Caso Clínico

CASO CLÍNICO
CASO CLINICO
• USUARIO: N.N 14/12/2016, HORA : 19H58
• SEXO: FEMENINO
• EDAD: 19 AÑOS
• GRUPO CULTURAL: SHUAR
• ESTADO CIVIL: UNIÓN LIBRE
• ESCOLARIDAD: PRIMARIA INCOMPLETA.
• OCUPACIÓN: AMA DE CASA
• RESIDENTE Y PROCEDENTE: HUAMBI
.• INFORMACIÓN: DIRECTA, CONFIABILIDAD: BUENA
CASO CLINICO
MOTIVO DE CONSULTA: • USUARIA REFIERE QUE HACE 1 HORA Y 30

•MORDEDURA DE SERPIENTE. MINUTOS APROXIMADAMENTE MIENTRAS
•VOMITO. CAMINABA CERCA DEL RIO SUFRE
MORDEDURA DE SERPIENTE “MACANCHI” A
•DOLOR NIVEL DEL TALÓN DEL PIE DERECHO
•CEFALEA PRODUCIÉNDOSE EN EL SITIO DE LA LESIÓN
DOLOR DE MODERADA INTENSIDAD, NAUSEA
QUE LLEVA AL VOMITO POR 2 OCASIONES
ALIMENTICIO Y CON LISTAS DE SANGRE E
HIPOREXIA POR LO QUE ACUDE
EXAMEN FÍSICO
• TA:100/70 MM HG,
Facies algica, encías eritematosas
• FC: 74 LAT X’
Gingivorragia leve a nivel de 1° y
• FR: 32 X’ De 2° molar de mandíbula inferior
• TEMPERATURA: 35° C, Derecha.
• SATURACIÓN: 97%.
Talón derecho doloroso a la

Digito presión edema que no deja
Fóvea y eritema
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Hematológico: Hematocrito: 37%, hemoglobina 12.10 gr/dl, Plaquetas 317000 mmc,

leucocitos: 17400, glóbulos rojos: 4020000, segmentados: 67,20%, linfocitos: 7.10%, Grupo
Sanguíneo: O positivo, TP y TPT: NO COAGULA
UROANALISIS:
Elemental: aspecto: turbio, proteína: 100 mg/dl, hemoglobina: indicios, sangre:
indicios. Microscópico: leucocitos por campo: 10-14, eritrocitos por campo: 3-5 ,
células epiteliales: +++, bacterias: +++,
TRATAMIENTO DADO EN EMERGENCIA
o PRUEBA DEL TUBO 20:00 NO COAGULA A LAS 20:20

o SOLUCION SALINA AL 0.9% 1000 MILILITROS PASAR VENOSO A 14
GOTAS POR MINUTO
o TRAMADOL 100 MILIGRAMOS VIA VENOSA DILUIDA EN 100
MILILITROS DE SOLUCION SALINA AL 0.9% PASAR VENOSOS
AHORA
o METOCLOPRAMIDA 10 MILIGRAMOS VIA VENOSA AHORA.
o SUERO ANTIOFIDICO CLODOMIRO PICADO 320 MILIGRAMOS
PASAR EN 200 MILILITROS DE SOLUCION SALINA 0.9% INICIAR A
GOTEO LENTO 20: 25
o CONTROL DE SIGNOS VITALES
REACCIONES ADVERSAS
USUARIO QUE AL ADMINISTRAR SUERO ANTIOFIDICO
PRESENTA RASH GENERALIZADO Y NAUSEA PERSISTENTE
Y VOMITO POR 5 OCACIONES:
1.SUSPENDER SUERO ANTIOFIDICO.

2.HIDROCORTIZONA 500 MILIGRAMOS VIA VENOSA
DILUIDA LENTA AHORA.
3.SOLUCION SALINA AL 0.9 % PASAR BOLO DE 300
MILILITROS
4.UNA VEZ QUE CEDE SIGNOS DE ALERGIA SE CONTINUA
CON SUERO ANTIOFIDICO. 21H40 Y TERMINA A LAS 21H55
HOSPITALIZACION
1. DIETA GENERAL
2. CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4
HORAS
3. CONTROL DE TEMPERATURA GRAFICAR
CURVA
A LAS 4 AM SE LE REALIZAPRUEBA DE
4. CONTROL DE DOLOR POR ESCALA TUBO NO COAGULA A LOS 20 MINUTOS
NUMERICA POR LO QUE SUERO ANTI OFIDICO 4
5. SOLUCION SALINA AL 0.9 % 1500 AMPOLLAS 320 MILIGRAMOS SIN
MILILITROS VIA VENOSA PASAR EN 24 REACCION ALERGICA
HORAS.
6. MEDIR MIEMBRO AFECTADO A DIARIO.
7. TRAMADOL 50 MILIGRAMOS VIA
VENOSA LENTA DILUIDA CADA 8 HORAS.
8. PRUEBA DEL TUBO A LAS 6 HORAS 4 AM
O SEA 6 HORAS DESPUÉS DE LA ULTIMA
ADMINISTRACIÓN
HOSPITALIZACIÓN
15/12/2016
1. DIETA GENERAL
2. CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS
3. CURVA TÉRMICA Y GRAFICAR
4. CONTROL DE DOLOR POR ESCALA NUMÉRICA
5. MIEMBRO AFECTO ELEVADO
6. PERÍMETRO DE MIEMBRO AFECTO DERECHO DIARIAMENTE
7. PARACETAMOL 500 MILIGRAMOS VÍA ORAL POR RAZONES NECESARIAS
8. PRUEBA DEL TUBO A LAS 16H00 (12 HORAS DESPUÉS)
EVOLUCION
12 HORAS DESPUES,16H00 DEL DIA 15/12/2016 SE REALIZA
OTRA PRUEBA DEL TUBO LA CUAL NO COAGULA EN 20
MINUTOS POR LO QUE SE ADMINISTRA 4 AMPOLLAS DE
SUERO ANTIOFIDICO NUEVAMENTE
A LAS 12 HORAS SE REALIZA OTRA PRUEBA DEL TUBO 04H00
16/12/2016 LA CUAL COAGULA A LOS 10 MINUTOS.
A LAS 24 HORAS SE REALIZA OTRA PRUEBA DEL TUBO 06H20
17/12/2016 LA CUAL COAGULA A LOS 9 MINUTOS.
EVOLUCION
LA EVOLUCION ES FAVORABLE EL EDEMA DEL TALON DERECHO DISMINUYE, USUARIO

CON SIGNOS VITALES ESTABLES .
EXTREMIDADES SIMETRICAS NO EDEMA EN EL TALON DERECHO LEVEMENTE
DOLOROSO A LA DIGITOPRESION. GLASGOW 15/15
•17/12/2016 ALTA MEDICA
1.ASESORAMIENTO NUTRICIONAL Y TERAPIA FARMACOLÓGICA
2.SE EXPLICA SIGNOS DE ALARMA
3.REFERENCIA INVERSA AL SCS HUAMBI

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MOTIVO DE CONSULTA: • USUARIA REFIERE QUE HACE 1 HORA Y 30

Talón derecho doloroso a la

Hematológico: Hematocrito: 37%, hemoglobina 12.10 gr/dl, Plaquetas 317000 mmc,

o PRUEBA DEL TUBO 20:00 NO COAGULA A LAS 20:20

1.SUSPENDER SUERO ANTIOFIDICO.

LA EVOLUCION ES FAVORABLE EL EDEMA DEL TALON DERECHO DISMINUYE, USUARIO

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