Asma

en
Pediatría
Sharon S. Contreras Martelo
Residente 1er año de Pediatría
2021
 “
Asma
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias
que da lugar a una obstrucción episódica del flujo de
aire.

2 Liu AH, Covar RA, Spahn JD, Leung DYM. Capítulo 138 – Asma en la infancia [Internet]. 20th Edition. Nelson. Tratado de pediatría. Elsevier;a, S.L.U.;
 ASMA

◆ Enfermedad heterogénea y crónica de la vía aérea.

◆ Está definida por la historia de síntomas respiratorios: sibilancias, tos, falta
de aire, opresión torácica, que pueden variar en el tiempo y en intensidad,
junto a la limitación variable del flujo espiratorio.

Diversos Manifestaciones
Etiologías
Probablemente
fenotipos clínicas similares
diferentes

HIPERRESPUESTA OBSTRUCCION VARIABLE AL

GENÉTICA
BRONQUIAL FLUJO AEREO

Global Initiative for Asthma.Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2021
 EPIDEMIOLOGÍA

300 millones
Mayor permanencia de los niños en
Incidencia Prevalencia: la vivienda
asma severa: 2-20%
2 – 3% El sedentarismo

Mascotas en el hogar
Mortalidad:
1 – 4a: 29%
250.000/año
Uso frecuente de medicamentos
Colombia:
Prevalencia:
18,8% (2011)

Guía de Práctica Clínica. Para el diagnóstico, atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de Asma. Ministerio de Salud. Colombia. 2013
EPIDEMIOLOGIA

GEMA 4.4. Guía española para el manejo del asma

 EPIDEMIOLOGIA

GEMA 4.4. Guía española para el manejo del asma

 Hiperreactividad

Limitación variable
al flujo aéreo
Síntomas
Intermitentes

Obstrucción Inflamación

Infecciones Eosinófilos
Aeroalergénos Mastocitos
Aire frio Linfocitos T
Macrófagos
7
  Alergenos
 Infecciones
 Contaminantes
 Estrés

Ambiente
Lesión de las vías Reparación
Desarrollo inmunitario innato respiratorias inferiores aberrante
Edad
y adaptativo (atopia).  IRA viral
 Inflamación
 Aeroalergenos
Riesgo  HTA
persistente
 HRB
biológico y  Contaminantes/
 Reestructuración
genético  Inmune tóxicos.
 Crecimiento y
 Pulmonar diferenciación de la
 Reparación. VR.

9 Liu AH, Covar RA, Spahn JD, Leung DYM. Capítulo 138 – Asma en la infancia [Internet]. 20th Edition. Nelson. Tratado de pediatría. Elsevier;a, S.L.U.;
 CLÍNICA

¡¡SINTOMAS!!

• Sibilancias.
• Tos que empeora por la noche, dificultad
respiratoria y sensación de opresión torácica
recurrente
• Los sintomas inician o empeoran en la presencia
de desencadenantes: ejercicio, infecciones virales,
aeroalergenos, cambios de clima, expresiones
emocionales fuertes (llorar o reirse), estres, ciclos
menstruales.
• Los sintomas ocurren o empeoran por la noche y
despiertan al paciente.
• Sintomas episodicos.

E. Navarrete-Rodriguez, J.J.L. Sienra-Monge, C.F. Pozo-Beltran. Asma en Pediatría. Vol. 59, n.o 4, Julio-Agosto 2016
GEMA 4.4. Guía española para el manejo del asma
 INDICE PREDICTIVO ASMA (IPA)

Un niño IPA positivo en

la infancia tiene 7 veces
más riesgo de tener
asma a edad escolar

GEMA 4.4. Guía española para el manejo del asma

 ESTADIFICACIÓN

E. Navarrete-Rodriguez, J.J.L. Sienra-Monge, C.F. Pozo-Beltran. Asma en Pediatría. Vol. 59, n.o 4, Julio-Agosto 2016
 “
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DEL ASMA EN
NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

14
 PATRONES DE SÍNTOMAS EN NIÑOS ≤5 AÑOS

• Patrón de síntomas
• Presencia de factores de
riesgo
• Respuesta terapéutica a
tratamiento controlador
• Exclusión de diagnósticos
alternativos

Pocos tienen asma Algunos tienen asma Muchos tienen asma

SÍNTOMAS QUE SUGIEREN ASMA EN NIÑOS ≤5
AÑOS
TOS

SIBILANCIAS

DIFICULTAD
RESPIRATORIA O FALTA
DE AIRE

ACTIVIDAD REDUCIDA

PRUEBA TERAPÉUTICA
CON ICS BAJAS DOSIS
CON SABA A
NECESIDAD
 EVALUACIÓN DEL ASMA

ASPECTOS DEL
CONTROL DEL ASMA TRATAMIENTO COMORBILIDADES
Control de síntomas Técnica inhalatoria y Rinosinusitis
en las últimas 4 adherencia ERGE
semanas ¿Efectos Obesidad
Factores de riesgo secundarios?
para pobre respuesta Apnea obstructiva del
¿Plan de acción por sueño
Medir la función escrito?
pulmonar Depresión
¿Actitud y sus metas?
Ansiedad
EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO PARA
POBRE RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN NIÑOS ≤5
AÑOS
Factores de riesgo de exacerbaciones en los próximos meses
• Síntomas asmáticos no controlados
• Una o mas exacerbaciones graves en el año anterior
• Inicio de la estación habitual de‘crisis’del niño (especialmente otoño)
• Exposiciones: humo de tabaco; contaminación del aire en interiores o en el exterior;
alérgenos de interiores (ej. Ácaros del polvo doméstico, cucarachas, mascotas, moho),
especialmente en combinación con una infeción viral
• Problemas sicológicos o socio-económicos importantes del niño o la familia
• Mala adherencia a la medicación de control o a la técnica del uso del inhalador incorrecta

Factores de riesgo para desarrollar una limitación fija del flujo aéreo
• Asma grave con varias hospitalizaciones
• Antecedentes de bronquiolitis

Factores de riesgo para los efectos secundarios de la medicación

• Sistémicos: uso frecuente de OCS; ICS en dosis alltas y/o con fármacos potentes
• Locales: ICS en dosis moderadas/altas o con fármacos potentes; técnica del uso del inhalador
incorrecta; falta de protección de la piel o ojos al usar ICS mediante un nebulizador o cámara
de inhalación con mascarilla
 ¿CÓMO INVESTIGAR EL ASMA NO
CONTROLADA?

Observar al paciente cuando utiliza el inhalador

Confirmar el diagnóstico de asma

Remover factores de riesgo potenciales

Contemplar aumento del tratamiento - Derivar a especialista o consulta de asma grave

 “
GINA ADOLESCENTES
Y NIÑOS 6-11 AÑOS

20
 Infancia
Antecedentes familiares: rinitis alergica, alergia a medicamentos
FENOTIPOS Esputo: inflamación eosinofílica

Alérgica

Poca inflamación eosinofílica Perfil celular del esputo: neutrofílico,

eosinofílico o sólo unas pocas
células inflamatorias

Larga data
Remodelación de la pared de la via aérea

GINA 2021
 “
CRITERIOS PARA HACER
EL DIAGNÓSTICO

GINA 2021
© Global Initiative for Asthma
1. Historial de síntomas respiratorios

• Dificultad para respirar, tos, opresión del pecho y sibilancias

• Más de un síntoma
• Varían en el tiempo e intensidad
• Ocurren o empeoran en la noche o al levantarse
• Desencadenados por: ejercicio, risa, alérgenos o aire frío
• Ocurren o se empeoran con las infecciones virales

GINA 2021
 Hiper-expansión del tórax
Uso de músculos Apariencia de hombros
Pecho en barril
accesorios encorvados

Sibilancias bilaterales
Respiración Espiración forzada

Evidencia de Rinitis crónica

Ojeras infraorbitarias Pliegue nasal transversal

Dermatitis Atópica
 •Uso de
músculos
Hiper-
accesorios Sibilantes
expansión • Cuerpo extraño o
• Apariencia de unilaterales
del tórax hombros
Neumotórax
encorvados
• Pecho en barril

Sibilancias • Respiración • Descarga nasal

bilaterales • Espiración Sinusitis purulenta y mal
aliento
forzada

Evidencia de •Ojeras
Rinitis infraorbitarias
Retraso del • Enf. Cardiaca
crónica •Pliegue nasal
transversal crecimiento congénita, Fibrosis
quística o
Inmunodeficiencia

Dermatitis
Atópica Microcefalia • Tos inadecuada
 DX. DIFERENCIAL
Malacia de la Vía aérea
• Respiración nasal
• Pobre respuesta a
broncodilatadores o
corticoides

Displasia broncopulmonar o Enf. Pulmonar

crónica del prematuro
Cuerpo extraño
• Prematuros con bajo peso
• Episodio agudo
• Ventilación mecánica prolongada
• Asfixia, sibilancia y/o estridor
• Oxigeno suplementario
• Hiperreactividad de las vías respiratorias

Discinesia ciliar primaria

Fibrosis quística
• Tos recurrente y • Tos recurrente y sibilancias
sibilancias • Deposiciones acuosa, grasosas
• Otitis media crónica y frecuentes
purulenta
 ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

Radiografía de tórax PA y lateral

• Infiltrados, masas, anormalidades vasculares y signos de
asimetría
• Asma: Cambios inflamatorios peribronquiales y
atelectasia

TAC de tórax
• Masas torácicas, adenopatías, bronquiectasias
definición de estructuras vasculares
• Asma : cambios estructurales severos de la vía aérea
pequeña, bronquiectasias cilíndrica, engrosamiento de la
pared bronquial, atrapamiento aéreo y marcadores
indirecto de obstrucción bronquial
 ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

ALÉRGENOS

Externos Internos

Polen Moho Ácaros Cucarachas Mascotas Moho

Inflamación Síntomas
crónica de la agudos de
vía aérea Asma

Evaluación
• Sibilancias recurrentes
• Asma
 ESPIROMETRIA

>6 años

Reversión parcial de obstrucción del

flujo de aire

• Aumento VEF1 > 12% del valor inicial

• Aumento > 10% del VEF1 previsto después
de BAAC
• VEF1 Normal en niños con asma (Asma
persistente severa)
• ↓VEF1/CVF = ↑ Gravedad
2. Evidencia en la limitación variable del flujo
de aire espiratorio

• Confirmar la presencia de limitación del flujo de aire:

Si FEV1 es bajo: FEV1/FVC está reducido (Adultos: 0,75-0,80 y >0,90 en niños)
• Reversibilidad con broncodilatador: Aumento del FEV1 > 12% y 200 ml, en niños, >
12%
• Variabilidad* diurna media diaria del PEF > 10%, en los niños > 13%
• Aumento FEV1 > 12% y 200 ml respecto valor basal (niños, > 12% ) después de 4
semanas de tratamiento antiinflamatorio

GINA 2021
 TRAZADOS ESPIROMÉTRICOS
TÍPICOS
Volumen
Normal

FEV1
Asma
(Después BD)

Asma
(antes BD)

1 2 3 4 6
5
Tiempo (segundos)
Nota: Cada FEV1 representa la mas alta de 3 mediciones

GINA 2021 © Global Initiative for Asthma

 ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

Eosinofilia
periférica

IgE sérica
PPD
aumentada

Broncoscopia con Evaluación

lavado competencia
broncoalveolar inmunológica

Cloruro en
Biopsia
sudor
 Paciente con sintomas respiratorios
¿Son los síntomas típicos del asma?
DIAGNÓSTICO
NO
Si

Historia clínica/exploración detallada

respecto al asma
Respalda la historia clínica/exploración
el diagnóstico de asma?
Mas antecedentes y pruebas para
descartar diagnósticos alternativos
NO
Urgencia clínica, y otros Si
¿Diagnóstico alternativo
diagnósticos improbables confirmado?

Realizar espirometria/PEF
con prueba de reversibilidad
¿Respaldan los resultados el diagnóstico
de asma?

Repetir en otra ocasión o disponer

NO
de otras pruebas
NO
Si
¿Se confirma el diagnóstico de
asma?

Tratamiento empírico con Si NO SI

ICS y SABA prn
Revisión de la respuesta Considerar ensayar un tratamiento
Pruebas diagnósticas en un para el diagnóstico mas probable o
plazo de 1-3 meses remitir para realizar mas
investigaciones

Tratamiento para el ASMA Tto para un Dx. alternativo

 TRATAMIENTO
METAS:
1. Control de Síntomas
2. Reducción de exacerbaciones

34
MANEJO DEL ASMA BASADO EN EL CONTROL

Diagnóstico
Control de los sintomas & FR
(Includida función pulmonar) Técnica
de inhalación & adherencia
Preferencias del paciente

Síntomas
Exacerbaciones
Efectos secundarios
Satisfacción del
paciente
Función pulmonar

Medicacion asmática
Estrategias No-farmacológicas
Tratar FR modificables
36 GEMA 4.4. Guía española para el manejo del asma
37 GEMA 4.4. Guía española para el manejo del asma
38 GEMA 4.4. Guía española para el manejo del asma
MÉTODO ESCALONADO PARA CONTROLAR LOS SÍNTOMAS
DEL ASMA Y REDUCIR EL RIESGO ADOLESCENTES Y NIÑOS
DE 6 -11 AÑOS
Diagnóstico
Control de los sintomas &
FR (Includida función
pulmonar)
Técnica de inhalación &
adherencia
Sínptomas Preferencias del paciente
Exacerbaciones
Efectos secundarios Medicacion asmática
Satisfacción del Estrategias No-
paciente farmacológicas Tratar FR
Función pulmonar modificables

PASO 5

PASO 4

PASO 3 Derivación *No para niños <12 años

ELECCIÓN DEL PASO 1 PASO 2 para tto **Para niños 6-11 años, en el
TRATAMIENTO complement
paso 3 el ICS es a dosis
DE CONTROL ario e.j.
Med/alta tiotropium,* media
PREFERIDO
ICS/LABA anti-IgE, #Para pacientes que se le ha
Dosis bajas anti-IL5*
Dosis bajas ICS medicado BDP/formoterol or
BUD/ formoterol como tto
ICS/LABA* de mantenimiento y rescate
Otras Add OCS en
ICS* dosis Altas/ medAdd tiotropio*
Considerar Antagonistsas de los receptores de leucotrienos (LTRA)
opciones ICS en Teofillina* en dosis bajas dosis bajas  Tiotropium en aerosol es
de dosis bajas ICS en dosis bajas + +Dosis alta ICS tratamiento complementario
LTRA (or + teofilina*) LTRA
(or + teofilina*)
c para pacientes ≥12 años con
ontrol AGONISTAS beta2 de acción corta (SABA) SABA según las necesidades o ICS historia de exacerbaciones
TRATAMIENTO
en dosis bajas/formoterol#
SINTOMATICO
 Paso 1: beta2-agonista de acción corta (SABA)
inhalado a necesidad

PASO 5

PASO 4

ELECCIÓN DEL
PASO 1 PASO 2 PASO 3
TRATAMIENTO DE Derivación
CONTROL PREFERIDO para tto
Med/alta complemen
tario e.j.
Dosis bajas ICS/LABA tiotropium,*
Dosis bajas ICS anti-IgE,
anti-IL5*

ICS/LABA**
Otras Considera Antagonistsas de los receptores de leucotrienos Add tiotropio* Add OCS
opciones ICS dosis Altas/med en dosis
r ICS en (LTRA) Dosis alta ICS
de ICS en dosis bajas + + LTRA bajas
c
dosis Teofillina* en dosis bajas LTRA (or + teofilina*) (or + teofilina*)
ontrol bajas
TRATAMIENTO SABA según las necesidades o
SINTOMATICO
AGONISTAS beta2 de acción corta (SABA) ICS en dosis bajas/formoterol#

*No para niños <12 años

**Para niños 6-11 años, en el paso 3 el ICS es a dosis media
#Para pacientes que se le ha medicado BDP/formoterol or BUD/ formoterol como tto de mantenimiento y rescate

 Tiotropium en aerosol es tratamiento complementario para pacientes ≥12 años con historia de exacerbaciones

GINA 2021 © Global Initiative for Asthma

 Paso 2: Controlador a baja dosis + SABA a
necesidad

PASO 5

PASO 4

ELECCIÓN DEL
PASO 1 PASO 2 PASO 3
TRATAMIENTO DE Derivación
CONTROL PREFERIDO para tto
Med/alta complemen
tario e.j.
Dosis bajas ICS/LABA tiotropium,*
Dosis bajas ICS anti-IgE,
anti-IL5*

ICS/LABA**
Otras Considera Antagonistsas de los receptores de leucotrienos Add tiotropio* Add OCS
opciones r ICS en ICS dosis Altas/med en dosis
(LTRA) Dosis alta ICS
de dosis ICS en dosis bajas + + LTRA bajas
c
Teofillina* en dosis bajas LTRA (or + teofilina*) (or + teofilina*)
bajas
ontrol
TRATAMIENTO
AGONISTAS beta2 de acción corta (SABA) SABA según las necesidades o
SINTOMATICO ICS en dosis bajas/formoterol#

*No para niños <12 años

**Para niños 6-11 años, en el paso 3 el ICS es a dosis media
#Para pacientes que se le ha medicado BDP/formoterol or BUD/ formoterol como tto de mantenimiento y rescate

 Tiotropium en aerosol es tratamiento complementario para pacientes ≥12 años con historia de exacerbaciones

GINA 2021 © Global Initiative for Asthma

 Paso 3: 1 o 2 controladores + aliviador inhalado a
necesidad
PASO 5

PASO 4

ELECCIÓN DEL
PASO 1 PASO 2 PASO 3
TRATAMIENTO DE Derivación
CONTROL PREFERIDO para tto
Med/alta complemen
tario e.j.
Dosis bajas ICS/LABA tiotropium,*
Dosis bajas ICS anti-IgE,
anti-IL5*

ICS/LABA**
Otras Considera Antagonistsas de los receptores de leucotrienos Add OCS
ICS dosis Altas/med Add tiotropio*

opciones r ICS en (LTRA) Dosis alta ICS en dosis
de ICS en dosis bajas + bajas
dosis Teofillina* en dosis bajas + LTRA
c LTRA (or + teofilina*)(or + teofilina*)
bajas
ontrol
TRATAMIENTO
AGONISTAS beta2 de acción corta (SABA) SABA según las necesidades o ICS en
SINTOMATICO dosis bajas/formoterol#

*No para niños <12 años

**Para niños 6-11 años, en el paso 3 el ICS es a dosis media
#Para pacientes que se le ha medicado BDP/formoterol or BUD/ formoterol como tto de mantenimiento y rescate

 Tiotropium en aerosol es tratamiento complementario para pacientes ≥12 años con historia de exacerbaciones

GINA 2021 © Global Initiative for Asthma

Paso 4: 2 o mas controladores + aliviador inhalado
a necesidad

PASO 5

PASO 4

ELECCIÓN DEL
PASO 2 PASO 3
TRATAMIENTO DE PASO 1 Derivación
CONTROL PREFERIDO para tto
Med/alta complemen
tario e.j.
Dosis bajas ICS/LABA tiotropium,*
Dosis bajas ICS anti-IgE,
anti-IL5*

ICS/LABA**
Otras Considera Antagonistsas de los receptores de leucotrienos Add tiotropio*
 Add OCS
opciones ICS dosis Altas/med Dosis alta ICS
r ICS en (LTRA) ICS en dosis bajas + LTRA en dosis
de bajas
dosis Teofillina* en dosis bajas LTRA
+ (or + teofilina*) (or + teofilina*)
c
ontrol bajas
TRATAMIENTO
AGONISTAS beta2 de acción corta (SABA) SABA según las necesidades o ICS en
SINTOMATICO dosis bajas/formoterol#

*No para niños <12 años

**Para niños 6-11 años, en el paso 3 el ICS es a dosis media
#Para pacientes que se le ha medicado BDP/formoterol or BUD/ formoterol como tto de mantenimiento y rescate

 Tiotropium en aerosol es tratamiento complementario para pacientes ≥12 años con historia de exacerbaciones

GINA 2021 © Global Initiative for Asthma

Paso 5 – mayor nivel de cuidado y/o tratamiento
adicional

PASO 5

PASO 4

ELECCIÓN DEL
PASO 1 PASO 2 PASO 3
TRATAMIENTO DE Derivación
CONTROL PREFERIDO para tto
Med/alta complemen
tario e.j.
Dosis bajas ICS/LABA tiotropium,*
Dosis bajas ICS anti-IgE,
anti-IL5*

ICS/LABA**
Otras Add tiotropio*
Considera Antagonistsas de los receptores de leucotrienos (LTRA) ICS dosis Altas/med Add OCS
opciones Dosis alta ICS
r ICS en ICS en dosis bajas
+ LTRA en dosis
de Teofillina* en dosis bajas + LTRA (or + bajas
dosis (or + teofilina*)
c teofilina*)
bajas
ontrol
TRATAMIENTO
AGONISTAS beta2 de acción corta (SABA) SABA según las necesidades o ICS en
SINTOMATICO dosis bajas/formoterol#

*No para niños <12 años

**Para niños 6-11 años, en el paso 3 el ICS es a dosis media
#Para pacientes que se le ha medicado BDP/formoterol or BUD/ formoterol como tto de mantenimiento y rescate

 Tiotropium en aerosol es tratamiento complementario para pacientes ≥12 años con historia de exacerbaciones

GINA 2021 © Global Initiative for Asthma

Bajas, medias y altas dosis de corticosteroides inhalados
niños 6–11 años

Corticosteroides inhalados Total dosis diaria (mcg)

Baja Media
Alta
Beclometasone dipropionate 100–200 >200–400 >400

Budesonide 100–200 >200–400 >400

Ciclesonide 80 >80–160 >160

Fluticasone propionate 100–200 >200–400 >400

Mometasone furoate 110 ≥220–<440 ≥440

Triamcinolone acetonide 400–800 >800–1200 >1200

GINA 2021 © Global Initiative for Asthma

Bajas, medias y altas dosis de corticosteroides inhalados
Adultos y adolescentes (≥12 años)

Corticosteroides inhalados Total dosis diaria (mcg)

Baja Media Alta
Beclometasone dipropionate 200–500 >500–1000 >1000
Budesonide 200–400 >400–800 >800
Ciclesonide 80–160 >160–320 >320
Fluticasone propionate 100–250 >250–500 >500
Mometasone furoate 110–220 >220–440 >440
Triamcinolone acetonide 400–1000 >1000–2000 >2000

GINA 2021 © Global Initiative for Asthma

 Box 3-5A Confirmation of diagnosis if necessary
Adults & adolescents 12+ years Symptom control & modifiable
risk factors (including lung function)
Comorbidities
Inhaler technique & adherence
Personalized asthma management: Patient goals
Assess, Adjust, Review response
Symptoms
Exacerbations
Side-effects
Lung function
Patient satisfaction Treatment of modifiable risk
factors & comorbidities STEP 5
Non-pharmacological strategies
High dose
Education & skills training
Asthma medication options: Asthma medications
ICS-
STEP 4 LABA
Adjust treatment up and down for
individual patient needs STEP 3 Refer for
Medium dose
phenotypic
STEP 2 ICS-LABA assessment
PREFERRED STEP 1 Low dose ± add-on
CONTROLLER Daily low dose inhaled corticosteroid (ICS), ICS-LABA therapy,
to prevent exacerbations As-needed or as-needed low dose ICS-formoterol * e.g.tiotropium,
and control symptoms low dose anti-IgE,
ICS-formoterol * anti-IL5/5R,
anti-IL4R
Other Low dose ICS Leukotriene receptor antagonist (LTRA), or Medium dose High dose Add low dose
controller options taken whenever low dose ICS taken whenever SABA taken † ICS, or low ICS, add-on OCS, but
SABA is taken dose tiotropium, or consider
† ICS+LTRA # add-on LTRA # side-effects
PREFERRED As-needed low dose ICS-formoterol * As-needed low dose ICS-formoterol for patients
RELIEVER prescribed maintenance and reliever therapy ‡
Other
reliever option As-needed short-acting β 2 -agonist (SABA)
* Off-label; data only with budesonide-formoterol (bud-form) ‡ Low-dose ICS-form is the reliever for patients prescribed
† Off-label; separate or combination ICS and SABA inhalers bud-form or BDP-form maintenance and reliever therapy
# Consider adding HDM SLIT for sensitized patients with
© Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org allergic rhinitis and FEV
1 >70% predicted
REVISIÓN DE LA RESPUESTA Y AJUSTE DEL
TRATAMIENTO
¿Con qué frecuencia debe revisarse a los
pacientes con
asma?
Después de 1-3 meses,
luego cada 3-12 meses. ◆Aumento gradual del tratamiento
antiasmático
Exacerbación: 1 semana
◆ Aumento gradual mantenido (al
menos 2-3 meses)
◆ Aumento gradual de corta duración (durante 1-2
semanas)

◆ Reducción gradual del tratamiento cuando el

asma está bien controlada
◆ Mantenido durante 3 meses
◆ Elegir momento oportuno
◆ Plan de acción por escrito
Ciclo de manejo con base en el control del asma en
niños ≤5 años
Diagnóstico
Control de los síntomas & FR
Técnica de uso del inhalador & adherencia
Preferencia de los padres

Síntomas
Exacerbaciones
Efectos secundarios
Satisfación de los padres

Medicaciones para el asma

Estrategias no farmacológicas
Tratamiento de los factores de riesgo modificables

GINA 2021
Ciclo de manejo con base en el control del asma en
niños ≤5 años
Aproximación al control de los síntomas de asma y
reducir riesgos en niños ≤5 años
Diagnosis
Symptom control & risk factors
Inhaler technique & adherence
Parent preference

Symptoms
Exacerbations
Side-effects
Asthma medications
Parent satisfaction
Non-pharmacological strategies
Treat modifiable risk factors

STEP 4

STEP 3
PREFERRED STEP 1 STEP 2 Continue
controller
CONTROLLER Double & refer for
CHOICE ‘low dose’ specialist
Daily low dose ICS ICS assessmen
t
Other Leukotriene receptor antagonist (LTRA) Low dose ICS + LTRA Add LTRA
Intermittent ICS Inc. ICS
frequency
controller Add intermitt
options ICS

RELIEVER As-needed short-acting beta2-agonist (all children)

CONSIDER Infrequent Symptom pattern consistent with asthma Asthma diagnosis, and Not well-
viral wheezing and asthma symptoms not well-controlled, or not well-controlled on controlled
THIS STEP and no or few ≥3 exacerbations per year low dose ICS on
FOR interval double
CHILDREN symptoms Symptom pattern not consistent with asthma ICS
WITH: but wheezing episodes occur frequently, e.g.
every 6–8 weeks. First check diagnosis, inhaler skills,
adherence, exposures
Give diagnostic trial for 3 months.

ALL CHILDREN
KEY
• Assess symptom control, future risk, comorbidities
• Self-management: education, inhaler skills, written asthma action plan, adherence
ISSUES
• Regular review: assess response, adverse events, establish minimal effective
treatment
• (Where relevant): environmental control for smoke, allergens, indoor/outdoor air
pollution
GINA 2021
Paso 1 (≤5 años) – a necesidad SABA

PASO 4

ELECCIÓN DEL PASO 3

PASO 1 PASO 2 Continuar con
TRATAMIENTO medicación de
DE CONTROL Doble control
PREFERIDO ‘dosis baja’ & derivar a
Dosis diarias bajas ICS ICS evaluación de
especialista
Otras Antagonistas de receptores de Leukotrienet (LTRA) Dosis baja de ICS + LTRA Añadir LTRA
Aumento de
opciones ICS intermitente
frecuencia de ICS
de Añadir ICS
intermitente
tratamiento
s de control Según necesidad beta2-agonist de acción corta (todos los niños)
TRATAMIENTO

CONSIDERAR Sibilancias Patrón de síntoma compatible con asma y

SINTOMATICO Diagnóstico de asma, y No bien
ESTE PASO virales síntomas asmáticos no bien controlados, o no bien controlado con controlados
PARA LOS NIÑOS infrecuentes y ≥3 exacerbacions al año dosis bajas de ICS con dosis
CON: síntomas de dobles de ICS
Patrón de síntomas no indcativo de asma, pero los
intervalo
episodios de sibilancias se dan con frecuencia, ej. Verificar primero diagnóstico,
escasos o
cada 6–8 semanas competencia en uso de inhalador,
nulos
Aplicar ensayo diagnóstico durante 3 meses. adherencia, exposiciones

GINA 2021
 Paso 2 (≤5 años) – controlador
+ SABA a necesidad

PASO 4

ELECCIÓN DEL PASO 3

PASO 1 PASO 2 Continuar con
TRATAMIENTO medicación de
DE CONTROL Doble control
PREFERIDO ‘dosis baja’ & derivar a
Dosis diarias bajas ICS ICS evaluación de
especialista
Otras Antagonistas de receptores de Leukotrienet (LTRA) Dosis baja de ICS + LTRA Añadir LTRA
Aumento de
opciones ICS intermitente
frecuencia de ICS
de Añadir ICS
intermitente
tratamiento
s de control Según necesidad beta2-agonist de acción corta (todos los niños)
TRATAMIENTO

CONSIDERAR Sibilancias Patrón de síntoma compatible con asma y

SINTOMATICO Diagnóstico de asma, y No bien
ESTE PASO virales síntomas asmáticos no bien controlados, o no bien controlado con controlados
PARA LOS NIÑOS infrecuentes y ≥3 exacerbacions al año dosis bajas de ICS con dosis
CON: síntomas de dobles de ICS
Patrón de síntomas no indcativo de asma, pero los
intervalo
episodios de sibilancias se dan con frecuencia, ej. Verificar primero diagnóstico,
escasos o
cada 6–8 semanas competencia en uso de inhalador,
nulos
Aplicar ensayo diagnóstico durante 3 meses. adherencia, exposiciones

GINA 2021
Paso 3 (niños ≤5 años) – dosis baja ICS + SABA a necesidad

PASO 4

ELECCIÓN DEL PASO 3

PASO 1 PASO 2 Continuar con
TRATAMIENTO medicación de
DE CONTROL Doble control
PREFERIDO ‘dosis baja’ & derivar a
Dosis diarias bajas ICS ICS evaluación de
especialista
Otras Antagonistas de receptores de Leukotrienet (LTRA) Dosis baja de ICS + LTRA Añadir LTRA
Aumento de
opciones ICS intermitente
frecuencia de ICS
de Añadir ICS
intermitente
tratamiento
s de control Según necesidad beta2-agonist de acción corta (todos los niños)
TRATAMIENTO

CONSIDERAR Sibilancias Patrón de síntoma compatible con asma y

SINTOMATICO Diagnóstico de asma, y No bien
ESTE PASO virales síntomas asmáticos no bien controlados, o no bien controlado con controlados
PARA LOS NIÑOS infrecuentes y ≥3 exacerbacions al año dosis bajas de ICS con dosis
CON: síntomas de dobles de ICS
Patrón de síntomas no indcativo de asma, pero los
intervalo
episodios de sibilancias se dan con frecuencia, ej. Verificar primero diagnóstico,
escasos o
cada 6–8 semanas competencia en uso de inhalador,
nulos
Aplicar ensayo diagnóstico durante 3 meses. adherencia, exposiciones

GINA 2021
 Paso 4 (niños ≤5 años) – remitir a especialista

PASO 4

ELECCIÓN DEL PASO 3

PASO 1 PASO 2 Continuar con
TRATAMIENTO medicación de
DE CONTROL Doble control
PREFERIDO ‘dosis baja’ & derivar a
Dosis diarias bajas ICS ICS evaluación de
especialista
Otras Antagonistas de receptores de Leukotrienet (LTRA) Dosis baja de ICS + LTRA Añadir LTRA
Aumento de
opciones ICS intermitente
frecuencia de ICS
de Añadir ICS
intermitente
tratamiento
s de control Según necesidad beta2-agonist de acción corta (todos los niños)
TRATAMIENTO

CONSIDERAR Sibilancias Patrón de síntoma compatible con asma y

SINTOMATICO Diagnóstico de asma, y No bien
ESTE PASO virales síntomas asmáticos no bien controlados, o no bien controlado con controlados
PARA LOS NIÑOS infrecuentes y ≥3 exacerbacions al año dosis bajas de ICS con dosis
CON: síntomas de dobles de ICS
Patrón de síntomas no indcativo de asma, pero los
intervalo
episodios de sibilancias se dan con frecuencia, ej. Verificar primero diagnóstico,
escasos o
cada 6–8 semanas competencia en uso de inhalador,
nulos
Aplicar ensayo diagnóstico durante 3 meses. adherencia, exposiciones

GINA 2021
 ‘Dosis bajas’ corticosteroides inhalados
(mcg/día) para niños ≤5 años

Corticosteroides inhalados Dosis baja diaria (mcg)

Beclometasone dipropionate 100

Budesonide (pMDI + spacer) 200

Budesonide (nebulizer) 500

Fluticasone propionate 100

Ciclesonide 160

Mometasone furoate Not studied below age 4 years

Elección de un dispositivo inhalador para niños ≤ 5 años

Edad Dispositivo preferido Dispositivo alternativo

0–3 años

4–5 años
GRACIAS!