Secuencia de Intubación Rápida y Consideración en Tiempos Del Covi

SECUENCIA DE
INTUBACIÓN RÁPIDA Y
CONSIDERACIÓN EN
TIEMPOS DE COVID-19
Karol García Aguilar
Andrés Garcia Urrea
Andrés Gómez Diaz
Shainy Gordón Anaya
SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
Asegurar la vía aérea es una de las prioridades en un paciente

agudamente enfermo.
La secuencia de intubación rápida es un método frecuentemente usado hoy en

día para reducir el riesgo de complicaciones como la broncoaspiración de
contenido gástrico y la regurgitación.
Este procedimiento implica la administración de un agente de inducción y un bloqueador

neuromuscular con el fin de crear las condiciones óptimas de intubación en el menor
tiempo posible. Este método es de gran utilidad en pacientes que presentan mayor riesgo
al manipular la vía aérea.
Acevedo Gamboa F, Páez Barrozo M, Lizeth MCV. Enfermería de urgencias en la intubación de secuencia rápida a pacientes
COVID-19. Revista Cuidarte. 2020;1–16.
DEFINICIÓN
La secuencia de intubación rápida se refiere a la aplicación

simultánea de un bloqueador neuromuscular y un agente de
inducción, obteniendo como resultado parálisis muscular y
pérdida de la conciencia del paciente, con el objetivo de intubar
y asegurar la vía aérea.
Es el procedimiento de elección
para lograr el acceso a la vía
Se ha demostrado la
aérea del paciente críticamente
superioridad de este proceso en
enfermo en el cual es
comparación con la intubación
imprescindible la intubación
sin sedación y parálisis muscular.
endotraqueal en el menor
tiempo posible.
En los pacientes con sospecha de
incapacidad para conservar su vía
NDICACIONE aérea permeable y con mayor riesgo de
S broncoaspiración
Evidencia de quemadura de la vía aérea
Ayuno incompleto o desconocido
Los factores asociados a mayor riesgo Diagnóstico de hernia hiatal

de broncoaspiración son
Embarazo
La patología obstructiva
abdominal
Durante la intubación de emergencia el
riesgo de aspiración de contenido
gástrico es mayor en los pacientes con
una laringe incompetente.
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SECUENCIA DE INTUBACIÓN RAPIDA

TECNICA
La preparación para una secuencia de intubación rápida involucra la
planificación de materiales, medicamentos y la evaluación del paciente.
Materiales como laringoscopios, máscaras laríngeas, suministro de

oxígeno, tubos endotraqueales de diferentes tamaños y mascarilla facial
deben estar disponibles para su uso inmediato.
Es importante disponer de los materiales necesarios en caso de requerir
1
traqueostomía de emergencia.
Durante la preparación se debe explicar el procedimiento al paciente,

incluyendo una descripción aproximada de la técnica escogida.
PREPARACIÓN Se debe tomar un catéter intravenoso, colocar un monitor de toma

signos vitales e idealmente un monitor cardíaco y capnógrafo.
Usualmente este proceso se
La preoxigenación debe de
ejecuta con 2 personas, el
llevarse a cabo durante la
intubador principal y un
preparación.
asistente.
2
La preoxigenación es
requerida para cualquier
paciente en el cual sea
necesario una secuencia de
intubación rápida.
PREOXIGENACIÓN
MEDICAMENTO DOSIS INDICACION
LIDOCAINA 0.01,0.02 mg/kg Disminuye la incidencia

de bradicardia a la
estimulación de la
laringoscopía.
Administración de medicamentos antes de la

ATROPINA 1,5 mg/kg Protección neurovegetativa,
inducción (3 min) para prevenir y mitigar Disminuye PIC y PIO, disminuye
respuestas fisiológicas negativas debido a la reflejo tusígeno
manipulación de la vía aérea.
3
FENTANILO 2-3 ug/kg Disminuye respuesta
hipertensiva, sedoanalgesia
REMIFENTANILO 1-3ug/kg Disminuye respuesta

PRETRATAMIENTO hipertensiva, sedoanalgesia
La selección del sedante depende de diversos factores
Varios estudios han demostrado que el uso de estos agentes como:
reduce las complicaciones de la intubación y aumenta la  el escenario clínico
posibilidad de asegurar la vía aérea con éxito.  la condición del paciente
El objetivo de esta técnica es la pérdida del  la experiencia y capacitación del personal médico.
conocimiento y relajación muscular completa del
paciente en poco tiempo.
4
Ketamina
Etomidato
Algunos de los medicamentos Propofol

más usados en este paso son
PARALISIS E HIPNOSIS Opioides
SIMULTANEA Benzodiazepinas
El posicionamiento de la cabeza y cuello del paciente son vitales
para lograr una mejor examinación de la vía aérea.
Se utiliza la maniobra bimanual para la

extensión del cuello y la apertura de la vía
aérea, que consiste en presionar con un mano
la frente hacia abajo y con el dedo índice y
medio, elevar el mentón.
El alineamiento de la boca, laringe y faringe se logra con la
extensión y elevación del cuello.
5
PROTECCIÓN Y
POSICIONAMIENTO
Luego de haber terminado los
pasos anteriores y logrado la
relajación muscular del
paciente, se procede a intubar.
El objetivo de la laringoscopia
es la visualización de la
apertura glótica y de las cuerdas
vocales, espacio anatómico por
donde el tubo endotraqueal se
6
debe introducir.
La capnografía es el
método más preciso
para la corroboración
PLACEMENT (COLOCACIÓN) y debería ser usado en
toda secuencia de
intubación rápida.
7
POSTINTUBACIÓN
O
• Una vez que se haya • En algunos
confirmado la colocación establecimientos médicos
adecuada del tubo • En el escenario de se realiza una radiografía
endotraqueal se debe secuencia de intubación post intubación para
asegurar con cinta rápida en emergencias el confirmar la profundidad
adhesiva. siguiente paso sería del tubo y descartar
mantener una adecuada barotrauma.
ventilación, medicación y
el traslado a la unidad
L respectiva. L
AGENTES FARMACOLÓGICOS
Sedante - primero, seguido
Causar pérdida de
por el bloqueador
conocimiento y relajación
neuromuscular una vez
muscular aprox. en 45-60
que el paciente se
seg
encuentre inconsciente
Deben escogerse
cuidadosamente
Cuál agente de inducción
Vía IV en la mayoría de utilizar - factores tanto del
los pacientes paciente como del
medicamento
AGENTES DE INDUCCIÓN
• Derivado de imidazol - sedantes e hipnóticas.
• Usado en SIR - inhibición en la neuro excitación al hacer efecto sobre los receptores GABA.
• Admn IV - efecto en 15 a 45 seg; duración de 3 a 12 min.

• Sedante hemodinámicamente más estable.
• No tiene propiedades analgésicas  no inhibe respuestas fisiológicas a
estimulación de la vía aérea.
• Primera opción - hipotensión arterial o pacientes con patología intracraneal.

• No debe ser usado en bolo o en infusión luego de intubación - riesgo de
supresión adrenal. ETOMIDATO
AGENTES DE INDUCCIÓN
• Anestésico disociativo - efectos amnésicos y analgésicos
• Efecto en 45 a 60 segundos; duración de 10 a 20 minutos
• Antagonista de receptores NMDA - inhibición del SNC y analgesia
• Único agente de inducción - presión arterial, frecuencia cardiaca,
flujo sanguíneo cerebral, gasto cardiaco y contractibilidad
• Protege el impulso respiratorio y mantiene los reflejos de la

vía aérea; Broncodilatación - uso en pacientes con asma
• Aumento del flujo sanguíneo cerebral - puede agravar
hipertensión endocraneana: uso controversial KETAMINA
Inhibidores de receptores Más rápido – midazolam:
GABA - amnésicos y efecto en 30 a 60 seg;
sedantes. duración de 15 a 30 min.
No tiene efectos
analgésicos - posee Puede ser usado a largo
BENZODIAZEPINAS
efectos plazo en infusión.
anticonvulsivantes.
• Sumamente liposoluble - acción rápida.
• De elección en la mayoría de los pacientes - efectos y rápida recuperación.
• Potencia los receptores GABA - inhibición del SNC.
• Antiemético - recomendado en pacientes con riesgo

aumentado de náuseas y vómitos postoperatorios.
• Efectos broncodilatadores - indicado en pacientes con asma o
broncoespasmo.
• Utilizado en personas con daño cerebral - propiedades PROPOFOL
anticonvulsivantes.
GENTES DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR
• Uno de los bloqueadores neuromusculares más utilizados en SIR
• Acción 40-60 seg; duración de 6 a 10 min
• Algunos efectos adversos: hipercaliemia, hipertermia maligna,

mialgias y arritmias
• Bloqueador muscular despolarizante - análogo de la Ace
• Estimula los receptores colinérgicos - causa fasciculaciones

seguido de parálisis muscular
SUCCINILCOLI
NA
AGENTES DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR
• Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes - contraindicación para
succinilcolina
• Único recomendado en escenarios de emergencia – rocuronio: rápidos
efectos y corta duración
• Inhibidor competitivo de receptores de Ace - placa NM - no hay
despolarización de esta
ROCURONI
O
SIR EN CONTEXTO DE COVID-19
• Neumonía
• Edema pulmonar
• Síndrome de distrés
respiratorio agudo
(SDRA)
• Insuficiencia
orgánica múltiple,
sepsis y shock
séptico
Saturación de oxígeno menor a 90%, frecuencia respiratoria mayor de 30

rpm y PaO2/FiO2 ≤100mmHg.
SIR EN CONTEXTO DE COVID-19
• Limitar las maniobras
• Uso de un equipo de • Preoxigenación con fi02 de preparación del • Evitar maniobras de
protección personal del 100% durante 5 paciente por riesgo de permeabilización de la
(EPP) especializado. minutos. exposición del personal vía aérea.
de salud.
• No auscultación del
• Ventilación con máscara
tórax-se recomienda • No ventilar hasta
a dos manos con una • Uso de video
observar la expansión
gasa húmeda sobre la cuando el balón del tubo
torácica bilateral laringoscopio.
cara del paciente y orotraqueal esté inflado.
simétrica con la
debajo de la máscara.
ventilación.
VALORACIÓN KETAMINA
• Analgesia
• Relajación del musculo liso bronquial
• Isquemia miocárdica
LIDOCAÍNA
• Arritmias-Prolongación de QT PROPOFOL
• No está indicada • NO en pacientes hemo dinámicamente inestables
• Valorar bradicardia, hipotensión arterial y
cardiopatías dilatadas
FENTANILO
MIDAZOLAM
• Efecto analgésico • Acción sedante, efecto hipnótico y amnésico
• Bradicardia • Estados de ansiedad
ETODIMATO VASOPRESORES
• Inestabilidad hemodinámica • Necesarios frente inestabilidad hemodinámica
• Reduce el flujo sanguíneo • presión arterial media PAM ≥ 65 mmHg para
garantizar la perfusión tisular
cerebral
PLANEACIÓN
Es necesario revisar
El alistamiento de los medicamentos que serán usados en la SIR.
Las condiciones del acceso venoso.
El espacio físico de trabajo para la preparación la administración de los medicamentos.
PLANEACIÓN
Un mínimo equipo de trabajo reducido a 3
personas dentro de la sala:
1. Quien se encargue de la intubación

(profesional de la salud)
2. La persona que asiste la vía aérea y/o

cricotiroidectomia
3. El encargado de los
medicamentos-monitor.
INTERVENCIÓN Se inicia con la administración de
bloqueantes neuromusculares
La secuencia inicia con:
-Administración
• Los del pretratamiento
tiempos durante - fentanilo
la SIR en paciente y lidocaína
contagiado 3 minutos antes de los inductores,
por COVID-19
durante
pueden la fase por
variar de preoxigenación
dos razones - tiempo estimado de 5 minutos
1.• Seguido de la inducción
Es la situación clínica decon
losketamina
pacientesencuyos
caso de choque
niveles de ooxigenación
broncoespasmo.
tienden a bajar
• Midazolam a pesar
en caso de la preoxigenación,
de cardiopatía o etomidatoloenque
casoobliga a actuar
de choque.
rápidamente para lograr mejorar la saturación de oxígeno
• Inmediatamente después que el paciente tenga pérdida de la conciencia, viene la parálisis
2. neuromuscular
Es el nivel de ansiedad de personal
con rocuronio de salud al
o succinilcolina riesgo
- en de el tiempo de inicio del efecto
segundos
contaminación.
para el rocuronio 60 a 75 segundos y para la succinilcolina 45 segundos y viene la intubación
orotraqueal.
GRACIAS

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SECUENCIA DE

Asegurar la vía aérea es una de las prioridades en un paciente

La secuencia de intubación rápida es un método frecuentemente usado hoy en

Este procedimiento implica la administración de un agente de inducción y un bloqueador

La secuencia de intubación rápida se refiere a la aplicación

Evidencia de quemadura de la vía aérea

Ayuno incompleto o desconocido

Los factores asociados a mayor riesgo Diagnóstico de hernia hiatal

SECUENCIA DE INTUBACIÓN RAPIDA

Materiales como laringoscopios, máscaras laríngeas, suministro de

Es importante disponer de los materiales necesarios en caso de requerir

Durante la preparación se debe explicar el procedimiento al paciente,

PREPARACIÓN Se debe tomar un catéter intravenoso, colocar un monitor de toma

LIDOCAINA 0.01,0.02 mg/kg Disminuye la incidencia

Administración de medicamentos antes de la

REMIFENTANILO 1-3ug/kg Disminuye respuesta

Algunos de los medicamentos Propofol

Se utiliza la maniobra bimanual para la

• Admn IV - efecto en 15 a 45 seg; duración de 3 a 12 min.

• Primera opción - hipotensión arterial o pacientes con patología intracraneal.

• Protege el impulso respiratorio y mantiene los reflejos de la

• Antiemético - recomendado en pacientes con riesgo

• Algunos efectos adversos: hipercaliemia, hipertermia maligna,

• Bloqueador muscular despolarizante - análogo de la Ace

• Estimula los receptores colinérgicos - causa fasciculaciones

Saturación de oxígeno menor a 90%, frecuencia respiratoria mayor de 30

1. Quien se encargue de la intubación

2. La persona que asiste la vía aérea y/o

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