VIRUELA DEL MONO

PEDIATRÍA I
SEMINARIO N° 12
VIRUELA DEL MONO

La viruela del mono es una infección zoonótica viral que puede

DEFINICION: infectar a primates no humanos, roedores y algunos otros
mamíferos. Produce una erupción similar a la de la viruela.

Es un ortopoxvirus que pertenece al mismo género que la variola

(agente causante de la viruela) y los virus vaccinia (el virus utilizado
ETIOLOGIA: en la vacuna contra la viruela), familia Poxviridae. Hay dos cepas
genéticamente diferenciadas del virus de la viruela símica: la cepa
de la cuenca del Congo (África central) y la cepa de África occidental,
esta última de menor virulencia.

Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of monkeypox.UpToDate.2022

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CARACTERISTICAS DEL AGENTE CAUSAL

• Virus zoonótico de ácido desoxirribonucleico (ADN) de doble cadena.

• Género Orthopoxvirus
• Familia Poxviridae
• Son virus de gran tamaño 300-400 nm x 250-290 nm
• Causan enfermedades en humanos y animales.
• Detección inicial en monos.
• También se encentran principalmente en roedores.

Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of monkeypox.UpToDate.2022

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PERIODO DE INCUBACION:

• En África, el periodo de incubación es de 7-17 días, con un promedio

de 12 días.
• En el brote de EE. UU. el periodo de incubación fue de 4-24 días, con
un promedio de 14.5 días.

En promedio el período de incubación es de 1 a 2 semanas, pero puede durar

hasta 3 semanas. Las personas contagian desde el momento en que comienzan
los síntomas hasta que todas las lesiones tienen costras y estas se desprenden
para revelar piel sana. Este período suele durar entre 2 y 4 semanas.

Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of monkeypox.UpToDate.2022

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EPIDEMIOLOGIA: Reporte mundial de casos de viruela del mono según regiones, SE 35 – 2022*

• Casos de viruela del mono según semana

epidemiológica.
• Sudamérica 2022 (SE 22 - 35)*
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 Contacto directo
 Contacto indirecto
FISIOPATOLOGIA  Trasmisión vertical

Perdida de integridad de la piel

 Inoculación percutánea
 ¿Trasmisión sexual?
 Zoonosis

Ribosomas

Sint. prot.
INFECCION X VIRUS ESTIMULA Estructurales

 LT CD4+ y CD8+
Liberación de copias
 Ac neutralizantes (IgM e IgG)
 Producción de citocinas inflamatorias
IFN-γ, IL-1ra, IL-6, IL-8 y TNF)

UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 5 de noviembre de 2022]. Disponible en:

https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-children-epidemiology-and-risk-factors?search=infeccion%20urinaria%20en%20ni%C3%B1os&source=search_resu
lt&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
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CUADRO CLINICO EVOLUCION DE LESIONES

Mucosa oral (70%), genital (30%), conjuntivas 20%

SOCIEDAD DE DERMATOLOGIA ARGENTIBNA

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SINTOMAS INICIALES

Frecuentemente son inespecíficos

 Fiebre
 Cefalea moderada-intensa
 Mialgias
 Fatigas
 Adenopatías
 Dolor de espalda

UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 9 de noviembre de 2022]. Disponible en:

https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-monkeypox?search=viruela%20del%20mono&source=search_result&
selectedTitle=1~24&usage_type=default&display_rank=1
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CUADRO CLINICO
INFECCION Y REPLICACION PRODROMOS CLINICA
DE VIRUS (Sintomas generales)

EXANTEMAS
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SECUENCIA Paciente con lesiones en piel, maculas que evolucionan a

vesículas, pústulas y costras y precedidas de malestar
CLINICA general, fiebre y linfoadenopatias

¡SOSPECHA!
FASE PRODRÓMICA
PERIODO DE INCUBACIÓN • Comprende (1-5 días) FASE ERUPTIVA
Comprende: 5-13 días, puede  Fiebre 5 días post. A la aparición de la fiebre
extenderse hasta el día 21  Cefalea moderada-intensa  Lesiones dérmicas
 Mialgias  Secuencias de evolución de piel y
 Fatigas resol de lesiones el día 14.
 Adenopatías  Trasmisión activa

NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA PREVENCION Y MANEJO DE LOS PACIENTES AFECTADOS POR VIRUELA DEL MONO (VIRUELA SIMICA)
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COMPLICACIONES
Placa Coalescente
Evolución de lesiones genitales, perianales o
faciales en una gran placa coalescente,
ulceración o costra y celulitis superpuesta que
requiere tratamiento con antibióticos

Celulitis Superpuesta Ulceración o Costra

En algunos casos, se ha requerido el

desbridamiento quirúrgico de una
extremidad afectada
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Otras complicaciones incluyen lesiones intestinales que son exudativas o causan edema tisular
COMPLICACIONES significativo que conduce a la obstrucción

También se ha informado edema

prepucial o edema macroscópico del
glande del pene que resulta en
parafimosis.

La parafimosis se refiere a un prepucio

retraído en un hombre no circuncidado o
parcialmente circuncidado que no puede
regresar a su posición normal
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COMPLICACIONES
También pueden ocurrir complicaciones
neurológicas como encefalitis o
encefalomielitis

Durante el brote de 2022, se informaron muertes

en pacientes que desarrollaron encefalitis

presentaron encefalomielitis dentro de los cinco y

nueve días posteriores a la infección inicial por el
virus de la viruela del simio.
Presentación mas frecuente; encefalitis
desmielinizante aguda

Inflamación del cerebro, confusión o convulsiones, en algunos pacientes

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COMPLICACIONES
Otras complicaciones descritas incluyen bronconeumonía, sepsis,
miocarditis, infección de la córnea con pérdida de visión, epiglotitis,
absceso periamigdalino, linfadenopatía grave que puede ser
necrosante u obstructiva, perforación de la pared rectal en pacientes
con proctitis por viruela del mono y linfohistiocitosis hemofagocítica

Bronconeumonía

absceso periamigdalino infección de la córnea con pérdida de visión

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DIAGNÓSTICO

Stuart N. Isaacs, Oriol Medio. Epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de la viruela del simio.
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-monkeypox?search=viruela%20del%20mono&source=search_result&selectedTitl
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DIAGNÓSTICO
PRUEBAS VIRALES

• Las pruebas de reacción en cadena de la

polimerasa (PCR): para el ADN del ortopoxvirus
deben realizarse en muestras de lesiones. Las
lesiones deben limpiarse vigorosamente con un
hisopo para recoger las células de la piel que se
desprenden de la lesión

La prueba viral de un frotis de garganta también se

puede realizar con fines epidemiológicos, pero
generalmente no se usa para confirmar el diagnóstico
en el entorno clínico. De manera similar, aunque se
ha encontrado un resultado positivo de PCR en
algunas muestras de sangre, no se ha establecido la
importancia clínica de la viremia
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DIAGNÓSTICO
PRUEBAS SEROLOGICAS

• Se pueden usar para respaldar un diagnóstico de la viruela del simio y

pueden ser útiles si no se pueden realizar las pruebas virales.
• Los pacientes tienen niveles detectables de anticuerpos IgM
antiortopoxvirus durante el período de 4 a 56 días después del inicio de
la erupción.
• El CDC desarrolló una captura de IgM y ELISA de IgG que demostraron
una infección reciente por el virus de la viruela del simio.
• Se detectaron anticuerpos séricos IgM e IgG cinco y ocho días después
de la aparición de la erupción, respectivamente

El ortopoxvirus también se puede identificar mediante microscopía

electrónica, en la que se pueden ver los característicos viriones del
poxvirus en forma de ladrillo
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DIAGNÓSTICO
1. Caso sospechoso

• El paciente tiene una erupción característica

• Cumple con uno de los criterios epidemiológicos y existe una alta sospecha clínica
de viruela del simio; la presentación compatible con una enfermedad que se 3. Caso confirmado de viruela del simio
confunde con la viruela del simio, como sífilis secundaria, herpes simple y
varicela. El ADN del virus de la viruela del simio se detecta mediante la
prueba de reacción en cadena de la polimerasa o la
secuenciación de próxima generación de una muestra clínica o
el virus de la viruela del simio se aísla en un cultivo de una
2. Caso probable
muestra clínica.
No hay sospecha de otra exposición reciente a ortopoxvirus y:

• El ADN del ortopoxvirus se detecta mediante la prueba de reacción en cadena de la

polimerasa de una muestra clínica
• El ortopoxvirus se detecta mediante métodos de prueba inmunohistoquímicos o de
microscopía electrónica.
• El paciente tiene niveles detectables de anticuerpos IgM anti-ortopoxvirus durante
el período de 4 a 56 días después del inicio de la erupción.
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TRATAMIENTO

El tratamiento es sintomático e incluye analgésicos, líquidos y cuidado de las heridas.

Tecovirimat:
• Único antiviral con indicación para infecciones por orthopoxvirus, incluida el
MPXV, autorizado por la EMA el 6 de Enero de 2022.
• Los estudios realizados en animales que reciben dosis letales de MPXV
demostraron que la administración de tecovirimat durante 14 días mejoró
significativamente la supervivencia (80- 100%), cuando el tratamiento se iniciaba
entre el 4 o 5 días después de la infección.
• La dosis recomendada de tecovirimat depende del peso del paciente; a modo de
ejemplo, para ≥40 kg a <120 kg, la dosis es de 600 mg (tres cápsulas) cada 12
horas. La duración del tratamiento es de 14 días.

Stuart N. Isaacs, Erica S. Shenoy, Ilona T Goldfarb. Tratamiento y prevención de la viruela del simio. 2022. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prevention-of-monkeypox?search=viruela%20del%20mono&source=search_result&selectedTitle=2~42&usage_type=defaul
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TRATAMIENTO
Gotas para los ojos o ungüentos de trifluridina y vidarabina:  
• Si las lesiones de viruela del simio involucran el ojo o
estructuras accesorias, se pueden usar gotas para los ojos o
ungüentos de trifluridina o vidarabina además de tecovirimat . 

• Se deben aplicar gotas o ungüentos cada cuatro horas durante

7 a 10 días. La trifluridina o la vidarabina tópicas se han
utilizado para tratar la vaccinia de la córnea y la conjuntiva y
para prevenir la afectación de la córnea y la conjuntiva en
pacientes con lesiones en los párpados

Uso de antibióticos en caso de infección cutánea.

• Estafilococos y estreptococos (+ftq)
Stuart N. Isaacs, Erica S. Shenoy, Ilona T Goldfarb. Tratamiento y prevención de la viruela del simio. 2022. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prevention-of-monkeypox?search=viruela%20del%20mono&source=search_result&selectedTitle=2~42&usage_type=defaul
t&display_rank=2
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PREVENCION

Selección de habitación
Equipo de protección personal

Stuart N. Isaacs, Erica S. Shenoy, Ilona T Goldfarb. Tratamiento y prevención de la viruela del simio. 2022. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prevention-of-monkeypox?search=viruela%20del%20mono&source=search_result&selectedTitle=2~42&usage_type=defaul
t&display_rank=2
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PREVENCION

Cuidado del medio ambiente

Transporte de pacientes:
Gestión de residuos
Stuart N. Isaacs, Erica S. Shenoy, Ilona T Goldfarb. Tratamiento y prevención de la viruela del simio. 2022. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prevention-of-monkeypox?search=viruela%20del%20mono&source=search_result&selectedTitle=2~42&usage_type=defaul
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PREVENCION

Vacuna MVA-BN
• Vacuna de tercera generación, atenuada con virus vaccinia Ankara
modificado, no replicante.
• Se ha demostrado una capacidad de replicación muy limitada y baja
neuropatogenicidad en los estudios realizados en humanos y animales,
conservando propiedades inmunógenas y repuesta inmune protectora contra
una variedad de orthopoxvirus.
• MVA-BN fue aprobada para su uso en la Unión Europea en 2013, para la
inmunización activa de viruela en adultos.
• Ha sido autorizada para la prevención de la viruela y MPX en septiembre de
2019.
• Estudios de observación en África sugieren que la vacuna contra la viruela es
al menos 85 % efectiva para prevenir la viruela del mono; por lo tanto, la
vacunación previa contra la viruela puede resultar en una enfermedad más
leve

SEIP. Viruela del mono (Monkeypox). 2022. Disponible en: https://www.seipweb.es/wp-content/uploads/2022/06/Documento-SEIP-Viruela-mono-v.1.0.-docx.pdf