de Recherche et de Sécurité. INRS. Base d'observation des Agents Biologique. Streptococcus pneumoniae. 2018.
 AGENTE ETIOLOGICO
MECANISMOS DE VIRULENCIA:
Probablemente, el polisacárido capsular sea el factor de virulencia más importante de S. pneumoniae. Su virulencia
radica en su actividad antifagocítica. Los anticuerpos dirigidos contra el neumococo se adosan a la superficie bacteriana
y ligan los factores del complemento. Probablemente, el polisacárido capsular sea el factor de virulencia más
importante de S. pneumoniae. Su virulencia radica en su actividad antifagocítica. Los anticuerpos dirigidos contra el
neumococo se adosan a la superficie bacteriana y ligan los factores del complemento. La cápsula evita la interacción del
iC3b y la porción Fc de las inmunoglobulinas de la superficie bacteriana con los receptores de la superficie de las
células fagocíticas. De esta manera, permite que las bacterias permanezcan en el espacio extracelular.
Y también está La PLY que es un factor de virulencia que pertenece a la familia de toxinas formadoras de poros,
producidas por más de 20 especies de bacterias grampositivas (originalmente, descritas como hemolisinas). El
neumococo expresa esta proteína durante la fase de crecimiento logarítmico tardío. Originalmente se creía que la PLY
se liberaba sólo durante la autolisis, aunque en la actualidad es sabido que es independiente de este proceso.

A, M. (2020, mayo). Streptococcus Pneumoniae: Virulence Factors and Variation. Bibliografía. https://www.bago.com.ar/vademecum/bibliografia
Meningitis bacteriana aguada por S.
pneumoniae
Martínez Hernández L, Cornejo Suarez P.
Presentación del caso clínico

EDAD: 33 años de edad.

SEXO: Masculino.
PROCEDENCIA: Ciudad de México.
OCUPACION: Cerrajero.
ESCOLARIDAD: Primaria completa.
ANTECEDENTES: Sinusitis crónica, fue sometido a
tratamiento quirúrgico mediante rinoplastia electiva.
Presentación del caso clínico
Antecedentes
Infección en las vías aéreas de repetición y sinusitis crónica (Valoración en el servicio de otorrinolaringología) en la valoración se
encontraron desviación del tabique e hipertrofia de los cornetes, por lo que se consideró acto para someterse a tratamiento
quirúrgico y se le realizo rinoplastia electiva, egreso a las 24 horas sin complicaciones.

24 Horas después, ingresa al servicio de urgencias:

• Cefalea hemicraniana opresiva (7/10)
• Agitación psicomotriz
• Fiebre de 38.5 ºC
• Se encontró poroso Durante la exploración física tuvo una crisis
• Escala de Glasgow de 8 convulsiva tónico - clónica generalizada
• Febril
• Saturado en 64%
• Pupilas mioticas de 1mm
• Reflejo consensual y fotomotor conservado
• Rigidez en la nuca
 Presentación del caso clínico
Tomografía del cráneo Estudios de laboratorio
Se observaron datos de sinusitis
etmoidal y esfenoidal. Leucocitos 30.100 mm3
Neutrófilos 20.000 mm3
Linfocitos 1.000 mm3
Hemoglobina 15 g/dl
Plaquetas 214.000 mm3
Bilirrubinas totales 0.36 mg/dl
Albumina 2.4
AST 51 UI/L
ALT 33 UI/L
Presentación del caso clínico
Punción lumbar Tratamiento
Se le realizó punción lumbar con presión de apertura • Ceftriaxona 2 g/12 Horas
de 350 mmH2 O, se obtuvo líquido cefalorraquídeo • Vancomicina a 15 mg/Kg de peso
turbio. • Dexametasona 8 mg
• Debido al deterioro neurológico el paciente
• Proteínas 354 mg/dL requirió ventilación mecánica e ingreso a la
• Glucosa 7 mg/dL
unidad de cuidados intensivos.
• Cloruro 97 mEq
• 10.000 células 24 horas después, el cultivo de liquido
• Polimorfonucleares 97%
cefalorraquídeo reporto crecimiento en
agar sangre de un coco gran positivo
En la tinción de Gram se observaron catalasa negativo, mucoide, con
diplococos grampositivos en forma de hemolisis alfa, sensible a optoquina,
lanza. que se identifico como Streptococcus
pneumoniae, sensible a penicilina.
 Presentación del caso clínico
Tratamiento
Se cambio el esquema de antimicrobiano intravenoso a:
• Penicilina G sódica cristalina, 4 millones de unidades cada 4 horas.
• A las 72 horas se le retiro la ventilación mecánica.

Cinco días después, egreso de la

unidad de unidades intensivos y se le
realizo punción lumbar de control.

Punción lumbar de control

Punción lumbar con presión de apertura de 200
mmH2O, se obtuvo líquido cefalorraquídeo con
aspecto de agua de roca.

• Proteínas 41 mg/dL Quince días después, el paciente

• Glucosa 67 mg/dL egreso del hospital neurológicamente
• Cloruro 117 mEq integro.
PAPEL DEL NUTRICIONISTA DIESTISTA
 CONCLUSIONES
Este caso representa la evolución típica de una meningitis bacteriana, en la que los factores de
riesgo, el cuadro clínico, la exploración física y los exámenes de laboratorio se complementaron
para realizar un diagnóstico oportuno y acertado. La respuesta al tratamiento antimicrobiano y
las medidas de apoyo dieron los resultados esperados, lo que favoreció la evolución clínica hacia
la curación y sin secuelas secundarias
FRASE DE
CIERRE
“la actividad mas importante que un ser
humano puede lograr es aprender para
entender, porque entender es ser libre”
- Baruch Espinoza
Formando líderes para la
construcción
de un nuevo país en paz