MORDEDURAS Y PICADURAS

DE ANIMALES PONZOÑOSOS
MORDEDURAS Y PICADURAS DE
ANIMALES PONZOÑOSOS

ARACNOIDISMO

ALACRANISMO

OFIDISMO
 ARACNOIDISMO
Mordedura de araña ponzoñosa se define como una
lesión cutánea provocada por la mordedura de una araña
venenosa o de ponzoña, seguida de la inoculación de
substancias tóxicas (veneno) que lesionan los tejidos
condicionando alteraciones fisiopatológicas de gravedad
variable.

 LOXOSCELISMO
 LATRODECTISMO
 EPIDEMIOLOGÍA

• Predominio en primavera y verano

• 3,000-5,000 casos anualmente
• 3.4% de los pacientes presenta efectos
adversos al tratamiento antiveneno

SINAVE. Comportamiento de la intoxicación por veneno de arañas en el Estado de México. Boletín epidemiológico Vol 33 No 24; 18. 2016
MORDEDURA POR ARAÑAS VENENOSAS

LOXOSCELISMO LATRODECTISMO
Araña violinista, araña parda Viuda negra, araña capulina
 LOXOSCELISMO
Araña violinista, araña parda

Morfología Color café, abdomen oval y en el dorso del

cefalotórax presenta una cutícula en forma
de “violín invertido”

Tamaño Mide 8-15mm (18-30mm con patas

extendidas)

Predominio Vespertino-nocturno
horario

Lozalización Troncos, trozos de madera, piedras, hoyos

La hembra es responsable del

envenenamiento

SINAVE. Comportamiento de la intoxicación por veneno de arañas en el Estado de México. Boletín epidemiológico Vol 33 No 24; 18. 2016
 FISIOPATOLOGIA: MECANISMO DE ACCION DEL
VENENO
CARACTERÍSTICAS

• Termolábil

PROPIEDADES

• Necrotizante
• Proteolítica
• Hemolítica
• Vasculítica
• Coagulante

COMPOSICION

• Esfingomielinasa-D
• Hialuronidasa
• Desoxirribonucleasa
• Ribonucleasa Alteraciones
Vasoconstricción Isquemia local Placa gangrenosa
• Fosfatasa alcalina vasculares

CITVER; Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por mordedura de loxosceles (loxoscelismo); Secretaría de Salud del Estado de Veracruz; 2020
 L. cutáneo L. Sistémico
CUADRO CLÍNICO
Más frecuente (83%) Sx sistémicos: 24-48hrs

En el sitio de mordedura
Alt. Hematológicas y renales
eritema, dolor tipo ardoroso

Anemia hemolítica,
hemoglubinuria, oliguria, anuria,
Edema, vesícula hemorrágica
IRA, rabdiomiólisis, CID o
coagulopatía

La causa de muerte se presenta

Ocasional rodeada por piel
por IRA y Coagulación
pálida al perímetro
Intravascular Diseminada

3° y 4° día el área
hemorrágica se degrada área
central de necrosis azul

Forma escara “placa

livedoide”

CITVER; Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por mordedura de loxosceles (loxoscelismo); Secretaría de Salud del Estado de Veracruz; 2020
 Presentación cutáneo- visceral

Insuficiencia cardiaca.
Aparece en las primeras 24
Congestión, edema
horas
retrógrado y anterógrado

Fiebre, decaimiento, cefalea, Necrosis tubular aguda.

náuseas, vómito, mialgia, insuficiencia renal, oliguria,
exantema morbiliforme anuria

Anemia, ictericia, palidez,

6-12 horas Hemólisis
cianosis, hipotensión,
intravascular No hay relación entre el tamaño de la
hemoglobinuria, estupor
lesión con la gravedad de los síntomas

CITVER; Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por mordedura de loxosceles (loxoscelismo); Secretaría de Salud del Estado de Veracruz; 2020
DIAGNÓSTICO

• Rápido descenso de la Hb -> pronóstico L. cutáneo-visceral grave

Biometría Hemática • Aumento reticulocitos
• Trombocitopenia

• Hipoglucemia
Química Sanguínea • Aumento de urea y creatinina

• Hiperbilirrubinemia con aumento de indirecta

PFH • Elevación transaminasas

Creatinfosfocinasa • Enzimas musculares elevadas

• Hemoglubinuria-> hemólisis intravascular

EGO • Hematuria y presencia cilindros

• Tiempo protrombina
Pruebas coagulación • Tiempo tromboplastina
• Fibrinógeno
 TRATAMIENTO GENERAL

Vía aérea Respiración Circulación

Cuidado local

Lavado
Difenhidramina Analgésicos
Dérmico 5mg/kg/día Max 25-
50mg c/6 horas
NO AINE
Elevación
extremidad

Descontaminación Prurito Antimicrobianos

CITVER; Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por mordedura de loxosceles (loxoscelismo); Secretaría de Salud del Estado de Veracruz; 2020
 TRATAMIENTO ESPECÍFICO PARA VIUDA NEGRA

FOBOTERÁPICO POLIVALENTE
Tiempo Signos y síntomas Dosis niños
evolución ANTILOXOSCELES: RECLUSMYN
1-6 horas Manifestación local 2 frascos IV
Dolor local cutáneo a la palpación
superficial, fiebre, mialgias, artralgias

6-12 horas Placa livedoide 4 frascos IV

48-72 horas Calambres, hipertensión, diaforesis, 4 frascos IV
náusea, vómito, cefalea, disnea, diarrea,
mareo, dolor abdominal, espasmos
musculares

3-10 días Proceso activo 4 frascos IV

Estupor, infarto al miocardio,
parestesias, hepatitis, pancreatitis,
hemólisis, coagulopatía, sepsis, fascitis
necrotizante, edema agudo pulmonar,
insuf renal, choque.

Lewis S., Nelson et al: Goldrank Toxicologic Emergencies; Mc Graw Hill: 11th Edition. 2019
Algoritmo de Loxoscelismo en fase inicial antes de Algoritmo de Loxoscelismo después de 5 días de la
24horas mordedura por Losxosceles

Guía de Referencia Rápida. Diagnostico y tratamiento de mordedura por arañas venenosas . SSA-523-11
 COMPLICACIONES

 La mayoría de las mordeduras por araña se

Infección
resuelven sin complicaciones cuando se realizan piógena
las intervenciones oportunas.
 Sin embargo, en el loxocelismo local la necrosis
secundaria
de la piel puede ser grave y requerir tratamiento
quirúrgico.

Hemólisis
intravascular
 LATRODECTUS
VIUDA NEGRA O CAPULINA

Morfología Abdomen globuloso, cefalotórax pequeño

Color Negro brillante con mancha rojiza o

anaranjada en su vientre y otra área del
abdomen “en reloj de arena”
Tamaño Mide 2-3cms

Predominio Vespertino-nocturno
horario

Lozalización Letrinas, copas de los árboles, maleza,

debajo de troncos caídos, entre piedras.

SINAVE. Comportamiento de la intoxicación por veneno de arañas en el Estado de México. Boletín epidemiológico Vol 33 No 24; 18. 2016
 FISIOPATOLOGIA: MECANISMO DE ACCION DEL VENENO

CARACTERÍSTICAS

• Realiza secreción de neurotransmisores Afecta la

En la membrana
bloqueando terminaciones nerviosas y liberación
llevando a parálisis muscular citoplasmática
presináptica de
Afección provoca
los canales de
neurológica aparición de
calcio que
PROPIEDADES poros -> salida
estimula
cationes
• Estimula la liberación de Ach y catecolaminas liberación Ach
en SNC con exocitosis de neuronas y células
endocrinas

COMPOSICION
Neurexina: no es
• Latroxina α Latrofilina:
conocido su
• Latrofilina Activa los
mecanismo de
• Neurexina canales de Ca+
acción

CITVER; Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por mordedura de Latrodectus (Latrodectismo); Secretaría de Salud del Estado de Veracruz; 2020
 CUADRO CLÍNICO

FASE 1
FASE 2 Disipación FASE 3 Residual
Exacerbación
48-72 horas Semanas
Primeras 48 horas

CITVER; Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por mordedura de Latrodectus (Latrodectismo); Secretaría de Salud del Estado de Veracruz; 2020
 FASE 1 Exacerbación

• 15min-2 horas
• Irritabilidad, inquietud, sialorrea, eritema en sitio de lesión, agitación,
Grado 1 dolor abdominal, nauseas, emesis y diaforesis

• 2-6 horas
• Espasmos musculares, debilidad, parestesias, polipnea, incapacidad para
Grado 2 caminar, tetania, convulsiones

• 6-48 horas
• Nistagmus, respiración estertorosa, taquicardia, arritmias
Grado 3

CITVER; Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por mordedura de Latrodectus (Latrodectismo); Secretaría de Salud del Estado de Veracruz; 2020
 DIAGNÓSTICO

Clínico • Dolor en sitio de picadura

Química Sanguínea • Leucocitosis

PFH • Elevación transaminasas

Creatinfosfocinasa • Enzimas musculares elevadas

Radiografía tórax • Por compromiso respiratorio que pudiera tener el paciente

ECG • Trastornos de ritmo

Diagnóstico diferencial: afeccion sistemica presentada a nivel neurológico

CITVER; Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por mordedura de Latrodectus (Latrodectismo); Secretaría de Salud del Estado de Veracruz; 2020
 TRATAMIENTO GENERAL

Vía aérea Respiración Circulación

Cuidado local

Lavado
Difenhidramina Analgésicos
Dérmico 5mg/kg/día Max 25-
50mg c/6 horas
NO AINE
Elevación
extremidad

Descontaminación Prurito Antimicrobianos

CITVER; Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por mordedura de loxosceles (loxoscelismo); Secretaría de Salud del Estado de Veracruz; 2020
TRATAMIENT
O GENERAL La aplicación de hielo local en la lesión reduce el daño y la inflamación y previene la
propagación del veneno a través de la vasoconstricción.

Tratamiento general: mantener herida limpia y descubierta, reposo, inmovilizar la parte

afectada sin obstruir circulación.

Esteroides únicamente en loxoscelismo cutáneo visceral y en el embarazo

Tratamiento quirúrgico temprano es ineficaz y perjudicial, se sugiere escisión quirúrgica hasta

que este bien delimitada la zona de necrosis 2-8 semanas después de mordedura

Dapsona (4-4 diamino-difenil-sulfona), sulfona con actividad antimicrobiana y antinflamatoria,

tiene buen resultado. Actúa inhibiendo la migración de los neutrófilos al sitio de lesión,
disminuye producción de radicales libres de oxigeno y estabiliza membrana lisosomal ->
disminuye proceso inflamatorio y necrosis. Dosis 1mg/kg/día, dividido en 2 dosis por 10 días.
 TRATAMIENTO ESPECÍFICO PARA VIUDA ARACMYN FABOTERÁPICO POLIVALENTE
NEGRA ANTIARÁCNIDO

Grado 1 Leve
Cualquier edad 1 frasco IV

Grado 2 Moderado
Menor 15 años: 2 frascos IV Mayor a 15 años: 1-2 frascos IV

Efectos adversos del faboterápico:

• Reacción anafiláctica
Grado 3 Severo • Broncoespasmo
• No hay evidencia de seguridad en el
Menor a 15 años 3 frascos IV Mayor a 15 años 2-3 frascos IV
embarazo

Lewis S., Nelson et al: Goldrank Toxicologic Emergencies; Mc Graw Hill: 11th Edition. 2019
 Algoritmo de Abordaje diagnóstico y terapéutico de Latrodectismo

Guía de Referencia Rápida. Diagnostico y tratamiento de mordedura por arañas venenosas . SSA-523-11
 PRONOSTICO

 La mortalidad esta dada por

 Edema agudo pulmonar
 Edema cerebral
 Trastornos cardiovasculares

CITVER; Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por mordedura de Latrodectus (Latrodectismo); Secretaría de Salud del Estado de Veracruz; 2020
ALACRANISMO
IPPA: INTOXICACION POR
PICADURA DE ALACRAN
IPPA: INTOXICACION POR PICADURA DE
ALACRAN

 Es una URGENCIA MEDICA

 Es una picadura que inocula toxinas por vía hematógena.
 Causa un cuadro toxico muy variado, afecta varios órganos y sistemas
 Produce estimulación simpatica y parasimpática
 Puede ser mortal.
NOMBRES COMUNES Y CARACTERISTICAS:

 Escorpiones, alacranes o colotl son artrópodos arácnidos

 Se conocen 190 especies, en México.


El genero centuroides es el mas importante , porque se encuentran especies
con veneno altamente toxico.
 Se encuentra en áreas tropicales, subtropicales, y cálidas.
 Tamaño 5 a 30 cm, colores de negro, rojizo, café y amarillo.
 Distribución todos los estados de la costa del pacifico.
 Los hábitos de los alacranes son nocturno.
 REGIONES CON ALACRANES MAS
TOXICOS
 VERTIENTE DEL OCÉANO
PACIFICO: Sonora, Sinaloa,
Nayarit, Jalisco, Michoacán,
Guerrero, Oaxaca

 REGION CENTRO: Morelos,

Estado de México, Guanajuato,
Durango, Zacatecas, Puebla.
TOXICOLOGIA DEL VENENO DEL
ALACRAN
 Se han identificado 22 toxinas
 No contienen enzimas citotóxicas, solo causan
dolor intenso sin cambios inflamatorios.
 La vida media de eliminación del veneno es de 36
horas.
FISIOPATOLOGIA
 Liberación masiva de neurotransmisores.
 Actúan a nivel de los canales de calcio, potasio y sodio de la membrana
celular.

 Efecto sobre el sistema simpático, parasimpático o ambos.

 El veneno contiene betatoxina, que altera la permeabilidad de los conductos iónicos, sobre
todo del potasio.

 Actúa en las membranas excitables en las que genera una despolarización continua.

 Genera liberación de acetilcolina.

 Sus principales sitios de acción son:

 Células neuronales
 musculares
 Ganglionares.
PACIENTES VULNERABLES

 Menores de 5 años. Menor masa muscular

 Mayores de 65 años.

 Mujeres embarazadas.

 Con comorbilidades: Cardiópatas, asma, insuficiencia renal,

desnutrición, DM2 , hipertensión.
 CUADRO CLINICO
Las manifestaciones aparecen 10 a 30 minutos después de la picadura:

1. Primero aparece dolor.

2. Seguido parestesias locales y a distancia.

3. Cuando progresa se agrega un intenso síndrome colinérgico con

fasciculaciones generalizadas:

 Sensación de cuerpo extraño en la faringe

 Nistagmo horizontal
 Nausea
 Vomito
GRADOS DE GRAVEDAD
DEL ALACRANISMO
 LEVE
 Dolor y parestesias locales.
 Prurito o inflamación en área afectada.
 Hormigueo local.
 Inquietud leve.
MODERADO
 Llanto persistente en lactantes y preescolares.
 Angustia.
 Dolor de cabeza.
 Lagrimeo(epifora).
 Conjuntivitis.
 Prurito en nariz, boca y garganta.
 Hipersecreción nasal, salival y bronquial.
 Sequedad de boca
 Sialorrea
 Estornudos
 Sensación de cuerpo extraño en la faringe
 Dificultad para tragar (disfagia)
 Fasciculaciones linguales
 Hiperestesia cutánea
 Distención abdominal
 Diarrea
 Dislalia
 Dolores abdominales y musculares
GRAVE
 Hipertensión
 Hipotensión
 Fiebre o hipotermia
 Miosis o midriasis
 Fotofobia
 Nistagmo
 Dislalia
 Cianosis peribucal
 Convulsiones
 Taquicardia o bradicardia
 Arritmias
 Amaurosis temporal
 Oliguria
 Incontinencia
 Falla organica multiple, coma, muerte
 Insuficiencia cardiaca o respiratoria
 Cianosis bucal
 Dolor retroesternal
 Priapismo
 Oliguria
 Inconsciencia
 Trastorno del centro termorregulador
 Muerte
 Los laboratorios no tiene forma de determinar el toxico en muestras biológicas.
TRATAMIENTO
 Reanimación.

 Tratamiento especifico.

 Tratamiento de los síntomas.

FABOTERAPICO POLIVALENTE
ANTIALACRAN
 Fracciones Fab 2 de inmunoglobulinas polivalentes equinas concentradas y purificadas
 Aplicar en los primeros 30 minutos posterior a la picadura.
 Aplicar solo en manifestaciones clínicas de intoxicación.
 Vía intravenosa.
 No hay contraindicaciones en mujeres
embarazadas ni en lactando
 Se pueden aplicar hasta 10 frascos.
 DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

MENORES DE 5 AÑOS

Con intoxicación moderada

 Aplicación inmediata de dos frascos de faboterapico.

Si no hay mejoría en 20 a 40 minutos.

 Aplicar otros dos frascos.
 Monitorizar signos vitales.
 Oxigeno suplementario
NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS Y
ADULTOS
GRADO LEVE
 UN FRASCO ámpula vía IV, lenta.

 Observar 20 minutos.
 Si no hay mejoría aplicar OTRO FRASCO.

 Si no es px vulnerable solo observar.

GRADO MODERADO Y GRAVE

 Aplicación de faboterapico
 2 a 3 frascos
En bolo un máximo de 5 frascos .

 Ayuno
 Monitorizar signos vitales
 Mantener vena permeable
 Oxigeno suplementario.
EN PACIENTE VULNERABLES….

 Después de utilizar la faboterapia trasladar a

segundo nivel, si no hay mejoría.

 A menores de 5 años y mayores 65 años.

 Pacientes con manifestaciones moderadas y severas.
ANALGESICOS
 Metamizol y diclofenaco en adultos.
 Paracetamol en niños.
 Localmente xilocaina al 0.5% o 1%.
MEDIACAMENTOS CONTRAINDICADOS IPPA:

 Meperidina
 Codeina
 Morfina
 Diacepam
 Opiaceos

INHIBIDORES DEL CENTRO RESPIRATORIO:

 Gluconato de calcio (calcio cerico elevado)
 Atropina (ileo paralitico)
PREVENCION
Medidas rutinaria para evitar ser picado por un alacrán en la vivienda:
 Sacudir la ropa
 Sacudir y revisar el calzado antes de usarlo
 Trabajadores de campo guantes y botas
 Limpiar y sacudir paredes posibles lugares donde se ubica el alacrán
 Mosquiteros
 Pabellones en las camas
 Eliminar escombros y basura.
 Sumergir las patas de las camas dentro de un recipiente con agua
 Cama separada 10 cm de la pared
PLAGUICIDAS
 PIRETROIDES
 CARBAMATOS
OFIDISMO
 OFIDISMO

El accidente ofídico se define como una

lesión cutánea causada por la mordedura
de serpiente, seguida de la inoculación de
substancia tóxica (veneno) que lesiona los
tejidos, condicionando alteraciones
fisiopatológicas de gravedad variable.

Diagnóstico y Tratamiento por Mordeduras de Serpientes Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2010
 FACTORES DE RIESGO
La distribución de los sitios anatómicos de las  El grupo etáreo con mayor riesgo es entre los 15
mordeduras de serpientes: a 44 años (48.75%), predominando el género
masculino con el 64%.

1% cabeza

13% manos
14% muslos

72% pies y tobillos

Diagnóstico y Tratamiento por Mordeduras de Serpientes Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2010
 EPIDEMIOLOGÍA
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que
ocurren 2 500 000 accidentes ofídicos por año,
resultando en 125 000 muertes a nivel mundial y 100
000 sobrevivientes con secuelas severas; América Latina
después de África, es el área más afectada
 En México la ocurrencia de ofidismo ha variado a lo
largo del tiempo
 En el periodo 1994-95 se registraron 627 casos, con 30
defunciones
 En 1997 se reportó un incremento considerable de casos,
con 27,480 registros y 136 defunciones
 El promedio de registro anual en los años comprendidos
entre 2003 y 2018 fue de 3,700

J.M. Rodríguez-Canseco, et al.: Panorama epidemiológico de las mordeduras por serpientes. Gaceta Médica de México. 2021;157
EPIDEMIOLOGÍA

a) Viperidae (representada por 10

México tiene el primer lugar del Dos familias de serpientes con
géneros y 64 especies), que
continente americano en veneno potencialmente mortal
incluye a las víboras de cascabel,
herpetofauna venenosa para el humano
nauyacas y cantiles,

b) Elapidae (representada por tres Los Estados donde se registra la Atribuible a sus características
géneros y 10 especies), que mayor incidencia de mordidas de geográficas y climáticas, que
incluye a los coralillos o serpientes son Veracruz, Oaxaca, favorecen una amplia diversidad
serpientes de coral. San Luis Potosí, Hidalgo y Puebla de ofidios

J.M. Rodríguez-Canseco, et al.: Panorama epidemiológico de las mordeduras por serpientes. Gaceta Médica de México. 2021;157
Hasta 73
especies
 CARACTERÍSTICAS DE LAS SERPIENTES
CARACTERÍSTIC VENENONSA NO VENENOSA
A
Cabeza Triangular Alargada
Escamas cabeza Pequeñas Placas anchas
Foseta loreal Presente Ausente
Forma de cola Corta y ancha Larga y delgada
Escama cuerpo Carenadas Lisas
Color Mate Brillante
Ante agresión No temen Tienden a huir
Órgano Posee un No posee hoyuelo
termosensible hoyuelo
Pupilas Elípticas Redondas
Colmillos Dos colmillos No posee colmillos
Placas subcaudales Una hilera Dos hileras
Mordedura Dolor agudo Dolor moderado

Zúñiga CIR y col. Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes. Evid Med Invest Salud 2013; 6 (4): 125-136
 PRINCIPALES COMPONENTES DEL VENENO OFÍDICO

Fosfolipasa A2
• Componente más de los venenos de serpientes
• responsable del efecto catalítico, de la mionecrosis, neurotoxicidad, cardiotoxicidad, hemólisis
• Del efecto anticoagulante e inhibidor de la agregación plaquetaria.

Hemorraginas (metaloproteinasas (MPs) de alto peso molecular)

• Responsables de la lesión de la pared y endotelio capilar
• De la digestión enzimática de las proteínas de la matriz extracelular y lámina basal.
• Generan daño de la célula endotelial, hemorragia local y/o sistémica,
• Formación de flictenas en la piel y necrosis hemorrágica;
• Conlleva a fibrosis y es la responsable de las secuelas por pérdida de segmentos de la extremidad.

Neurotoxinas
• Afectan la unión neuromuscular y producen una parálisis flácida.
• Pueden ser presinápticas o postsinápticas
• Los síntomas producidos por el efecto neurotóxico son: ptosis palpebral, oftalmoplejía, diplopía, visión borrosa, sialorrea,
parálisis de la deglución y de los músculos respiratorios

Zúñiga CIR y col. Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes. Evid Med Invest Salud 2013; 6 (4): 125-136
 Miotoxinas
• Tres tipos: las de bajo peso molecular (crotamina), las cardiotoxinas (elápidos) y la PLA2 miotóxicas que adicionalmente se
dividen en neurotóxicas y no neurotóxicas
• Afectan las fibras musculares y como consecuencia puede encontrarse dolor y debilidad muscular, así como aumento de los
niveles de creatinquinasa, mioglobinuria, falla renal e hiperpotasemia secundaria.

Nefrotoxinas
• Pueden producir daño primario directo al tejido renal: glomerulonefritis hemorrágica o proliferativa, necrosis tubular aguda o
necrosis cortical
• Daño secundario: hipovolemia, hipotensión o rabdomiólisis que lleven a producir insuficiencia renal aguda [IRA]

Aminas biógenicas y sustancias proinflamatorias.

• . Luego de la inoculación del veneno se potencia la liberación
• de sustancias vasoactivas o proinflamatorias y se produce
• liberación de histamina por la degranulación de los mastocitos secundaria a la acción de la PLA2; se produce un
• aumento en los niveles bradiquinina, por la acción enzimática de las proteasas sobre el quininógeno plasmático.
• Se potencia la síntesis de los derivados del ácido araquidónico como las prostaglandinas, leucotrienos y tromboxanos,
facilitando además la quimiotaxis de células inflamatorias y macrófagos

Zúñiga CIR y col. Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes. Evid Med Invest Salud 2013; 6 (4): 125-
 VIPERIDAE

BOTHROPS- Nauyacas

CROTALUS- Serpiente de cascabel

AGKISTRODON
Cantiles
 Batroxobina: agente de Al consumir el
Acción coagulante coagulación plasmática Activa fibrina Fibrinógeno produce CID
para el fibrinógeno anticoagulabilidad

Fosfolipasa
Acción Destrucción Edema, Dermato-
A2 Ampollas
Necrosante músculo hemorragia mionecrosis
MIOTÓXICA

Daño a endotelio y Produciendo

Acción
Hemorraginas membrana basal hemorragias y
Vasculotóxica
vasos sanguíneos edema
 Manifestaciones clínicas
LOCALES
 Dolor  Flictenas
 Edema  Hemorragia, equimosis
 Presencia de los orificios de los  Necrosis local
colmillos  Parestesias regionales
 Incapacidad funcional
 Taquicardia

SISTÉMICAS  Náuseas
 Vómito
 Taquicardia
 Dolor abdominal y torácico
 Somnolencia
 Pérdida de conciencia
 Hematuria
 Hipotensión
 Estado de choque
 CLASIFICACIÓN DE CHRISTOPHER-RODNING
Signos y síntomas por mordedura de serpiente de la familia VIPERIDAE

• Huellas puntiformes sin envenenamiento probable mordedura seca (10-20% casos)

Grado 0

• Envenenamiento leve: dolor, edema no mayor de 10 cm circunscrito al área de la lesión

Grado I

• Envenenamiento moderado: dolor intenso, edema mayor de 15cm circunscrito al área de la lesión, cambios en la piel y los
regionales, estado nauseoso
Grado II

• Envenenamiento severo: edema en todo el miembro afectado, vómito, vértigo, fiebre, cambios muy notables en la piel (equimosis,
bulas, petequias, parestesias, oliguria)
Grado III

• Envenenamiento grave: sangrado por los orificios de mordedura, equimosis y petequias extensas, datos de coagulación intravascular
diseminada, lesión renal aguda, dificultad respiratoria, hipotensión, falla orgánica múltiple
Grado IV

Diagnóstico y Tratamiento por Mordeduras de Serpientes Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2010
 Grado 0 o Toxoide tetánico
mordedura seca Observación por 6
– 12 horas
NO

Biometría
Evidencia de hemática
Paciente mordido mordedura: Plaquetas, TP, Utilizar esquema 1
¿Grado I-IV de
por serpiente huellas de TTP Fibrinógeno y continuar con
envenenamiento?
venenosa colmillo, flictena, Química esquema 2
sangrado, edema Sanguínea, ES,
CPK SI
SI -> Iniciar Valorar cada 4-6
esquema 1 y horas hasta 48
Alteraciones
valorar esquema 2 horas
sistémicas
de acuerdo a
evolución
Utilizar esquema 1
NO y valorar esquema
2 hasta 24 horas

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO SUBSECUENTE
GRADO DOSIS INICIAL GRADO DOSIS 4-6 HORAS
I 4 frascos I 4 frascos
II 5 frascos II 6-8 frascos
III 6-8 frascos III 6-8 frascos
IV 25 frascos IV 6-8 frascos
Diagnóstico y Tratamiento por Mordeduras de Serpientes Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2010
ELAPIDAE
MICRURUS- Coral
 Manifestaciones clínicas
LOCALES
 Dolor  Flictenas
 Edema  Hemorragia, equimosis
 Presencia de los orificios de los  Necrosis local
colmillos  Parestesias regionales
 Incapacidad funcional
 Taquicardia

SISTÉMICAS  Náuseas
 Vómito
 Taquicardia
 Dolor abdominal y torácico
 Somnolencia
 Pérdida de conciencia
 Hematuria
 Hipotensión
 Estado de choque
CLASIFICACIÓN signos y síntomas por picadura de serpiente MICRURUS CORAL

• Dolor y edema locales mínimos, parestesias locales y leve

LEVE sangrado por los orificios de entrada de los colmillos

• De 30 minutos a 2 horas y hasta 15 horas posteriores a la

MODERADO mordedura: astenia, adinamia, ptosis palpebral,

oftalmoplejía, visión borrosa, diplopía, dificultad
respiratoria y parestesias

• Trastornos del equilibrio, disfagia, sialorrea, disnea,

GRAVE insuficiencia respiratoria que evolución a par respiratorio,
coma, ausencia de reflejos, parálisis flácida

Diagnóstico y Tratamiento por Mordeduras de Serpientes Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2010
 Algoritmo diagnóstico y tratamiento de picadura de serpiente Micrurus (Coral)

NO -> Vigilancia
24 horas -> Alta a
domicilio
Paciente
mordido por NO -> Vigilancia
¿Verdadera
serpiente 24 horas -> Alta a
coralillo? Inicio
coralillo Signos de domicilio
paboterápico
(Micrururs) SI -> envenenamiento Evidencia de
según grado
Hospitalizaci (Leve, complicacio
de SI -> Continuar
ón moderado, nes Valorar
envenenamie faboterápico según
severo) traslado a
nto grado
hospital
envenenamiento

Diagnóstico y Tratamiento por Mordeduras de Serpientes Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2010
 Laboratorio

 Leucocitosis
 Trombocitopenia
 Prolongación del tiempo de
protrombina
 Prolongación del INR
 Hematuria
 Alteraciones en los valores del
fibrinógeno
 Aumento de la CPK
 Retención de urea y creatinina
 QUÉ ACCIONES NO REALIZAR ANTE UNA PICADURA DE SERPIENTE

• No utilizar torniquete.
• No practicar incisiones.
• No succión.
• No aplicar hielo en el sitio de la mordedura.
• No ingerir alcohol.
• No manipular a la serpiente aun cuando se le
considere muerta.

Zúñiga CIR y col. Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes. Evid Med Invest Salud 2013; 6 (4): 125-136
 QUÉ ACCIONES NO REALIZAR ANTE UNA PICADURA DE SERPIENTE

No aplicar torniquete venoso y

linfático, debido a que los venenos de
No ingerir bebidas alcohólicas,
No hacer ninguna incisión, individual o No succionar el veneno con la boca, las víboras atacan los tejidos, por lo que
estimulantes o medicinas (como
múltiple. sobre todo si se tienen lesiones o caries. un torniquete podría ocasionar necrosis,
antihistamínicos)
además son muy dolorosos y al
liberarse aumenta el flujo sanguíneo.

El empleo del antídoto en el campo, vía

intramuscular, es controversial, debido
No aplicar hielo (crioterapia) en el sitio La aplicación de compresas calientes No aplicar electroshocks ni ningún tipo
a la posibilidad de una reacción alérgica
de la mordedura. acelera la dispersión del veneno de descargas eléctricas.
que ponga en riesgo la vida del
paciente.

No se debe capturar a la serpiente,

Las pruebas de piel generalmente son sobre todo si no se tiene experiencia,
poco confiables para determinar que pues esto puede resultar en otras
una persona es alérgica o no a un mordeduras, agitación y pérdida de
antídoto específico. tiempo valioso. Una buena observación
cuidadosa es suficiente
 Tratamiento prehospitalario

Valorar el estado de consciencia y tranquilizar al paciente.

Mantener la vía aérea permeable, en caso de que el paciente esté inconsciente o estuporoso.

Mantener ventilado al paciente con oxígeno (si se cuenta con éste).

Mantener un acceso venoso permeable, preferentemente con solución Ringer-lactato o solución salina al 0.9%

Trasladar al paciente al centro de atención más cercano, lo más rápido posible.

La extremidad mordida debe ser mantenida en reposo.

Retirar cualquier clase de anillo o pulsera, así como cualquier prenda ajustada que pueda interrumpir la circulación sanguínea

Manejar la extremidad afectada inmovilizando como si fuera alguna lesión tipo fractura, luxación u esguince.

Se recomienda la intubación endotraqueal temprana en los pacientes con compromiso de la vía aérea, ya que esta acción previene la necesidad de la cirugía y
probables complicaciones

Zúñiga CIR y col. Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes. Evid Med Invest Salud 2013; 6 (4): 125-136
 Tratamiento hospitalario
Analgesia Muestra del contenido de las
Idealmente en este caso se
Infección flictenas (aspiración con aguja
debe remitir el paciente.
estéril) para Gram y cultivo.

Evitar AINES por nefrotoxicidad

De la cavidad oral y/o del

veneno de la serpiente se han Evitar nefrotóxicos:
aislado estreptococos del aminoglicósidos y con Si hay alta sospecha de
grupo D y enterobacterias: cubrimiento para Gram infección -> iniciar
En caso de vía oral = acetaminofén Proteus rettgeri, Klebsiella negativos, anaerobios y Gram antibioticoterapia
spp., Escherichia coli y S. positivos.
aureus.

Vía parenteral (IV) utilizar opiáceos.

Clindamicina más
ciprofloxacina o ceftriaxona.
Administrar toxoide tetánico
• Oxacilina más ornidazol o
Las alternativas en su orden IM (ampolla de 0.5 mL) una
metronidazol más
son: vez que las pruebas de
Si no se cuenta con paracetamol se puede ceftriaxona. • Ampicilina
coagulación se normalicen
emplear metamizol sódico por tener menos sulbactam (resistencia natural
para Morganella morganii).
efecto nefrotóxico.

Zúñiga CIR y col. Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes. Evid Med Invest Salud 2013; 6 (4): 125-136
  La utilización de faboterápicos ha demostrado una disminución del tiempo de hospitalización y
recuperación.
 Se recomiendan los fragmentos Fab y Fab2, ya que se ha reportado una muy baja incidencia de reacciones de
hipersensibilidad inmediata y tardía
 Mayor eficacia, seguridad, indicaciones y dosificación para la población adulta y pediátrica.
 El suero antiofídico neutraliza específicamente el veneno circulante contra el cual fue elaborado
 no tiene acción sobre las lesiones ya producidas antes de su aplicación.
 Debe ser aplicado rápidamente, dentro de las primeras 24 horas del envenenamiento, de persistir alterado las pruebas
de coagulación y deterioro clínico se puede usar el suero más días.
 Tiene indicación absoluta en caso de embarazadas, síndrome compartimental y las dosis en los niños es igual que en
los adultos.
 En caso no haya inoculación de veneno (mordedura seca) ni evidencia clínica o de laboratorio de envenenamiento, se
recomienda no administrar el suero antiofídico.
 Como este suero es un producto biológico heterólogo elaborado a partir de plasma equino, el paciente puede
presentar reacciones alérgicas.
 Se recomienda tener disponibles el equipo y materiales necesarios para prevenir una respuesta alérgica por la
administración del suero.

Maguiña-Vargas M. y col Actualización en clínica y terapia de mordedura de serpiente (ofidismo) Rev Med Hered. 2020; 31:48-55
 Administración de faboterápico en base al grado de envenenamiento por mordedura de serpiente
Micrurus (coral) en niños

GRADO TRATAMIENTO DOSIS MANTENIMIENTO

LEVE Aplicar 2 frascos (viales) vía endovenosa, diluidos 3 o más frascos IV
en 100ml sol salina, durante primera hora
MODERADO Aplicar 5 frascos (viales) vía endovenosa, diluidos 6 o más frascos IV
en 100ml sol salina, durante primera hora
GRAVE Aplicar 8 frascos (viales) vía endovenosa, diluidos 9 o más frascos IV
en 100ml sol salina, durante primera hora

Evaluar el control del envenenamiento

-Si NO se ha controlado continuar con el faboterápico (Dosis mantenimiento)
-Si hay control -> observación 12-24hr en urgencias

Diagnóstico y Tratamiento por Mordeduras de Serpientes Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2010
 Administración de faboterápico en base al grado de envenenamiento de acuerdo clasificación
de Christopher y Rodsing en niños

Diagnóstico y Tratamiento por Mordeduras de Serpientes Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2010
 Complicaciones
 Tromboflebitis
 Hemorragia local
 Rabdomiólisis
 Insuficiencia renal aguda
 Necrosis con pérdida de tejido
 Síndrome de túnel del carpo
 Síndrome compartimental
En niños las más frecuentes son:
 Necrosis tisular
 Coagulación intravascular diseminada
 Síndrome compartimental