PRESION VENOSA

CENTRAL
Daniela Genes
Paula Ruiz
Maricarmen Torres
Catéter PVC PRESIÓN VENOSA CENTRAL
• La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la
aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre,
volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.

• Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de

H2O en vena cava.

• Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia y la

necesidad de administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal
nos indicaría un aumento de la volemia.

OBJETIVOS
• Evaluar el estado hemodinámico del corazón así como detectar anomalías cardiacas y
alteraciones de la volemia.
• Volemia el paciente.
• Tolerancia del paciente a la sobrecarga del volumen.
• Conocer la PAM en la aurícula derecha (nos informa sobre el volumen sanguíneo
circulante).

24/03/2023
 indicaciones
• Diagnostico de neumotórax y taponamiento
cardiaco.
• Hipovolemia. Precauciones
• Monitorizar administración de liquido en paciente
con insuficiencia renal.
• Que el paciente no tenga anticoagulantes o problemas de
coagulación.
• Tener buena técnica aséptica durante la inserción de la
toma de PVC y durante las curaciones.
• Colocar al paciente en posición de cubito dorsal en el
momento de la toma de PVC.
• Verificar la correcta colocación de la punta del catéter
central (Rx de tórax).

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 CONTRAINDICACIONES

Contraindicaciones relativas: Contraindicaciones absolutas:

• Bulas pulmonares cuando se • Infección próxima o en el sitio de

intenta el abordaje de la subclavia. inserción.
• Hernia inguinal en accesos • Trombosis de la vena.
femorales. • Coagulopatía
• Cuadros diarréicos cuando se
considere el cateterismo de venas
femorales
• Traqueostomía con abundantes
secreciones en abordajes
yugulares.
• Punción de la subclavia y yugular
izquierdas

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 Requisitos Previos
• Identificación del paciente.
• Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la
ansiedad y fomentar la cooperación.
• Colocar al paciente en la posición adecuada, decúbito supino.
• Colocar el manómetro de manera que el punto cero coincida con la línea media
axilar, que se corresponde con la aurícula derecha.
• Debemos disponer de un catéter canalizado a través de la vena basílica o
yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurícula derecha.
• El equipo de presión venosa central deberá estar conectado al suero fisiológico,
y una vez purgado se conectará al catéter central, de forma que la llave de tres
pasos de la base del manómetro permita el paso de suero fisiológico hacia el
catéter, manteniendo de esta forma la vía permeable.
• Lavado de manos y colocación de guantes

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 EQUIPO
• Atril.
• SSN al 0.9%.
• Sistema de goteo de PVC.
• Manómetro de regla de PVC (escala graduada en cm Ho2).
• Guantes estériles.
• Gasas.
• Llave de 3 pasos.
• Vía central (incluye aquí cualquier catéter que alcanza la vena cava
auricular derecha: tipo DROM, CAVAFIV).

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 TECNICA

• Informar al paciente.
• Preservar su intimidad.
• Lavado de manos quirúrgico.
• Conectar el equipo de PVC a la escala del manómetro o regla fija, la escala al balón
de goteo de manera que el 0 de la escala indicada a nivel de la aurícula derecha.
• Ajustar la llave del sistema a la parte inferior de la escala estirando el tubo del
sistema para tensarlo.
• Desinfectar el punto de conexión del sistema con el catéter con antiséptico y colocar
guantes estériles.
• Comprobar la permeabilidad del catéter.
• Conectar el sistema de PVC al catéter insertado en el paciente.

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 PROCEDIMIENTO
• Colocar el manómetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que el punto cero
deberá coincidir con la línea axilar media del paciente.
• Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiológico llene la columna del
manómetro.
• Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexión entre el manómetro y el
catéter.
• Observar el descenso de la columna de líquido en el manómetro.
• La columna de líquido del manómetro comenzará a descender fluctuando con las
respiraciones del paciente.
• Una vez estabilizado el líquido, durante un mínimo de 2-3 movimientos respiratorios, se
realizará la lectura en el manómetro, indicándonos dicha lectura la PVC.
• Realizar la medición colocando los ojos a la altura de la columna.
• Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero fisiológico hacia el
catéter.
• Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermería.

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Sitios de inserción
• Vena Yugular interna
• El paciente debe estar en Trendelemburg a 15º,
ubicándose el operador a la cabeza del paciente.
• Se gira la cabeza al lado contrario a la
• punción hasta 45º.
• Se ubica el Triángulo de Sedillot (formado por las
ramas esternal y clavicular del
esternocleidomastoideo y la clavícula).
• Existen tres tipos de abordaje: anterior, central y
posterior siendo los más utilizados el central y
posterior.

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Vía Central:
La arteria carótida común se encuentra paralela, medial y profunda con respecto a la vena
yugular interna (VYI),
Por lo cual con la mano no dominante se debe ubicar el pulso y puncionar en el ápex del
triángulo, en dirección caudal hacia la mamila ipsilateral, a 45º del plano frontal avanzando
3 a 5 cm según la contextura del paciente.

Vía Posterior:
A 5 cm sobre la clavícula se punciona tras el borde posterior del vientre clavicular del
esternocleidomastoideo, dirigiendo la aguja hacia la fosa supraesternal rozando el borde
posterior del músculo avanzando aproximadamente 2 a 4 cms hasta encontrar la vena.

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• Vena Subclavia.

• El paciente debe estar en Trendelemburg a 15º con el brazo ipsilateral

a la punción adosado al tronco, ubicándose el operador al costado del
paciente.
• Se gira la cabeza al lado contrario hasta 45º,
• El abordaje infraclavicular es el más utilizado por la baja tasa de
complicaciones.
• Se delimita la clavícula en toda su extensión y se punciona en la unión
del tercio lateral con el tercio medio, 1 cm inferior del reborde clavicular.
• Se avanza la aguja bajo la clavícula, paralelo al plano horizontal en
dirección a la escotadura esternal, alrededor de 3 a 5 cms según el
paciente

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Vena Femoral .
• El paciente debe estar en posición supina. Las
piernas deben estar en ligera abducción. El
operador se debe ubicar al lado ipsilateral a la
punción.
• Identificar la espina iliaca antero-superior y el
tubérculo del pubis trazando una línea imaginaria
entre estos dos puntos (ligamento inguinal).
• 1 a 2 cms bajo el ligamento inguinal en la unión
del tercio medio con el tercio medial se identifica
el pulso de la arteria femoral. La vena femoral se
encuentra paralela, 1 cm medial a la arteria.
• Se punciona en dirección craneal hacia el
ombligo avanzando 3 a 5 cms según el paciente.

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 VALORES DEL PVC
• Los valores normales son: 0-5 cm de Ho2 en la aurícula derecha y de 6-12
cm Ho2 en la vena cava.
• De 0-6 cm sugiere hipovolemia y aun la hipotensión con cifras normales
de la presión venosa central, permite el uso de expansores de plasma o
de sangre sin ningún peligro.
• Valores por encima de 20 cm sugiere insuficiencia del miocardio, por lo
cual no se debe administrar mas volumen, sino que se debe tratar esta
insuficiencia mejorando la continuidad de la ventilación, utilizando
vasopresores mejorando la acidosis entre otras.
• NORMOVOLEMIA : 6- 12 CMS H20
• HIPERVOLEMIA: > 12 CMS H2O.
• HIPOVOLEMIA < 6 CMS H2O.

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 Interpretación
PVC VALORES POSIBILIDADES
BAJA < 6 cm de H2O 1.Hipovolemia.
2.Sepsis.
3.Daños de la médula espinal
NORMAL 6 a 12 cm de H2O 1. Paciente normovolémico con función cardíaca normal.
2. Paciente hipovolémico con falla cardíaca.

ALTA > 12 cm de H2O 1. Paciente normovolémico con falla cardíaca.

2. Paciente con función cardíaca normal pero hipervolémico.
3. Paciente hipovolémico con severa falla cardíaca.
4. Taponamiento pericárdico. 5.Pericarditis restrictiva.
6.Estenosis pulmonar.
7.Embolia pulmonar.

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 INTERPRETACIÓN
• El aumento de la PVC (valor por encima de 12 mmHg), significa:
•Aumento del retorno venoso debido a estados que causan hipervolemia
• •Función cardíaca deprimida
• •Taponamiento cardiaco
• •Hipertensión Pulmonar
• •PEEP
• •Vasoconstricción
• •La disminución de la PVC (valor por debajo de 6 mmHg), significa:
• •Reducción del retorno venoso e hipovolemia
• •Pérdida del tono venoso por vasodilatación (sepsis)

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 Factores que influyen en la lectura

• La lectura de la PVC está determinada por una interacción compleja de:

• El volumen intravascular.
• La función auricular y ventricular derecha.
• El tono venomotor.
• La presión intratorácica.

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 MEDIDAS DE SEGURIDAD
• Valorar el estado clínico del paciente y relacionar las lecturas frecuentes de
la PVC para que sirvan como guía, para decidir el manejo adecuado del
volumen circulante y las alteraciones de la función cardiovascular (evaluar
el estado hemodinámico del paciente).

• El descenso de la solución debe coincidir con el ritmo, FR del paciente, de

no suceder así comprobar la permeabilidad y/o posición del catéter.

• Controlar la ausencia de aire o de coagulo en el catéter de PVC y

asegurarse de que las conexiones estén firmemente fijadas.

• Mantener la permeabilidad del catéter, aspirar antes de permeabilizar.

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 PRECAUCIONES
• Espasmo arterial.
• Trombosis.
• Hematoma.
• Compromiso de la circulación de alguna arteria.
• Lesiones nerviosas.
• Embolia pulmonar.
• Infecciones del catéter.

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 ERROR EN LA LECTURA
• Falsas lecturas de Presión Venosa Central:
• Presión intratorácica incrementada:
• Ventilador: eleva la PVC en 1 a 3 cm H2O,
• Lesiones intratorácicas ocupantes de espacio,
• Tos y otras maniobras de valsalva.
• Punto de referencia errado.
• Malaposición del extremo del catéter.
• Bloqueo u obstrucción del cateter.
• Burbujas de aire en el circuito.

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COMPLICACIONES
TARDIAS:
INMEDIATAS: • Infección.
• Sangrado.
• Trombosis venosa, embolia
• Punción arterial. pulmonar.
• Arritmias. • Migración del CVC.
• Embolismo aéreo. • Perforación miocárdica.
• Daño del ducto torácico en • Daño nervioso.
accesos VSC o VYI
izquierdo.
• Malposición del CVC.
• Neumotórax o hemotórax.

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COMPLICACIONES SEGÚN EL ACCESO VENOSO CENTRAL.
Generales
• Vasculares:
• Embolismo aéreo.
• Punción de la arteria
adyacente.
• Taponamiento pericárdico.
Infecciosas:
• Embolo de catéter. Sepsis.
• Fístula arteriovenosa. Celulitis local.
Osteomielitis.
• Formación de trombo mural. Artritis séptica
• Obstrucción de vena mayor.
• Hematoma local.

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 COMPLICACIONES
• Miscelánea: Accesos subclavios y
yugular interno: Neurológico:
• Disritmias. Pulmonar: Daño del nervio frénico.
• Anudamiento del catéter. Neumotórax. Daño del plexo braquial.
Hemotórax. Infarto cerebral.
• Malposición del catéter. Hidrotórax.
Quilotórax.
Hemomediastino. Acceso Femoral:
Hidromediastino. Intraabdominal:
Hematoma cervical y Perforación intestinal.
obstrucción traqueal. Perforación de la vejiga.
Perforación traqueal. Absceso del Psoas.
Perforación del cuff
endotraqueal.

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Curva de PVC normal

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 ONDA • contracción auricular.

A:
• prominencia de la válvula

ONDA C: tricúspide cerrada sobre la

aurícula derecha durante la
contracción ventricular.

ONDA X: • relajación auricular.

• llenado auricular y el aumento de

ONDA V: presión contra la válvula

tricúspide cerrada al iniciarse la
diástole.

• descenso de presión en el
momento en que se abre la
ONDA Y: válvula tricúspide y la sangre
fluye de la aurícula derecha al
ventrículo derecho. Curva de presión venosa central
Raúl Carrillo Esper y cols, 2009

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 CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA
• Mantener el sistema cerrado y libre de aire.
• -Comprobar la permeabilidad de las luces Poner tapones en las luces y llaves no
utilizadas.
• -Lavar con SSF tras extracciones o administración de fármacos Controlar el correcto
calibrado Evitar que el transductor se moje o deteriore.
• -Vigilar signos de infección Realizar curas según protocolo.
• -Mínima manipulación.
• -Valorar las posibles alteraciones de la curva de PVC 

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 ANTES
• Realizar curaciones del sitio por donde se introduce el catéter.
• Estar atento ante cualquier signo de infección que pueda estar presente.
• Brindar información clara al paciente respecto a la técnica en cuanto a la
posición adecuada y explicarle correctamente lo que es la técnica, porque
y para que.
• Se debe tener en cuenta antes de tomar la PVC, los líquidos deben ser
suspendidos.

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 DURANTE

• Utilizar técnica aséptica y estéril.

• Vigilar que el equipo este adecuadamente conectado y funcionando.
• Informarle al paciente que debe quedarse quieto durante el procedimiento.
• Evitar manipular mucho el catéter por el riesgo de infección.

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 DESPUÉS
• Restablecer líquidos y goteos del paciente.
• Vigilar que este cubierto y limpio el catéter.
• Informar cualquier alteración que se interprete en la toma de la PVC.
• Dejar al paciente en una posición cómoda.
• Hacer registro de estos valores teniendo en cuenta los rangos normales.

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 PLAN DE CUIDADO
DIAGNOSTICO NOC NIC JUSTIFICACION RESULTADO
Dominio 12 confort 1605. Control del dolor. -Control de signos vitales -Permite conocer el estado basal Se evalua con la
Clase 1 confort fisico del organismo
00132 dolor agudo r/c
escala de caras
cateter venoso m/p -Realizar valoración exhaustiva - La evaluación del dolor es de EVA
expresión de dolor y del dolor que incluya fundamental para determinar (valoracion
verbalización localización, características, que tratamiento será mas subjetiva del
aparición, frecuencia. adecuado para el paciente
dolor
-Brindar comodidad y confort al -- la comodidad del paciente en representativa
paciente su unidad va a favorecer la en el paciente)
tolerancia al dolor y la
disminución al mismo
--asegurarse que le paciente
reciba el tratamiento analgésico -Los analgésicos son
medicamentos que reducen o
--controlar los factores eliminan el dolor.
ambientales que puedan influir
en la respuesta del paciente -Evita perturbar al paciente
(temperatura de la habitacio, manteniéndolo tranquilo.
iluminacion, ruidos..)

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DIAGNOSTICO NOC NIC JUSTIFICACION RESULTADO

Dominio 11. seguridad y Evitar riesgo de - Lavarse las manos - Es la mas medida mas efectiva en Observando los
protección infección antes y después de el control y prevención de
clase 9 seguridad cada actividad de infecciones y causa una
signos de
oooo4 riesgo de cuidado de enfermería importante reducción de infeccion como
infección r/c microorganismos en las manos rubor, calor,
procedimientos salida de
invasivos ( vía venosa - Valorar la presencia de - Permite identificar si existe alguna
periferica) signos de infección infección y a la vez actuar de secreciones.
forma inmediata para evitar
complicaciones en el paciente

- Valoración de signos - Nos permiten identificar si existe

vitales en especial la alguna alteración en el paciente y
temperatura. el aumento de la temperatura nos
ayuda a identificar enfermedades
infecciosas y procesos
inflamatorios

- La vigilancia constante de la vía

- identificar factores de periferica permiten detectar
riesgo de infección oportunamente complicaciones y
así dar una pronta solución

- permite la adecuada
- Vigilar la vía periferica: administración de los
permeabilidad, cambio medicamentos, molestias en el
cada /72 horas paciente, y evitar infecciones
nosocomiales.
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DIAGNOSTICO NOC NIC JUSTIFICACION RESULTADO
Dominio 9 1402 disminuir -Control de signos vitales -Permite conocer si existen
afrontamiento ansiedad en el parámetros alterados en el Se le brinda educacion y
tolerancia al estrés paciente organismo apoyo emocional.
Clase 2 respuesta de --explicar los procedimientos a -Ayuda a mantener la confianza,
afrontamiento 00146 realizar al paciente tranquilidad en el paciente acerca
ansiedad r/c cambio de las intervenciones que le harán
de estado de salud m/p
aumento de ritmo -Permite al paciente tener
cardiaco. -- proporcionar información conocimientos propio, claro y
objetiva respecto al diagnostico, conciso de su estad de salud.
tratamiento y pronostico
Favorece la relación terapéutica,
-Establecer buena relación con el permite satisfacer las necesidades
paciente del paciente y brindar cuidados de
enfermería.

-Escuchar con atención al -permite el intercambio de

paciente pensamientos, dudas y emociones
, ´promoviendo la seguridad en el
paciente y la reduccion de estrés
y miedo

-Administrar medicamentos si - Para reducir la ansiedad en el

estan preescritos. paciente

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 BIBLIOGRAFÍA

-Quintero B L. TRAUMA. Abordaje inicial en los servicios de urgencias. cuarta edicion

ed. Barrera LQ, editor. Santiago de Cali, Colombia : Publicaciones Salamandra ; 2010

IMIGO, Felipe, et al. Accesos venosos centrales. Cuadernos de Cirugía, 2018, vol. 25,
no 1, p. 52-58.

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GRACIAS.

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