Pancreatitis Aguda

PANCREATITIS
AGUDA
Luis David Chavez Garcia
Luis Gerardo
Luis Jose
Luis Erika Robles
Emmanuel Trejo
G U N T A S
PRE
¿Cuales son las etiologias mas comunes de la
pancreatitis?
¿Por que se da el signo de Grey Turner?
¿Cuáles son las complicaciones más graves

de la pancreatitis aguda?
DEFINICION
Proceso inflamatorio agudo y difuso
del páncreas
Producido por la activación
intraparenquimatosa de las enzimas
digestivas
No sólo se limita al páncreas
Esto causa hinchazón, sangrado y
daño al órgano y sus vasos
sanguíneos.
Litiasis biliar y el consumo de alcohol
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia reportada es 34 Pacientes de 40-60 años de Mortalidad oscila entre el 2-5% casos leves,
casos por cada 100.000 edad aumenta al 20-30% en casos graves o con
necrosis pancreática
Cálculos biliares: Principal causa (40-

70%), más común en mujeres y
adultos mayores.
Alcohol: Segunda causa más común,
más frecuente en hombres y adultos
jóvenes.
Otras causas: Hipertrigliceridemia,
traumatismos, infecciones y
fármacos.
FISIOPATOLOGIA
Pancreatitis Por
Pancreatitis biliar
alcohólica hipertrigliceridemia
Colelitiasis, puede que los litos Presencia de alcohol en la circulación Exceso de triglicéridos se transporta
se expulsen por el conducto biliar sanguínea desencadena espasmos en como lipoproteínas ricas en triglicéridos
junto con la bilis. el esfínter de Oddi Hidrolizados en el páncreas. Esto libera
Impacta en el conducto biliar Reflujo de bilis hacia los conductos grandes cantidades de ácidos grasos
común, puede haber reflujo de pancreáticos libres
bilis hacia el conducto Llevando a activación enzimática, Se transforman en estructuras
pancreático digestión del tejido pancreático e micelares.
Activación prematura de las inflamación Estas estructuras son tóxicas y pueden
enzimas pancreáticas dentro del dañar las plaquetas, el endotelio
páncreas vascular y las células acinares
Conlleva a auto digestión del Resultando en isquemia y acidosis y
tejido pancreático activación del tripsinógeno, que
Causando inflamación desencadena la pancreatitis
E T I O L O G I A
obstrucción del cond. pancreatico o cond. biliar
Litiasis biliar (cálculos biliares) 40-70%
25-35%➔ Alcoholismo >1000 MG/DL➔ Hipertrigliceridemia
HIPERPARATIROIDISMO E 🡩enzimas pancreáticas
HIPERCALCEMIA
Fármacos ➔ diureticos, antirretrovirales, inmunosupresores y antibióticos.
INFECCIONES➔virales /bacterianas
TRAUMA ABDOMINAL
PANCREATITIS AUTOINMUNE
10-20%➔ Idiopática
CLIN I C A
CLINICA
Dolor intenso en abdomen superior “arriba del
ombligo”
Puede recorrerse a la espalda y hombro izquierdo
Náuseas, vómito persistente y fiebre
Distensión abdominal, dolor a la palpación y
disminución de ruidos intestinales
Síntomas de deshidratación severa
Coloración amarillenta de conjuntivas y piel, orina muy
oscura en caso de que sea provocada por cálculos
biliares
CLINICA
La inflamación puede ser tan severa que
los vasos sanguíneos circundantes se
rompen, lo que provoca una hemorragia
Equimosis cutánea de los flancos a nivel
lumbar
A G N O S T I C O
D I
DIAGNOSTICO
PRUEBAS BIOQUIMICAS
AMILASA SERICA: + del triple del valor normal.
Sensibilidad: 70-80%. (40-140 unidades/Litro (U/L))
Especificidad: Baja en casos crónicos o en otras patologías
(p. ej. úlcera péptica perforada).
LIPASA SERICA: Más específica que la amilasa. + del triple del
valor normal. (0-160/Litro (U/L))
Sensibilidad: 80-100%.
Especificidad: Mayor en casos tardíos.
DIAGNOSTICO
PRUEBAS DE IMAGEN
ULTRASONIDO ABDOMINAL: útil para detectar cálculos biliares
como causa, limitaciones para visualizar el páncreas debido a gas
intestinal.
TC CON CONTRASTE: Estándar de oro
Se utiliza para:
Confirmar
Evaluar la severidad
Identificar necrosis, abscesos o pseudoquistes.
RMN: Situaciones donde la TC está contraindicada o para evaluar
mejor las estructuras biliares.
Colangiopancreatografía CPRM: Cuando se sospechan cálculos en el
conducto biliar
DIAGNOSTICO
EVALUACION DE SEVERIDAD
Índice de BALTHAZAR (TC): Clasifica la gravedad según los
cambios en el páncreas y el tejido peripancreático.
Criterios de RANSON: La gravedad al ingreso y 48 horas

después con base en estos parámetros
APACHE II: Cuidados intensivos.

T A M I E N T O
T R A
TX
El manejo de la pancreatitis aguda se centra

en medidas sintomáticas y el tratamiento de
las complicaciones.
Los pilares fundamentales incluyen:
Reposición temprana de líquidos
Analgesia adecuada
Soporte nutricional
MEDIDAS GENERALES:
Reposición de líquidos:
Cristaloides isotónicos como solución de Ringer lactato es esencial en
las primeras 12-24 horas. Se debe monitorear el hematocrito,
nitrógeno ureico y SV para ajustar los líquidos.
Analgesia:
Opioides como morfina o fentanilo, prefiriendo la hidromorfona sobre
la morfina para evitar el aumento de presión en el esfínter de Oddi.
Nutrición:
Se recomienda iniciar nutrición enteral temprana. En los casos leves,
se puede iniciar una dieta baja en grasa y residuos.
La nutrición parenteral solo se reserva para casos en los que la vía
enteral no sea posible, ya que se asocia con más complicaciones.
COMPLICACIONES Y MANEJO DE
LA PANCREATITIS GRAVE:
Los pacientes con pancreatitis aguda grave deben manejarse en unidades de cuidados intensivos. El
manejo incluye:
Nutrición enteral
Antibióticos:
Infecciones extrapancreáticas (colangitis, neumonía) o necrosis pancreática infectada.
Necrosectomía:
Necrosis infectada, prefiriendo un abordaje mínimamente invasivo.
Retrasar la intervención >4 semanas si es posible para permitir la formación de una cápsula
fibrosa.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE):
Pancreatitis aguda con colangitis aguda. En casos leves de pancreatitis biliar, colecistectomía.
Drenaje de seudoquistes:
Expansión rápida, infección o riesgo de rotura utilizando
Drenaje percutáneo, quirúrgico o endoscópico, según la localización y experiencia.
EA
EFECTOS
ADVERSOS
Analgesia (morfina o fentanilo):
Náuseas y vómitos.
Estreñimiento.
Antibióticos (si hay infección):

Reacciones alérgicas.
Diarrea.
Alteración de la flora intestinal (riesgo de colitis)
Soporte nutricional (nutrición enteral/parenteral):
Infección en el sitio de acceso.
Hipertrigliceridemia (con nutrición parenteral).
C L I N I C O
CASO
MOTIVO DE CONSULTA:
Varón de 45 años que acude a

urgencias por dolor abdominal intenso
de inicio súbito.
HISTORIA CLÍNICA:
Px refiere dolor en el epigastrio de 8 horas de evolución,

que irradia hacia la espalda y empeora al acostarse.
El dolor apareció después de una comida copiosa y
grasosa.
El paciente refiere náuseas, vómitos y sensación febril,
pero niega diarrea o sangrado digestivo.
Niega consumo reciente de alcohol, aunque menciona
antecedentes de ingesta de alcohol socialmente
frecuente.
Tiene antecedentes de colelitiasis conocida, sin
intervenciones previas.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Hipertensión arterial controlada con

enalapril 10 mg/día.
Hiperlipidemia tratada con
atorvastatina 20 mg/día.
Colelitiasis diagnosticada hace 2 años.
No alergias conocidas.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Constantes vitales:
TA: 100/60 mmHg
FC: 110 lpm
FR: 22 rpm
Temperatura: 37.9°C
SatO2: 95%.
Abdomen:
Distendido, dolor a la palpación profunda en epigastrio y
hemiabdomen superior izquierdo.
Ausencia de signos de irritación peritoneal.
No se palpan masas ni visceromegalias.
Exploración cardiopulmonar:
Sin hallazgos relevantes.
Exploración general:
Ictericia leve.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Laboratorio:
Amilasa sérica: 1200 U/L (rango normal: 23-85 U/L).
Lipasa sérica: 980 U/L (rango normal: 0-160 U/L).
Bilirrubina total: 3.5 mg/dL (elevada).
ALT: 130 U/L (elevada).
Hematocrito: 40% (normal).
Leucocitos: 15,000 /µL.
Nitrógeno ureico: 26 mg/dL (ligeramente elevado).
Glucosa: 150 mg/dL.
Ecografía abdominal:
Vesícula biliar con múltiples cálculos, sin evidencia de
colecistitis.
Conducto biliar común levemente dilatado.
Páncreas de tamaño normal, sin evidencia clara de
colección líquida o abscesos.
DIAGNÓSTICO:
Pancreatitis aguda biliar leve a

moderada.
TRATAMIENTO:
Reposición de líquidos intravenosos:
Ringer lactato 250 mL/h.
Analgesia:
Hidromorfona IV según requerimiento.
Nutrición:
Mantener al paciente en ayuno inicial con progresión temprana a dieta líquida clara
tan pronto como tolere.
Oxigenoterapia:
O2 por puntas nasales para mantener saturación >94%.
Monitorización en unidad de cuidados intermedios.
Antibióticos:
No indicados en ausencia de necrosis infectada.
Intervención futura:
Colecistectomía programada tras resolución del episodio agudo para prevenir
recurrencias.
EVOLUCIÓN:
El paciente mejoró clínicamente a las 48 horas con la reposición de líquidos y

analgesia adecuada. Inició progresivamente tolerancia a dieta líquida, y al quinto día
de hospitalización fue dado de alta con seguimiento ambulatorio para programar
colecistectomía electiva.
DISCUSIÓN:
Se desencadenó por colelitiasis, una causa frecuente.

El diagnóstico se basó en el cuadro clínico típico de dolor epigástrico irradiado a la
espalda, junto con niveles elevados de amilasa y lipasa.
Se manejó con reposición de líquidos agresiva, analgesia y ayuno.
Bibliografia
Pancreatitis_aguda. (s/f). Revistamedicasinergia.com. Recuperado el 14 de octubre de 2024, de
https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/537/912?inli
[edited by] Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Marvin H. Sleisenger. (2002). Sleisenger & Fordtran's gastrointestinal
and liver disease : pathophysiology, diagnosis, management. Philadelphia :Saunders

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Criterios de RANSON: La gravedad al ingreso y 48 horas

APACHE II: Cuidados intensivos.

El manejo de la pancreatitis aguda se centra

Antibióticos (si hay infección):

Varón de 45 años que acude a

Px refiere dolor en el epigastrio de 8 horas de evolución,

Hipertensión arterial controlada con

Pancreatitis aguda biliar leve a

El paciente mejoró clínicamente a las 48 horas con la reposición de líquidos y

Se desencadenó por colelitiasis, una causa frecuente.

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