MONITORIZACIÓN

Dra. Jimena Rodriguez M.

Anestesiólogo
Clínica INDISA
Objetivos

 Definición
 Monitorización invasiva y no invasiva
 Tipos de monitores no invasivos, función y
limitaciones
 Indicaciones de monitorización Invasiva y no
invasiva
 Tipos de monitores invasivos, instalación,
función
 Riesgos de monitorización invasiva
Definición

 Monitorización en medicina: disponer en

forma continua de información cuantitativa
respecto de variables clínicas o fisiológicas.

 Permite conocer el comportamiento de

sistemas u órganos frente a patologías o
drogas.
 ASA: Estándares mínimos de vigilancia IO

Anestesiólogo:
Es responsable de la “vigilancia” del paciente anestesiado.
La vigilancia óptima requiere de la comprensión
de la tecnología del equipo de monitorización.

Estándar I: Debe haber personal de anestesia calificado

presente en la sala de operaciones durante la
conducción de todas las anestesias generales regionales
y vigilancia anestésica.

ASA 2005
Estándar II: Debe valorarse en forma continua la
oxigenación, ventilación, circulación y Tº

Oxigenación: Asegurar adecuada concentración de O2 en el

gas inspirado y en la sangre. (analizador
de O2, oxímetro de pulso).
Ventilación: Asegurar buena ventilación. (signos
cualitativos, capnografia).
Circulación: asegurar circulación adecuada. (ECG, PA, FC)
Temperatura: mantener la temperatura del paciente.
 Vigilancia cardíaca

 Presión arterial: no invasiva e invasiva.

 Electrocardiografía.
 Catéter venoso central.
 Catéter arteria pulmonar.
 Gasto cardíaco.
Presión arterial no invasiva
• Se asume que refleja el flujo sanguíneo de los órganos.
• Indicada en toda anestesia.
• Cada 3 ó 5 minutos es adecuado generalmente.
• Contraindicada la técnica con manguito en fístulas A-V
o venoclisis.
• El manguito debe tener tamaño adecuado.
• Técnicas: palpación, auscultación, oscilometría,
doppler.
 Presión arterial invasiva

• Indicada: Cuando se prevean cambios amplios de la PA, cuando no sea

posible usar manguito, cuando se requieran exámenes arteriales múltiples
y seriados.
• Evitar en arterias sin flujo colateral o insuficiencia vascular.
• Complicaciones: hematoma, hemorragia, trombosis, infecciones.
• Permite medición continua y la forma de onda arterial , proporciona
datos sobre variables hemodinámicas.
(contractilidad, resistencia vascular, hipovolemia).
Componentes PA invasiva

 Catéter o teflón intra vascular. 20 G corto

(recomendado)
 Alargadores y conectores
 Sistema de Acoplamiento.
 Transductor electromecánico
 Sistemas de flush
 Analizador electrónico
 Pantalla y sistema de análisis y
almacenamiento.
 P.A. Invasiva

Fig. 1A Fig.1 B

Curva dampeada
Monitorización Invasiva
Valores normales de presiones intracardiacas

Fig. 4: Curvas y valores de presión intracardiaca normal

VD
AP

PCP

Tiempo
Electrocardiografia

• No hay contraindicaciones.
• Permite detección de:
arritmias
isquemia miocárdica
alteraciones de conducción
trastornos electrolíticos.
Vigilancia respiratoria

 Clínica
 Oximetría de pulso.
 Capnografía.
 Análisis de gases anestésicos.
 Oximetría de pulso

• No tiene contraindicaciones.
• Se basa en la espectrofotometría de absorción (ley de
Kirchoff) donde el espectro de emisión y absorción de
luz es propio y característico de cada sustancia, y la ley
de Beer Lambert que relaciona la intensidad de la luz
con la distancia y con la concentración de soluto.
• Mide la luz roja e infrarroja transmitida y reflejada por
un lecho hístico.
 Oximetría de pulso

• Los oxímetros utilizan dos longitudes de onda, 660 nm.

(oxihemoglobina) y 940 nm.(Hb reducida) y expresan
las concentraciones en % relacionándolas con la saturación
de la Hb.
• Limitaciones: baja perfusión
anemia
presencia de otras Hb., colorantes, pigm.
movimiento, luz ambiental, tiempo.
 Utilidad clínica

• Hipoxemia (PaO2 < 60mmHg) es causa importante de

morbimortalidad anestésica.
• Hipoxemia detectada por oximetría y no clínicamente.
• Uso clínico oximétrico y pletismográfico (onda de pulso).
• Un oxímetro funcionante no constituye evidencia de
oxigenación tisular adecuada ya que con un mínimo flujo
detecta pulsación y arroja un valor.
 Capnografía

• Es el registro de la onda de CO2 en aire espirado.

• La medición del valor absoluto se denomina capnometría.
• También se basa en la espectrometría infraroja.
• Un haz de luz es proyectado a través de la muestra de gas
y la intensidad de la luz transmitida es medida.
• El gradiente entre PaCO2 y el ETCO2 es de 5 a 10 mmHg en
paciente anestesiado.
A-B: comienzo de espiración.
B-C: plateau.
C-D: comienzo de inspiración.
C: fin de espiración, lugar de medición.
Utilidad clínica
• monitoreo de la vía aérea y ventilación.
• mantención de normocapnia.
• embolia aérea.
• estado metabólico.
• relajación muscular.
• monitoreo equipo de anestesia.
• resucitación cardiopulmonar.
Capnografía
Vigilancia sistema nervioso

• Electroencefalografia : BIS, CSM, Entropia

Correlación con hipnosis y profundidad anestésica.

• Potenciales evocados : medición de respuestas electro-

fisiológicas a la estimulación sensitiva.
 Monitores de temperatura

• Hipotermia es temperatura < 36°C.

• Hipotermia perioperatoria se relaciona con > mortalidad.
• Escalofríos postoperatorios aumentan VO2 en cinco veces.
• En la primera hora de anestesia general la T° cae 1-2 °C.
• Los anestésicos interfieren con la regulación hipotalámica.
 Débito urinario

• Indicado en ICC, I. Renal, shock, etc.

• Procedimientos largos, cirugía cardíaca,
craneotomías, con grandes cambios de volumen, etc.
• Riesgo de infección.
• Refleja la perfusión y función renal.
• Oliguria es diuresis menor a 0.5 ml/Kg/Hr.
Estimulación nervio
periférico
• Evaluación del bloqueo neuromuscular.
• Localización de nervios para realizar bloqueos regionales.
• Se aplica una corriente de frecuencia variable a un nervio
motor periférico y se observa la respuesta eléctrica o
mecánica del músculo inervado.
Preguntas?