DR.

JORGE ZAPATA
Indicadores en salud
Indicadores
Son variables que intentan medir u objetivar en forma
cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos
(especialmente sucesos biodemogrficos) para as,
poder respaldar acciones polticas, evaluar logros y
metas.

Permiten tomar de decisiones en Salud Pblica

Indicadores
La OMS los ha definido como
"variables que sirven para medir los cambios".
Ellos son necesarios para poder objetivar una
situacin determinada y a la vez poder evaluar su
comportamiento en el tiempo mediante su
comparacin con otras situaciones que utilizan la
misma forma de apreciar la realidad.
Indicadores de salud
Son instrumentos de evaluacin que pueden
determinar directa o indirectamente
modificaciones dando as una idea del estado de
situacin de una condicin.
Si se est evaluando un programa para mejorar
las condiciones de salud de la poblacin infantil,
se puede determinar los cambios observados
utilizando varios indicadores que revelen
indirectamente esta modificacin.
Indicadores posibles de utilizar
Estado de nutricin, ejemplo: peso en relacin
con la estatura
Tasa de inmunizacin
Tasas de mortalidad por edades
Tasas de morbilidad por enfermedades
Tasa de discapacidad por enfermedad crnica en
una poblacin infantil.

Algunos indicadores pueden ser sensibles a ms
de una situacin o fenmeno.
Por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil:
Es indicador del estado de salud de la poblacin
Permite evaluar el bienestar global de una
poblacin.

Clasificacin de indicadores
Clasificacin operacional de los indicadores
Los indicadores de salud pueden ser divididos en
dos amplias categoras:

1. Indicadores epidemiolgicos
2. Indicadores operacionales

Indicadores epidemiolgicos
Se utilizan para estimar la magnitud y
trascendencia de una situacin determinada.
Siempre deben estar referidos a:
La poblacin a partir de la cual se calculan
El periodo de tiempo que representan
El lugar geogrfico del cual proviene la
informacin

(variables de persona, de tiempo y de lugar)

Indicadores epidemiolgicos
Se puede medir el impacto o los efectos de los
programas de salud comparando un mismo
indicador epidemiolgico antes y despus de la
ejecucin de las actividades de un programa
determinado.
Los indicadores epidemiolgicos tienen gran
utilidad en la etapa de formulacin diagnstica y
en la de evaluacin del programa. La evaluacin
es, en cierto modo, un diagnstico de situacin
actualizado.

Indicadores operacionales
Miden el trabajo realizado, ya sea en funcin de
la cantidad o de la calidad de l.
Miden la cantidad de actividades y
procedimientos realizados, en relacin con metas
o estndares establecidos previamente.
Lo ideal es que la meta programada corresponda
al nmero de acciones que se supone necesario
realizar para tener algn impacto sobre el
problema.

Cuando las metas se establecen solamente en
funcin de los recursos financieros disponibles o
de la capacidad administrativa para desarrollar
acciones de salud en general, la consecuencia es
la obtencin de resultados operacionales
aparentemente buenos, pero que pueden tener
escaso impacto sobre el problema de salud
pblica.
Indicadores operacionales
Los indicadores operacionales que miden
calidad de trabajo pueden ser de tres tipos:

De productividad
De costo promedio
De calidad tcnica.

Indicadores operacionales
Indicadores de productividad:
Relacionan el trabajo con el tiempo de recurso
humano (hora-mdico) o material disponible (da-
cama), y expresan el promedio de produccin por
unidad de tiempo-recurso humano.
Ejemplo: promedio de exmenes realizados por
tecnlogo mdico por hora, egresos por mes-
cama.

Indicadores de costo promedio
Relacionan el trabajo realizado con sus costos,
expresando el costo requerido en la produccin
de una unidad de trabajo.
Ejemplo: valor promedio por cada examen
realizado por un tecnlogo mdico.
Requiere del detalle de costos en cada etapa de
un proceso productivo.
Indicadores de calidad tcnica
Relacionan el trabajo realizado con los ndices de
eficiencia aceptables o convenidos para dicho
trabajo.
Expresan la proporcin de trabajo realizado
dentro de un determinado patrn o estndar.
Ejemplo: proporcin de prdida de exmenes en
el procesamiento de ellos; nmero de
baciloscopas efectuadas en relacin al total de
consultas mdicas.

El anlisis de estos indicadores es un
componente necesario de todas las evaluaciones
y un factor fundamental para el ajuste de las
acciones de salud y para la toma de decisiones.
En este proceso de toma de decisiones con
retroalimentacin de la informacin pueden darse
diversas situaciones derivadas de la evaluacin,
cada una de las cuales conlleva distintas
conductas segn la combinacin de los
resultados
Caractersticas de un indicador
Un indicador ideal debe tener atribuciones
cientficas de
Validez debe medir realmente lo que se
supone debe medir
Confiabilidad mediciones repetidas por
distintos observadores deben dar como resultado
valores similares del mismo indicador
Sensibilidad ser capaz de captar los cambios
Especificidad reflejar slo cambios ocurridos
en una determinada situacin.

Caractersticas de un indicador
Disponibilidad los datos bsicos para la
construccin del indicador deben ser de fcil
obtencin sin restricciones de ningn tipo.
Simplicidad el indicador debe ser de fcil
elaboracin.
Alcance el indicador debe sintetizar el mayor
nmero posible de condiciones o de distintos
factores que afectan la situacin descrita por
dicho indicador. En lo posible el indicador debe
ser globalizador.


Fuentes de informacin

Un indicador requiere siempre del uso de fuentes
confiables de informacin y rigurosidad tcnica
en su construccin e interpretacin.

Fuentes de datos:
Las principales fuentes de datos universalmente
propuestas para el clculo de indicadores usados en
salud pblica son:
Registros de sucesos demogrficos (registro civil).
Censos de poblacin y vivienda (1992, 2002).
Registros ordinarios de los servicios de salud.
Datos de vigilancia epidemiolgica.
Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales).
Registros de enfermedades.
Otras fuentes de datos de otros sectores
(econmicos, polticos, bienestar social).

Fuentes de informacin
Fuentes primarias de informacin aquellas que
recogen sistemticamente informacin con una
finalidad determinada.
Fuentes alternativas son estimadores indirectos del
valor real que se buscan cuando los datos no son
confiables o simplemente no existen.
Fuentes de informacin secundarias Cuando se
debe recoger informacin especfica respecto de una
situacin por no disponer de informacin de datos
rutinarios
Indicadores
Pueden ser
Simples por ejemplo, una cifra absoluta o una
tasa de mortalidad
O compuestos construidos sobre la base de
varios indicadores simples, generalmente
utilizando frmulas matemticas ms complejas.

Ejemplos de indicadores complejos
Expectativa de vida de una poblacin
Aos de vida potencial perdidos (AVPP
Indicadores ms recientes como los "Disability
Adjusted Lost Years" (DALY'S, AVAD en espaol)
Estos indicadores intentan objetivar globalmente
el verdadero impacto de la prdida prematura del
estado de salud en la poblacin.
Existen diversos rubros relacionados con la salud
en los cuales con frecuencia se elaboran
indicadores.
Indicadores que evalan:
La poltica sanitaria.
Las condiciones socioeconmicas.
Las prestaciones de atencin de salud.
El estado de salud.

Indicadores de Poltica Sanitaria
Asignacin de recursos: se expresa como la
proporcin del producto nacional bruto invertido
en actividades relacionadas con servicios de
salud.
Distribucin de recursos con relacin a poblacin:
se expresa como la relacin entre el nmero de
camas de hospital, mdicos u otro personal de
salud y el nmero de habitantes en distintas
regiones del pas.
Indicadores Sociales y econmicos
Tasa de crecimiento de la poblacin, su producto
geogrfico bruto
Tasa de alfabetismo de adultos
Indicadores de las condiciones de vivienda
Indicadores de pobreza, de disponibilidad de
alimentos.
Las fuentes de informacin para elaborar estos
indicadores suelen estar disponibles en
instituciones relacionadas con seguridad social,
polticas econmicas y planificacin y
demogrficas.

Indicadores de Prestacin de Salud
(de actividad):
Disponibilidad de servicios
Accesibilidad (en trminos de recursos
materiales)
Indicadores de calidad de la asistencia
Indicadores de cobertura: refiere al porcentaje de
una poblacin que efectivamente recibe atencin
en un perodo definido.
Por ejemplo, la cobertura de vacunacin BCG
(Tuberculosis) en recin nacidos en 1998 fue de
96,1%.

Indicadores del Estado de Salud:
Son los ms usados.
Se pueden distinguir operacionalmente al
menos cuatro tipos:
1. Mortalidad
2. Natalidad
3. Morbilidad
4. Calidad de vida

1. Indicadores de Mortalidad
Son ampliamente utilizados ya que:
La muerte es un fenmeno universal
Ocurre una sola vez
Se registra habitualmente en forma sistemtica.

Indicadores del Natalidad:
En este rubro son importantes los indicadores
que miden la capacidad de reproduccin de una
poblacin.
Existe una asociacin positiva entre altas tasas
de natalidad y nivel sanitario, socioeconmico y
cultural.
Son importantes tambin, los indicadores que
reflejan el estado de la salud materno-infantil,
como por ejemplo, la tasa de bajo peso al nacer,
la que requiere de un registro confiable de
nacimientos (vivos o muertos o defunciones
fetales).

Indicadores de Morbilidad:
Son indicadores que intentan
Estimar el riesgo de enfermedad (carga de
morbilidad)
Cuantificar su magnitud e impacto.
Los eventos de enfermedad pueden no ser
fciles de definir y pueden prolongarse y
repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades
en la elaboracin de indicadores de morbilidad.

Calidad de vida:
Son indicadores generalmente compuestos que
intentan objetivar un concepto complejo que
considera aspectos como:
Capacidad funcional de las personas
Expectativa de vida
Nivel de adaptacin del sujeto en relacin con su
medio.


Calidad de vida:
Son ejemplos sencillos de este tipo de
mediciones la "calidad material de la vida" que se
construye a partir de
La mortalidad infantil
La expectativa de vida al nacer
La capacidad de leer y escribir.

Indicadores de salud
Al medir el nivel de salud se intenta estimar como se
manifiesta el proceso salud enfermedad en una
poblacin.
A pesar del desarrollo y los avances experimentados
en la investigacin sobre indicadores positivos de
salud, hoy por hoy, la informacin que est disponible
recurre al uso de indicadores negativos de salud,
basados en la prdida de sta.
Pese a las limitaciones propias de trabajar con una
parte del fenmeno salud enfermedad (daos), estos
son los indicadores de mayor utilidad en salud.