Indicadores en Salud Pblica: clculo e interpretacin

La epidemiologa basa su trabajo en la medicin de la frecuencia con que ocurren diferentes sucesos y de las variaciones observadas en las personas a lo largo del tiempo y segn sitios geogrficos.

Indicadores epidemiolgicos: clculo e interpretacin

La frecuencia de un evento puede ser expresado en diferentes formas: nmeros absolutos, valores de tendencia central y de dispersin; frecuencia relativa a la poblacin de origen en relacin al total de eventos que ocurren o en comparacin con otro u otros fenmenos

Persona, tiempo y lugar

D E S C R I P T I V A

Variables importantes en epidemiologa

PERSONA

TIEMPO

LUGAR

LSH

INDICADORES

QU ES UN INDICADOR

Son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa sucesos colectivos para as poder respaldar acciones polticas, evaluar logros y metas. Un indicador, es una medida que se puede usar para ayudar a describir una situacin existente o para medir cambios o tendencias a lo largo de un perodo de tiempo.

Un indicador es una gua que permite llamar la atencin sobre importantes aspectos que dependiendo de los resultados obtenidos, ameritan una revisin a fondo a travs del proceso de evaluacin.

INDICADORES EN SALUD
Son procedimientos , tcnicas, formas o maneras de medir los cambios de una variable, varan con los cambios del fenmeno que se desea medir. Los indicadores presentan variadas formas, puede ser una cifra, un nmero ndice, o un cuociente: tasa, razn, proporcin (porcentaje) Histricamente la medicin en salud se ha centrado en la enfermedad y sobre todo en la muerte.

CARACTERSTICAS DE UN BUEN INDICADOR ( 1)

Deben ser Objetivos: Es decir dar el mismo resultado independiente de quin los mida, siempre que sean las mismas condiciones Deben ser Medibles: Es decir establecidos en trminos cuantitativos a objeto de facilitar la recoleccin de datos y el anlisis. Deben estar lo ms relacionado posible a la calidad del aspecto especfico de la atencin que se desea monitorear.

CARACTERSTICAS DE UN BUEN INDICADOR ( 2)

Deben ser viables: Significa que su construccin presupone contar siempre con la informacin necesaria y que esta sea adems, continua, clara, precisa y confiable. Deben ser vlidos: Es decir, medir realmente lo que se supone que deben medir.

CARACTERSTICAS DE UN BUEN INDICADOR ( 3)

Deben ser sensibles: Deben tener la capacidad de captar los cambios ocurridos, incluso cambios pequeos. Deben ser especficos: Deben reflejar slo los cambios ocurridos en la situacin que se desea monitorear.

TIPOS DE INDICADORES

Positivos avances
Esperanza de Vida al Nacer Tasa de Mortalidad Infantil

Negativos retrocesos
Porcentaje de Obesidad en la Poblacin de Chile Tasa de mortalidad por Accidentes de Trnsito

Indicadores en Salud
Locales Simples Nacionales Internacionales Estructura, Proceso y Resultado
Centinela o Indice / Tasas

Logros Retroceso Complejos

UN INDICADOR?
Variable cuya funcin es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud Pblica Caractersticas de la poblacin estudiada

Semforo
De las poblaciones , en un territorio, en un tiempo dado

CARACTERISTICAS DE UN BUEN INDICADOR:

DISPONIBLE SIMPLE VALIDO CONFIABLE SENSIBLE ESPECIFICO

TIPOS DE INDICADORES:
NUMEROS ABSOLUTOS PROPORCIONES RAZONES TASAS INDICES

Estructura del Indicador

Compuesto por: Numerador Denominador Amplificador

Tasas
Indicador de riesgo clsico

Compuesto por: Numerador Denominador Amplificador

INDICADORES DEL NIVEL DE SALUD

Natalidad (dato primario) Mortalidad (dato primario) Morbilidad (dato primario y estimaciones) Calidad de vida (estimaciones complejas)

Esperanza de vida al nacer (en aos), segn sexo, por perodos quinquenales. Chile, 1965-2005
Sexo Perodo Ambos Sexos Hombres Mujeres

1965-1970 1970-1975 1975-1980 1980-1985 1985-1990 1990-1995 1995-2000 2000-2005

60,64 63,57 67,19 70,7 72,68 74,43 75,21 75,96

57,64 60,46 63,94 67,38 69,59 71,53 72,28 72,99

63,75 66,8 70,57 74,16 75,89 77,44 78,26 79,04

Tasa de Mortalidad Infantil 1990 - 2003 Servicio Salud Araucana Sur

20,0 18,0

Tasa por cada 1.000 Nacidos Vivos Corregidos

16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Aos

Ejemplos de Indicadores
Mortalidad Infantil Compensacin de Hipertensos Esperanza de Vida al nacer

Indicador: Mortalidad Infantil

Tema Indicador Unidad de medida Fallecidos menores de un ao en un perodo y territorio dado/ Nacidos vivos en un periodo y territorio dado Situacin actual Pas 8,3 Regin 9,2 Malleco 7,5 Cautn 9,8 Meta Fuente Salud Infantil Mortalidad Infantil 7,5 X 1000 INE: nacidos vivos MINSAL Al 2010 Registro Civil

Ao 2007 (5,3 24,6)

Comparacin entre regiones Comparacin entre paises Evaluacin del indicador Intervencin.

Ficha Tcnica del Indicador

Informacin Adicional
Prioridad

Definiciones
Objetivos Sanitarios 2000 2010 Mejorar los logros sanitarios alcanzados Salud Infantil Representa la oportunidad de gozar de vida saludable por la poblacin infantil de un pas Un detrimento en el indicador refleja una mejora en las condiciones de vida y mejor efecto de salud. Implica un desempeo favorable

Lograr disminucin en la tasa de mortalidad infantil, implica mejoras en las condiciones de vida de la poblacin y en trminos de salud, una mejora en prestaciones otorgadas, infraestructura , acceso, administracin en servicios de salud,. La meta se plantea obtener cifras similares a pases desarrollados y disminuir las diferencias internas.

Tema central Definicin del Indicador Interpretacin de cambios en el indicador

Medicin y Unidades
Forma del clculo Numerador: Nmereo de nios menores de un ao fallecidos . Denominador: Nmero de nios nacidos vivos

Unidad de expresin Tasa de Mortalidad Infantil

Fuente y responsable
Fuentes nacionales e OMS, OPS, INE DEIS; Registro Civil internacionales Institucin nacional INE DEIS Minsal; Registro Civil

Indicador: Compensacin de Poblacin con Hipertensin

Tema Salud Adulto Joven y Mayor Indicador Porcentaje de compensacin de la poblacin hipertensa en control Unidad de medida Situacin actual Meta Fuente MINSAL SSASur Establecimiento Local Tarjetero

Nmero de Pas 62,4 hipertensos Regin 53,2 compensados/ Cautn 58,2 nmero de hipertensos controlados

Comparacin entre Comunas Comparacin entre Regiones - Paises Evaluacin del indicador Intervencin.

Ficha Tcnica del Indicador

Informacin Adicional
Prioridad Tema central Definicin del Indicador Interpretacin de cambios en el indicador

Definiciones
Objetivos Sanitarios 2000 - 2010 Salud Infantil Representa la oportunidad de gozar de vida saludable por la poblacin infantil de un pas Un detrimento en el indicador refleja una mejora en las condiciones de vida y mejor efecto de salud. Implica un desempeo favorable

Lograr un incremento en el porcentaje de compensacin de la poblacin hipertensa bajo control, implica mejoras en las condiciones de vida de la poblacin y en trminos de salud, una mejora en prestaciones otorgadas, en el acceso, en la adherencia al control cardiovascular del servicios de salud,. La meta se plantea obtener cifras similares a los solicitados en los objetivos sanitarios 2000 2010 y disminuir las diferencias internas entre comunas.

Medicin y Unidades
Forma del clculo Unidad de expresin Numerador: Nmereo de nios menores de un ao fallecidos . Denominador: Nmero de nios nacidos vivos Tasa de Mortalidad Infantil

Fuente y responsable
Fuentes nacionales e internacionales Institucin nacional OMS, OPS, INE DEIS; Registro Civil

INE DEIS Minsal; Registro Civil

Indicador: Esperanza de Vida al Nacer

Tema Salud Indicador Unidad de medida Situacin actual 79 82 Meta 85 Fuente ONU, INE, Registro de Identificacio nes

Esperanza de Nmero de vida al nacer aos

Comparacin entre regiones Comparacin entre paises Evaluacin del indicador Intervencin.

Ficha Tcnica del Indicador

Definiciones
Prioridad Igualdad de oportunidades Salud Representa la capacidad de gozar de vida larga y saludable por la poblacin de un pas Un incremento en el indicador refleja una mejora en las condiciones de vida al nacer y durante la vida de las personas. Implica un desempeo favorable

Informacin Adicional Lograr esta expectativa de vida implica mejoras en trminos de infraestructura en servicios de salud, atencin de enfermedades y una mejor alimentacin. La meta de 85 aos se propuso a partir de lo que pases desarrollados como Suiza han alcanzado.

Tema central Definicin del Indicador Interpretacin de cambios en el indicador

Medicin y Unidades
Algoritmo del clculo Valor promedio derivado de los indices de mortalidad y datos de poblacin ligados a la calidad de vida Nmero de aos

Unidad de expresin

Fuente y responsable
Fuentes nacionales e internacionales ONU - World Population Prospects Revision 2006, Indicador publicado por el IMD, el World Economic Forum, el Banco Mundial en World Develop Report, el Programa de las Naciones Unidas INE

Institucin nacional responsable

Indicadores en salud
La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios". Necesarios para poder objetivar una situacin determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento en el tiempo mediante su comparacin con otras situaciones que utilizan la misma forma de apreciar la realidad. Son instrumentos de evaluacin que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando as una idea del estado de situacin de una condicin.

Fuentes de informacin
Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de informacin y rigurosidad tcnica en su construccin e interpretacin. 1. Registros de sucesos demogrficos (registro civil). 2. Censos de poblacin y vivienda (1992, 2002). 3. Registros ordinarios de los servicios de salud. 4. Datos de vigilancia epidemiolgica. 5. Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales) 6. Registros de enfermedades. 7. Otras fuentes de datos de otros sectores (econmicos, polticos, bienestar social).

Indicadores del Estado de Salud

Indicadores de Mortalidad: son ampliamente utilizados ya que la muerte es un fenmeno universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma sistemtica.

Natalidad: miden la capacidad de reproduccin de una poblacin. Existe una asociacin positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconmico y cultural.

Indicadores del Estado de Salud

Morbilidad: son indicadores que intentan estimar el riesgo de enfermedad (carga de morbilidad), cuantificar su magnitud e impacto. Calidad de vida: son indicadores generalmente compuestos que intentan objetivar un concepto complejo que considera aspectos como: capacidad funcional de las personas, expectativa de vida, y nivel de adaptacin del sujeto en relacin con su medio

Numeros absolutos:
Utiles para dimensionar un evento en trminos absolutos

Limitaciones?

No permiten inferir RIESGO

Utilidad de nmeros absolutos

Estimacin de requerimientos (camas, RRHH)
Ej. Partos ------> dotacin de camas ------> Consultas ------> dotacin de profesionales ------>

Denominadores estables ---> estiman ---> riesgo

Tasas
Indicador de riesgo clsico Compuesto por: Numerador Denominador Amplificador

Son probabilidades
Valores entre 0 y 1 Amplificacin--> fines de lectura Amplificacin--> TMG1957 = 91.506/7.095.000 hab TMG1957 = 0,0129 TMG1957 = 12,9 x 1.000 hab

Tasas brutas o generales

Miden riesgos globales Son tasas resumen
Ej. TMG

Suelen amplificarse por 1.000 hab para facilitar lectura

Tiempo, lugar, persona

Toda tasa debe referirse a:
Momento en el cual se calcula Grupo humano al cual se refiere Lugar

TMG1957 = 12,9 muertes por 1.000 hab en Chile, 1957

Tasas especficas
Estimador de riesgo considerando:
Atributo poblacional de inters Enfermedad Sexo grupo de edad Otros

Tasas especficas:
Numerador especfico
Mortalidad por enfermedad cardiovascular, segn sexo, etc

denominador especfico :
poblacin expuesta al riesgo

Tasa mortalidad especfica por sexo

Numeradores : Denominadores 43.690 h 36.567 m 7.336.118 7.485.596

Tasa m.h =5.95 x 1.000 hombres, 1998 Tasa m.m =4.89 x 1.000 mujeres, 1998

Tasa mortalidad especfica lugar de residencia

Numeradores : Denominadores Tasa m.urb 67.146 urb 12.623.059 13.111 rural 2.198.655

=5.31 x 1.000 hab , 1998

Tasa m.rural =5,96 x 1.000 hab, 1998

Indices
Cuociente entre dos tasas Una de ellas es tasa de referencia Tasa m.h =5.95 x 1.000 hombres, 1998 Tasa m.m =4.89 x 1.000 mujeres, 1998 Indice sobremortalidad = 1.22

Qu expresan los ndices?

Expresan magnitud de exceso de riesgo o de proteccin Su lectura es veces ms o veces menos Carecen de Unidades de medida Utilizados para relacionar tasas

Razones
Poco utilizadas Establecen relacin entre 2 eventos
Numerador y denominador: no relacionados

Ej. Razn de masculinidad

Proporciones
Muy utilizadas Establecen relacin entre 2 eventos
numerador y denominador: relacionados

% muertes Cardiovasc = (22.057/80.257) = 27,5 % % muertes Tumores = (17.472/80.257) = 21,8 % % muertes Mal def. = (3.502/80.257) = 4.4 %

Interpretacin
Sealan importancia relativa de un evento OJO: No indican riesgo
No trabajan con poblacin expuesta

Utiles en descripcin

Fuentes de informacin en salud

a) Demografa. c) Registros ordinarios de los servicios de salud (atenciones, egresos hospitalarios) d) Datos de vigilancia epidemiolgica (ENO) e) Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales). f) Registros de enfermedades (transmisibles, cncer u otras) g) Otras fuentes de datos (econmicos, polticos, otros sectores).

Fuentes de informacion demogrfica

ESTATICA Censos Encuestas demogrficas por muestreo DINAMICA Registro de hechos vitales (Sistema de Estadsticas Vitales en Chile: INE-MINSALSRCEI). Registros continuos de la poblacin (Futura Ficha RUN)

PRINCIPALES INDICADORES DEMOGRAFICOS

Tamao de la poblacin (estimaciones,densidad poblacional) Composicin (edad, sexo, educacin, actividad econmica, estado civil...) Variables Demogrficas (Natalidad, Mortalidad, Crecimiento y Migraciones, descritas segun diferenciales)

INDICADOR Poblacin Total al 30 de Junio Nacimientos(1) Defunciones Generales M atrimonios Tasa Bruta Natalidad x 1000 hab.(1) Tasa Global de Fecundidad (1) Tasa Bruta M ortalidad General x 1000 hab. Tasa M ortalidad Infantil x1000 n.v.(1) Neonatal Fetal tarda Tasa M ortalidad M aterna x10.000 n.v.(1) Tasa Global femenina primer matrimonio x1000muj. Tasa Bruta de Nupcialidad x1000 hab. Tasa Crecimiento natural % Esperanza de Vida al nacer: Hombres M ujeres

1977 10.658.494 228.226 73.446 74.302 21,4 2,7 6,9

1987 12.454.160 279.762 70.559 95.531 22,4 2,6 5,7

1997 14.622.354 273.641 78.472 78.077 18,7 2,3 5,4

Indicadores demograficos Chile (1977 -1997)*

50,1

7,1 778 7,0 1,5 63,2 69,8

18,5 9,6 8,9 4,0 812 7,7 1,7 69,2 75,5

10,0 5,7 4,5 1,9 635 5,3 1,3 72,1 78,1

*Fuente: INE, Anuarios de Demografa. (1) nacidos vivos corregidos.

INDICADORES RELACIONADOS CON SALUD Poltica sanitaria Condiciones socioeconmicas Prestaciones, atenciones de salud Estado o nivel de salud de la poblacin

INDICADORES DEL NIVEL DE SALUD

Natalidad (dato primario) Mortalidad (dato primario) Morbilidad (dato primario y estimaciones) Calidad de vida (estimaciones complejas)

Mortalidad por los principales grupos de causas en Chile, 1999

CIE-X A00-Y98 I00-I99 C00-97 J00-J99 V01-Y98 K00-K93 R00-R99 E00-E90 GRUPO Todas Aparato Circulatorio Tumores Malignos Aparato Respiratorio Traumatismos y Env. Aparato Digestivo Mal Definidas Endocrina/Nutricin/ Inmunidad. N 81984 22730 17886 11467 7652 5530 3712 3294 % 100 27.7 21.8 14.0 9.3 6.7 4.5 4.0

COMPARACION DE TASAS:
FUENTES DE ERROR
1. NUMERADOR Definicion del evento
Clasificacin Internacional de enfermedades (CIE- 10) Certificacin mdica Causas de muerte mal definidas Ocurrencia vs. residencia

Cambio en tcnicas diagnsticas Cambio en sistemas de registro

Integridad de registros ( Ej. nacidos vivos, ENO)

COMPARACION DE TASAS:
FUENTES DE ERROR
2. DENOMINADOR Estimaciones de poblacin.
Proyecciones INE Conceptos de poblacin beneficiaria, asignada e inscrita...

Unidad de medicin (Ej. incidencia acumulada vs. densidad de incidencia) Las poblaciones a comparar (existencia de otras variables que influyen sobre el evento estudiado)

COMPARACION DE TASAS:
LAS POBLACIONES
VARIABLES ASOCIADAS AL EVENTO EN ESTUDIO (VARIABLES CONFUNDENTES Y/O DE INTERACCION) EJEMPLOS: Edad Sexo Nivel Socioeconmico Etnicidad Tabaquismo, etc...

INDICADORES COMPLEJOS
Esperanza de vida AVPP Indicadores de calidad de vida DALY DALYS-AVISA o AVAD

Carga de AVISA atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2007

Alcohol Sobrepeso y obesidad (IMC) Presin arterial Contaminacion aire (extra) Glicemia Bajo Peso nacimiento Sal (3g) Helicobacter Pylori Tabaco Colesterol srico Frutas y verduras Sexo inseguro Actividad fsica Contaminacion del aire(intra) Saneamiento e higiene Drogas ilcitas 0 50000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 50000 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Medidas de Morbilidad

Incidencia


Casos nuevos de enfermedad en un perodo determinado, en una poblacin definida Se utiliza para enfermedades agudas Tasa de incidencia (I) N de casos nuevos poblacin expuesta

Prevalencia
de casos de una enfermedad en una poblacin y momento determinados  Se utiliza para enfermedades crnicas
 Numero  Prevalencia  Prevalencia

(P) = Incidencia X Duracin = N de personas enfermas Poblacin expuesta

Incidencia / Prevalencia
Incidencia : casos nuevos Prevalencia :casos nuevos y antiguos

Incidencia
Recuperado

Prevalencia

Secuelado mortalidad
LSH

Factores que Aumentan la Tasa de Prevalencia

      

Mayor duracin de la enfermedad Prolongacin de la vida de los pacientes sin curacin Aumento de casos nuevos Inmigracin de casos Emigracin de personas sanas Inmigracin de personas susceptibles Mejora en el diagnstico

Factores que Disminuyen la Tasa de Prevalencia

 Menor

duracin de la enfermedad  Elevada tasa de letalidad  Disminucin de los casos nuevos  Inmigracin de personas sanas  Emigracin de casos  Aumento en la tasa de curacin de casos

Letalidad
 Proporcin de

casos de una enfermedad que resultan mortales en un perodo determinado  Es una medida de gravedad de una enfermedad  Letalidad
N de muertes por una enfermedad x 100 Casos diagnosticados en el perodo