Universidad de Guanajuato

Campus Celaya Salvatierra

División de ciencias de la salud e ingenierías

Licenciatura en enfermería y obstetricia

PAE DE PANCREATITIS
Enfermera del adulto
Docente: M.C.E. Marta Elena Huitzache Martínez
Alumna: Melendez Cerda Jaqueline
Grupo: 500B
Celaya, Gto.
Introducción

 El proceso de enfermería contempla las afecciones y complicaciones médico-quirúrgicos

de prevalencia e incidencia en nuestro país de la pancreatitis
 En este caso el estudiante en formación adquiera conocimientos, habilidades y destrezas
específicas, que le permitan actuar frente a las demandas de las personas adultas con
alteraciones de la salud, en diferentes situaciones y entornos.
justificación

 La Pancreatitis es uno de los trastornos gastrointestinales más comunes que requieren

hospitalización. Su incidencia anual es de 13- 45/100000 personas. La mayoría son leves y
autolimitadas, 30% son moderadamente graves y 10% son graves. La FO es la principal
determinante de gravedad y causa de muerte temprana. La mortalidad global es de 3-6% y
aumenta a 30% en PA grave, siendo las infecciones secundarias, incluyendo la PAN
infectada y sepsis, las responsables de más muertes en los últimos años.
Objetivos

General:
 Realizar los cuidados de enfermería al adulto en situaciones de salud y enfermedad en los
entornos comunitario e instituciones de salud, aplicando el proceso de enfermería.
Específicos:
1. Promover el desarrollo de las capacidades de autocuidado y estilo de vida saludables de la
persona adulta (historia natural de la enfermedad)
2. Proporcionar cuidado de enfermería de calidad en situaciones de enfermedad (planes de
cuidados)
3. Desarrollar las habilidades personales del profesional de enfermería (técnicas)
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Concepto: Es la inflamación severa del páncreas. Esto ocurre cuando las enzimas pancreáticas, que digieren la
comida, se activan en el páncreas en vez de hacerlo en el intestino delgado. La inflamación puede ser aguda o
crónica.

PERIODO PREPATOGENICO:
HUESPED:

Mayores de 55 a 70
Personas expuestas a
años. Mayor
alto consumo de
alcohol. predominio
en hombres
 AGENTE:

Cálculos en la vesícula Anomalía del páncreas.

biliar

Traumatismo abdominal
contuso.
 AMBIENTE

Ambiente rico en
grasas.

Ingesta de alimentos como tetraciclinas,

Litiasis vesicular
metronidasol, inmunosupresores,
diureticos
 FISIOPATOLOGÍA

PERIODO PATOGENICO
PANCREATITIS AGUDA

LEVE GRAVE

80% Edematosa 20% Necrótica

No hay complicación Falla multiorganica esta

y la recuperación es lleva a complicaciones
completa como necrosis,
sedoquistes,absesos,infeccio
nes
Recuperación medica.
Recuperación
quirúrgica
 Cualquiera que sea la causa todas concluyen:

Activación Provoca que el

Fosfolipasa A2 páncreas se
Elastasa consuma así
mismo

Tripsina Al activarse
(enzima dentro del activa a otras
páncreas) enzimas Destrucción de los acinos
pancreáticos (células y
membranas
Llevan a la Forman
necrosis edema
 Primera complicación: vía biliar
colelitiasis La obstrucción del esfínter de Oddi
condiciona un reflujo de bilis y jugo
pancreático hacia el interior de las vías
pancreáticas y no permiten el vaciado
completo del pancreas

Colelitiasis:
Obstrucción por un • Obstrucción de VB.
calculo a nivel del • Irritación mas espasmo de
esfínter de Oddi
esfínter de oddi.
• Disminución de luz de VB.
• Producción bacteriana
Segunda complicación: Alcoholismo
No está del todo conocido.

Al contacto
Alcohol con el esfínter
de Oddi

Este provoca una

presión introductal Provoca un
en el páncreas espasmo

no permite el vaciado y por lo tanto la tripsina se activa dentro del

páncreas y se provoca una pancreatitis
 Tercera causa: metabólica

• Hiperlipidemia lleva a la formación de cálculos.

• Aumento del calcio en un Hiperparatiroidismo primario.
• Embarazo causa que los estrógenos aumentados no permiten que se relaje el esfínter
de Oddi y provoca la activación de la tripsina.
• Insuficiencia Renal.
PERIODO PATOGENICO: ETAPA CLINICA.

Signo de Cullen
equimosis Gray Turner
Periumbilical equimosis en
flancos
 Periodo prepatogenico: prevención primaria

Promoción de la salud

• Promover la educación médica familiar con el fin de detectar animalidades fuera de lo común.
• Tener en cuenta los posibles factores de riesgo.
• Personas en factor de riesgo: Personas con obesidad y sobrepeso, personas que consuman
alcohol y alimentos ricos en grasa o que tengan triglicéridos elevados, personas que padezcan
cálculos en la vesícula y vías biliares deben ser detectados precozmente para ser tratados

Protección especifica

• Promover alimentación adecuada y evitar el consumo de alcohol

• Realización de control y medición periódica de glicemia en el organismo.
• Valoración de antecedentes de litiasis
 Periodo patogénico: prevención secundaria

Diagnostico temprano:

Laboratorios:

• Amilasa (2 a 3 primeros días de dolor)

• Lipasa (5 a 8 días de dolor)
Se elevan por tres veces su valor normal.
• Enzimas hepáticas. (Para ver si se encuentran cálculos)
• Hemograma: (leucocitosis y alteración en el Hematocrito elevación por
hemoconcentración o disminución de hematocrito por hemorragia)
• Glucosa: Hiperglicemia.
Diagnostico por imagen:
• Ecografía : diagnostico liquido libre, cálculos dilatación biliar, edema pancreático y peri
pancreático)
• TAC con contraste: Evaluar en 3 primeros días para diagnostico y ver la severidad y
después del 3 día para las complicaciones que aparecen.
 Periodo patogénico: tratamiento oportuno

Leve Grave

• UCI (Reanimación precoz)

• Nada por vía oral (NPO) una vez • Oxigenoterapia.
controlada la inflamación, dieta • Catéter urinario para evaluar volemia
blanda hasta llegar a la alimentación • Reposición de liquido endovenoso
normal. • NPO
• Sonda Naso Yeyunal (SNY) • SNY
• Oxigenoterapia. • Manejo de dolor con demerol y
• Manejo del dolor. contraindicado la morfina.
• Evitar AINES y antibióticos si no • Hiperglicemia: Insulinoterapia.
• Hipercalcemia: Solo tetania
hay infección.
• Manejo metabólico
• Aspiración nasogástrica.
• Reposición de electrolitos (solución
Hartmann o Solución Salina para
mantener niveles urinaros de 0.5 a
1cc/kg/hora)
PERIODO PATOGENICO: LIMITACIÓN
DEL DAÑO.
 Manejo de las complicaciones: Metabólicas
 Sonda foley para adecuada medición de balance de fluidos.
 Análisis seriados.
 Vigilancia respiratoria.
 Monitorización estrecha con hemograma.
PERIODO PATOGENICO:
REHABILITACIÓN:
 Limitación de actividad física hasta recuperar fuerzas/ ejercicios cardiovasculares.
 Evitar bebidas cafeinadas e irritantes (alcohol)
 Dieta baja en grasas.
 Asistencia a grupos relacionados al consumo de alcohol
 Caso clínico
 Paciente anónimo masculino de 55 años ingresa al servicio de urgencias por dolor abdominal en el
cuadrante superior izquierdo, región periumbilical que aparece súbitamente y se generalizarse e
irradiarse a tórax y espalda media que inicia después de ingesta a la comida. Presenta náuseas y
vómitos, sensación de llenura, distensión abdominal, hipo, indigestión y oliguria.
 Los hallazgos físicos incluyen fiebre de 38.2°C, presión arterial de 90/45mmHg, frecuencia cardiaca de
96lpm, frecuencia respiratoria de 36rpm, ictericia, diaforesis y alteración del estado de conciencia.
 A la palpación se presenta hipersensibilidad y resistencia abdominal con signos de irritación peritoneal;
signo de Cüllen (equimosis y edema del tejido subcutáneo) y signo de Grey Turner (equimosis en el
flanco).
 En cuanto a sus antecedentes personales refiere padecer de cálculos biliares, ingesta de alcohol y
fármacos (AINE), hiperlipidemias; expresa sentirse ansioso y temeroso ya que también tiene
antecedentes familiares de enfermedad pancreática.
 Se diagnostica pancreatitis y pasa a UCI después de ver los resultados de laboratorio
Identificación de datos
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

Fiebre 38.2°c Dolor abdominal en cuadrante

Hipotensión 90/45mmhg superior izquierdo
Taquicardia 113lpm Nauseas
Ansiedad
Taquipnea 26 Temor
Hiperlamilasemia 412 UI/L
Macroamilasemia 140 UI/L
IMC 30
Vómitos
Distención abdominal
Ictericia
Diaforesis
Signo de Cullen (equimosis y edema del tejido subcutáneo)
Signo de Grey Turner (equimosis en el flanco
Oliguria
Alcohólico
 Organización de datos
DATOS SIGNIFICATIVOS TIPO DE DX ETIQUETA FACTORES CARACTERÍSTICAS
DIAGNOSTICA RELACIONADOS DEFINITORIAS

Ingresa a UCI y expresa sentimientos Bienestar Temor Entorno desconocido y Sentimiento de alarma, de temor
de ansiedad y temor separación del sistema de
apoyo

Imc 22 Real DesequilibrIo nutricional: Factores biológicos. Peso corporal inferior al peso
Nauseas ingesta inferior a las ideal, falta de alimentos.
Vómitos necesidades

Fiebre Real Déficit del volumen de Pérdida activa de volumen Sequedad de piel y mucosas,
Hipotensión líquidos de líquidos. disminución de la diuresis,
Taquicardia disminución de la tensión arterial,
Taquipnea aumento de la frecuencia del
Vomito pulso.

Fiebre 38.2°c Riesgo Protección ineficaz Procedimientos invasivos  

Oliuria (tratamiento), proceso
inflamatorio, perfiles
hematológicos anormales

Distención abdominal Real Dolor agudo Pancreatitis Dolor abdominal en cuadrante

Hiperlamilasemia superior izquierdo
Macroamilasemia
Jerarquización de diagnósticos

1. Deterioro de la integridad cutánea R/C alteración en el metabolismo, alteración en la sensibilidad (pancreatitis) M/P alteración en la
integridad cutánea.

2. Déficit del volumen de líquidos, R/C pérdida activa de volumen de líquidos. M/P sequedad de piel y mucosas, disminución de la
diuresis, disminución de la tensión arterial, aumento de la frecuencia del pulso.
 
3. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades, R/C Factores biológicos. M/P peso corporal inferior al peso ideal, falta
de alimentos.
 
4. Protección ineficaz. R/C Procedimientos invasivos (tratamiento), proceso inflamatorio, perfiles hematológicos anormales.
 
5. Dolor agudo R/C pancreatitis M/P dolor abdominal en cuadrante superior izquierdo
 
6. Temor, R/C entorno desconocido y separación del sistema de apoyo, M/P Sentimiento de alarma, de temor
Conclusiones

 La pancreatitis aguda es uno de los trastornos gastrointestinales más comunes que

requieren hospitalización.
 Las 3 causas principales en orden de importancia son los cálculos biliares, consumo
prolongado de alcohol e hipertrigliceridemia, por lo que es primordial que el sector salud
se enfoque en promover estilos de vida saludables.
 Debido a que la pancreatitis aguda en la fase temprana puede progresar rápidamente a
pancreatitis grave, es necesario mantener una activación continua, principalmente dentro
de los primeros días de presentación del cuadro clínico.
Referencias bibliográficas

1. Pancreatitis Aguda: Evidencia Actual Autor: Donaldo Bustamante Durón  Especialista en Medicina Interna-UNAH
Honduras  Email: dabdu05@yahoo.com Fecha de publicación: Mar 12, 2018 (sede Web) disponible en:
http://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/pancreatitis-aguda-evidencia-actual.php?aid=22310#2
2. GPC consejo de salubridad general. Guía de Referencia Rápida, diagnostico y Tratamiento de Pancreatitis Aguda;.
ISBN en tramite (archivo PDF) disponible en file:///C:/Users/jospr/Desktop/ADULTO/digestivo/pancreatitits.pdf
3. Banks P. Freeeman M, and the Practice Parameters Conmittee of American College of Gastroenterology. Practice
Guidelines in Acte Pancreatitis. Am J Gastroeterol 2006;101:2379-2400
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Sexta edición. Ed. Elsevier
5. -S. Moorhead., M. Johnson., L. Maas., E. Swanson. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Quinta
edición. Ed. Elsevier
6. T. Herdman., S. Kamitsuru. NANDA diagnósticos enfermeros 2015-2017. Edición Hispanoamericana. Ed. Elsevier