Morfo

MANEJO DE LAS HERIDAS EN PIEL
PARA FACILITAR SU
CICATRIZACIÓN
M. EN C. HORACIO JOSÉ REYES ALVA
PIEL
 Es la cubierta protectora del cuerpo
 Es un órgano heterogéneo compuesto de
varios subórganos
 Es el límite anatómico
 Es el principal órgano de comunicación
entre el organismo y el entorno
PIEL
 El pelo, la piel y el subcutis en un cachorro
representa el 24 % del peso corporal
 En el adulto las mismas estructuras

representan solo el 12 % del peso corporal
PIEL
 ANATOMÍA
 IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
 ANEXOS
 FUNCIONES
ANATOMÍA

ESTRATOS DE LA PIEL
 Epidermis: formada a partir del ectodermo

 dermis e hipodermis: se originaN a partir
del mesodermo
EPIDERMIS
 Epitelio escamoso estratificado Queratinizado

 Avascular
 Producción de células corneas para protección del cuerpo
 Grosor variable
 Pelo, uñas y glándulas crecen a partir de la epidermis
 De la superficie hacia el interior (estratos):
1. Corneo, 2. Lúcido 3. Granuloso
4. Espinoso 5. Germinativo
DERMIS
 corión
 Bajo la epidermis
 Es una capa de tejido conectivo denso
 Estratos: papilar y reticular
 En ella se ramifican arterias, venas, linfáticos, y
fibras nerviosas sensitivas
 Mayor grosor en dorso, miembros torácicos y
pélvicos
 Menor grosor en zonas axilares, inguinales y escrotal
DERMIS
Estrato papilar:
 Las formaciones nerviosas conducen
estímulos táctiles, térmicos y dolorosos
Estrato reticular:
 Garantiza la elasticidad, flexibilidad y
capacidad de deformación de la piel.
HIPODERMIS
 Tejido subcutáneo ó subcutis
 De tejido conjuntivo, fija la dermis a las fascias,
músculos o huesos
 Depósito de grasa (panículo adiposo)
 Almohadilla elástica contra compresión externa
 Almohadilla protectora o de soporte
 Reserva de energía
 Aislamiento
 Mantiene los contornos de la superficie
LÍNEAS TENSIONALES
IRRIGACIÓN DE LA PIEL
 Es extensa y esta organizada en tres
plexos vasculares:
 Superficial o subcapilar
 Medio o cutáneo
 Profundo o subcutáneo
 Arterias músculo cutáneas

 Arterias cutáneas directas
 Red linfática en la hipodermis

FUNCIONES DE LA PIEL
 Protección mecánica y química
 Protección Térmica
 Protección contra radiaciones
 Prevención de la pérdida de líquidos
 Protección contra infecciones
 Los órganos sensoriales como dispositivos
de alarma
 Depósito de energía
 Termorreguladora
 Depósito de sangre
 Secretora
 Excretora
 Activación del precurso de la vitamina D
 Producción de anexos cutáneos
 Movimiento y forma
 Reservorio de
electrolitos, agua,
vitaminas, grasa,
proteínas,
carbohidratos etc.
 Indicador de
enfermedades internas
HERIDAS
Pérdida de la continuidad en la
integridad de los tejidos del
organismo
TIPOS HERIDAS
 ABIERTA: con pérdida de la continuidad de la

epidermis
 CERRADA: sin lesión que rebase la epidermis

TIPOS DE HERIDAS
ABIERTAS
SIMPLES. Solo está involucrada la piel
COMPUESTAS. Además de la piel pueden

estar involucrados los tejidos subyacentes
PUNSIÓN
 Causadas por objetos

puntiagudos
 Dolor variable
 Hemorragia variable

 Orificio de entrada pequeño
pero profundo
 Lesiones simples a fatales
 Peligro inminente de infección
INCISIÓN
 Por objetos afilados
 Presenta una herida con
bordes limpios y lineales
 hemorragia escasa, moderada
o abundante
 Puede afectar músculos,
tendones y nervios.
EROSIÓN
 Causadas por fricción o

rozamiento extremo

Lesión a la epidermis y a la
dermis superficial
 Agentes abrasivos
 Auto-perro-asfalto
LACERACIÓN
Producidas por objetos

de bordes dentados,
generan desgarros del

tejido y con bordes
irregulares
CONTUSIÓN
Se producen por impacto


violento de un objeto
consistente
 Con bordes irregulares
 Aplastamiento
AVULSIÓN

 Con desgarre, separación y destrucción del tejido
 Desgarro de
la piel y desprendimiento de las
uniones subdérmicas
 por fuerzas mecánicas o por daños severos al

aporte sanguíneo
ABRASIÓN
 Similar a la avulsión, pero con perdida
de estructuras blandas de soporte
 Pacientes jóvenes
 Involucra piel, fascias, tendones ,

capsula articular, ligamentos, cartílago y
hueso
 Vascularización comprometida
CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO A LA CONTAMINACIÓN MICROBIANA
1.- Heridas limpias

2.- Heridas limpias contaminadas
3.- Heridas contaminadas
4.- Heridas sucias
HERIDAS LIMPIAS
 Se producen bajo condiciones quirúrgicas
(Mediante técnica estéril)
 Existe contacto con la flora habitual normal

menor a 60 minuos
 No invaden tractos respiratorio, digestivo o

genitourinario
 Puede existir o no premedicación antibiótica

HERIDAS LIMPIAS
CONTAMINADAS
 Contaminación mínima, sin tendencia a infectarse
 Tienen menos de 6-8 hrs de haberse producido (período

dorado)
 Con un lavado quirúrgico y un desbride la contaminación llega a

un nivel insignificante
 No invaden tractos respiratorio, digestivo o genitourinario

HERIDAS CONTAMINADAS
 Fuerte contaminación asociada con cuerpos extraños

dentro de la herida
 Tienen más de 8 hrs. de haberse producido
 Heridas traumáticas agudas


 Existe abundante salida de líquidos infectados
procedente de los tractos, o no se ha podido
conservar la técnica aséptica
HERIDAS SUCIAS
 Infectadas
 Tienen más de 24 hrs. de haberse producido
 Las bacterias rebasan los límites de la herida


 Tienen más de 109 bacterias por cm3
 por traumatismos, cirugías o lesiones previas

FACTORES A CONSIDERAR EN UNA HERIDA ABIERTA
INCIDENTAL
 Estado nutricional: deficiencias de proteínas, carbohidratos, zinc y

vitaminas A, B y C.
 Edad: tiempo de cicatrización, velocidad del metabolismo, tonicidad y

elasticidad.
 Peso: el tejido adiposo, es el más vulnerable al trauma y a in fección,

por su restringido aporte sanguíneo.

FACTORES GENERALES QUE AFECTAN
UNA HERIDA ABIERTA INCIDENTAL
 Deshidratación: aminora la oxigenación sanguínea y
entorpece el metabolismo celular y la excreción hormonal
 Deficiente irrigación
 Inmunodeficiencias: predisposición a infecciones
 Enfermedades crónicas.- Trastornos endocrinológicos y

neoplasias
 Farmacos: corticosteroides, quimioterapia, radioterapia y el

uso de determinadas hormonas.
FACTORES LOCALES QUE AFECTAN LA
EVOLUCIÓN DE UNA HERIDA ABIERTA
INCIDENTAL
 Isquemia (hiponutrición e hipoxia)
 Edema
 inflamación
 Infección
 Irrigación comprometida
 Hipotermia
FACTORES TÉCNICOS QUE AFECTAN EL LA
EVOLUCIÓN DE UNA HERIDA
 Antisépsia
 Técnica quirúrgica y experiencia del
cirujano
 Tensión mecánica excesiva en la herida
 Material de sutura empleado
CIERRE PRIMARIO
 Cierre inmediato de la herida

 Heridas limpias y limpias contaminadas (después
de limpieza y desbride
 Sin lesión isquémica
 Inflamación leve
 Bordes regulares y lineales
 Sin tensión
CIERRE PRIMARIO
RETRASADO
 Cierre de 3 a 5 días después de haberse
producido la herida
 Desbride y limpieza diaria
 Colocación de apósitos
 Eliminación de exudados diariamente
 se aplica antes de la aparición del tejido de
granulación
CIERRE SECUNDARIO
 Cierre después de 15 días
 Desbride y limpieza diaria
 Tratamiento antibiótico
 Se lleva a cabo una vez que la infección ha

cedido, después de la aparición del tejido de
granulación
CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN
 Aproximación gradual de los bordes de la

herida por tejido de granulación
 No es posible la aproximación de los bordes
 Desbride y limpieza diariamente

CUIDADOS PARA EL CIERRE
DE UNA HERIDA
 Antisepsia apropiada
 Manejo delicado de tejidos (isquemia e inflamación)
 Hemostasia adecuada
 Correcta hidratación de los tejidos
 Cierre por capas y correcta aposición tisular
 Uso adecuado de las suturas (material, patrón y fuerza funcional)
 Reducción de espacios muertos (drenajes)
 Evitar tensión excesiva de la herida
 Manejo del dolor
 Antibioterapia
 Uso de cicatrizantes
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
reyeshavet@yahoo.com.mx
reyeshavet@gmail.com

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MANEJO DE LAS HERIDAS EN PIEL

 En el adulto las mismas estructuras

 Epidermis: formada a partir del ectodermo

 Epitelio escamoso estratificado Queratinizado

 Arterias músculo cutáneas

 Red linfática en la hipodermis

 ABIERTA: con pérdida de la continuidad de la

 CERRADA: sin lesión que rebase la epidermis

COMPUESTAS. Además de la piel pueden

 Causadas por objetos

 Causadas por fricción o

Producidas por objetos

Se producen por impacto

 por fuerzas mecánicas o por daños severos al

 Involucra piel, fascias, tendones ,

1.- Heridas limpias

 Existe contacto con la flora habitual normal

 No invaden tractos respiratorio, digestivo o

 Puede existir o no premedicación antibiótica

 Contaminación mínima, sin tendencia a infectarse

 Tienen menos de 6-8 hrs de haberse producido (período

 Con un lavado quirúrgico y un desbride la contaminación llega a

 No invaden tractos respiratorio, digestivo o genitourinario

 Fuerte contaminación asociada con cuerpos extraños

 Tienen más de 8 hrs. de haberse producido

 Heridas traumáticas agudas

 Tienen más de 24 hrs. de haberse producido

 Las bacterias rebasan los límites de la herida

 por traumatismos, cirugías o lesiones previas

 Estado nutricional: deficiencias de proteínas, carbohidratos, zinc y

 Edad: tiempo de cicatrización, velocidad del metabolismo, tonicidad y

 Peso: el tejido adiposo, es el más vulnerable al trauma y a in fección,

 Inmunodeficiencias: predisposición a infecciones

 Enfermedades crónicas.- Trastornos endocrinológicos y

 Farmacos: corticosteroides, quimioterapia, radioterapia y el

 Cierre inmediato de la herida

 Se lleva a cabo una vez que la infección ha

 Aproximación gradual de los bordes de la

 Desbride y limpieza diariamente

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