VIDEO-CONFERENCIA

HEPATITIS AGUDA GRAVE, DE CAUSA DESCONOCIDA.

5 DE MAYO 2022.

La Habana, Cuba.
HEPATITIS AGUDA
Proceso inflamatorio difuso del
parénquima hepático de
gravedad variable, secundario a
la respuesta inmune a un agente
agresor.
 15 DE ABRIL DEL 2022
ALERTA DE OMS ANTE INCREMENTO DE CASOS DE
HEPATITIS AGUDA GRAVE DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA

228 casos
169 casos 20 países
12 países 4 fallecidos
17 Tx
1 fallecido

1/5
21/4

* En las Américas reporta casos EEUU y Argentina

DISTRIBUCION DE CASOS DE HEPATITIS AGUDA GRAVE DE
ORIGEN DESCONOCIDO
23 de Abril del 2022
Los virus de la HEPATITIS A,B,C,D,E no
han sido identificados.

Detectado ADENOVIRUS en 74 pacientes, en

18 de estos pacientes se secuencio el
ADENOVIRUS F 41

28 de abril del 2022

Detección de SARS-COV 2 en 20 pacientes.

Se han reportado COINFECCIONES entre el
SARS-COV 2 y ADENOVIRUS
CONDUCTA A SEGUIR
 EXÁMENES
LABORATORIO
PROTOCOLO
ASISTENCIAL
VIGILANCIA
NOTIFICACIÓN
DEFINIR
CASO
DEFINICIÓN

DE

CASOS
CASO SOSPECHOSO
HASTA LOS 18 AÑOS. ICTERO CON O, SIN OTRO SINTOMA.
CUALQUIER EDAD CON CLINICA Y NEXO EPIDEMIOLOGICO CON
CASO CONFIRMADO.

CASO PROBABLE
CRITERIO DE CASO SOSPECHOSO CON ENZIMAS HEPATICAS
MAYOR DE 500 UI/L

CASO CONFIRMADO
CRITERIO DE CASO PROBABLE DONDE NO SE DETECTAN VIRUS
DE LA HEPATITIS A – E, U OTRA CAUSA QUE LA GENERE.
NOTIFICACIÓN ADECUADA DE
LOS CASOS
PROTOCOLO DE ACTUACION
El reconocimiento del niño CON FACTORES DE
RIESGO o GRAVEMENTE ENFERMO constituye
una prioridad en la asistencia médica y este

TIENE que ser diagnosticado en cualquier

sitio, desde el consultorio del médico de familia,
el cuerpo de guardia o sala de hospitalización de
una institución de salud.

URGENCIAS
TIEMPO DEPENDIENTE.
 RUTA CLINICA DEL PACIENTE

TRASLADO EN TRANSPORTE
SANITARIO A LOS HOSPITALES
CONSULTA PROVINCIALES
INICIAL
APS

CONSULTA INTERROGATORIO
HOSPITAL VULNERABILIDAD
MUNICIPAL TEP /EXAMEN FISICO

OTRO
CENTRO DE INGRESO
SALUD INGRESO
EN SALA EN UCIP
VALORACIÓN INICIAL:
Para la valoración clínica inmediata y la orientación en base a
prioridades, se debe comenzar por aplicar la sistemática del

TRIANGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP)

 El TEP nos dice

¿Cuán grave es la enfermedad ?

¿Con cuanta premura debemos

intervenir y que tipo de
intervenciones?
 SOSPECHOSO
PROBABLE
PROTOCOLO MEDICO
CONFIRMADO
COMPLEMENTARIOS PROTOCOLO MEDICO
HEMOQUIMICA
SI ENZIMAS HEPATICAS PROTOCOLO MEDICO
ULTRASONOGRAFIA POR ENCIMA DE 500 UI/L
ENVIO DE MUESTRAS AL COMPLEMENTARIOS
EVALUAR SIGNOS DE IPK COORDINADO CPHE HEMOQUIMICOS E
IMAGENOLOGICOS
ALARMA
REALIZAR HBsAg, EN EVOLUTIVOS
LABORATORIO SUMA
DEL TERRITORIO. EVALUAR SIGNOS DE
ALARMA
EVALUAR SIGNOS DE
ALARMA
EN LA SALA DE PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

• Interrogatorio exhaustivo, examen físico, evaluado por el gastroenterólogo pediatra.

• COMPLEMENTARIOS EN LAS PRIMERAS 24 HRS:

Pruebas de función hepática, albúmina, glicemia, proteínas totales, bilirrubina, INR.

Coagulograma con INR.

• Indicar vitamina k a 0,5 mg/kg/ día (máximo 10 mg) desde el ingreso hasta tener
resultado del coagulograma; si es normal suspender.

• Observación clínica estrecha DETERMINAR SIGNOS DE AGRAVAMIENTO.

• Repetir pruebas de función hepática, albúmina, glicemia, proteínas totales,

bilirrubina e INR a las 48 horas del ingreso. Si evolución clínica estable repetir a los
7 días del ingreso y posteriormente a los 14 días. Si mejoría clínica y curva
descendente de las transaminasas y la bilirrubina (ambas) alta hospitalaria y
seguimiento por atención primaria de salud.
 CUIDADOS INTENSIVOS

CRITERIOS PARA CONSIDERAR FALLO HEPÁTICO AGUDO EN LOS NIÑOS

1. Sin antecedente de enfermedad hepática crónica.

2. Historia clínica con datos sugestivos de hepatitis aguda.
3. Evidencia bioquímica de daño hepático.
4. Alteración de los índices básicos de la coagulación.
• Tiempo de protrombina (TP) mayor de 15 segundos.
• Índice internacional normalizado (INR) > 1.5.
5. Que la alteración del TP no corrija con la administración de vitamina K.
6. La presencia o ausencia de signos neuropsiquiátricos.
 ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS

1. En los hospitales designados para la atención de los pacientes se habilitaran

camas con condiciones de aislamiento en salas y en UCIP.
2. La red de atención de estos pacientes contará en la primera etapa con 90
camas de cuidados mínimos y 21 camas de UCIP.
3. Los hospitales garantizarán capacitación de recursos humanos, así como
medicamentos y tecnologías.
4. Reorganización del proceso asistencial garantizando normas de bioseguridad.
Minimizar flujos inadecuados.
5. La sala de ingreso hospitalario dependerá de su condición clínica.
6. Grupo de expertos nacionales.
7. El paciente que requiera trasplante será coordinado por redes provinciales.
8. Ingresos de pacientes extranjeros será en salas de AMI de hospitales
designados.
9. Capacitación contínua del personal que garantice adherencia al protocolo de
actuación.
10. Atención continua. Pases de visita tres veces / día.
 ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS

Las salas de hospitalización de infecciosos deben cumplir los

siguientes requisitos:

• Ser cerradas, filtro de entrada y salida para trabajadores, ropa, etc,

• habitaciones con baño independiente y espacio entre las camas,
• trabajadores identificados con solapín,
• climas convencionales con mantenimiento adecuado,
• contar con lavamanos en cada habitación así como dispensadores,
• medios de protección según la actividad, incluye la sala, jefe médico
y de Enfermeria,
• un médico y enfermera cada 10 camas, habitación de descanso de
médicos, acceso limitado, desinfección adecuada.
PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO DE
CASOS DE HEPATITIS AGUDA GRAVE
DE CAUSA DESCONOCIDA
CIDR, IPK

05052022
COORDINACIÓN PARA ENVÍO DE MUESTRAS DE CASOS
PROBABLES DE HEPATITIS AGUDA GRAVE DE CAUSA
DESCONOCIDA AL IPK:

La coordinación se realizará a través de los CPHEM, quienes

coordinarán, el envío de muestras al IPK y se informa a la
Dirección Nacional de Epidemiología.
 MUESTRAS A COLECTAR
• Suero 2 mL (a partir de 5 mL de sangre) o Sangre
total con EDTA 2 mL.
• Heces 3 gramos (equivalente al frasco de penicilina
o medio de transporte del Biocen) o Hisopado
rectal en medio de transporte viral (BTV Biocen)
• Exudado nasofaríngeo igual al de SARS-CoV-2.
• Orina 2 a 3 mL.
• Biopsia hepática o necropsia de hígado, corazón,
pulmón y cerebro en caso de fallecimiento 1 cm3.
 DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Y CLÍNICOS:
• EL MODELO A UTILIZAR ES EL ESTABLECIDO PARA EL DIAGNÓSTICO
MICROBIOLOGICO CON TODOS LO DATOS DEL PACIENTE. Se enviará el modelo con
todos los datos de interés recogidos en el mismo. Se anexará un resumen de
Historia Clínica del caso.
• Nombre y Apellidos
• No. carné de identidad
• edad
• dirección particular
• municipio y provincia
• Hospital donde se encuentra ingresado
• fecha de inicio de los síntomas
• fecha de toma de muestra
• tipos de muestras
• síntomas y signos
• impresión diagnóstica HAGDCD
• antecedentes de COVID-19 (fecha)
• vacunación anti-COVID-19 (fecha)
• nombre de vacuna anti-COVID-19
 INFORMACION DE RESULTADOS:

En una primera etapa se realizará de forma

centralizada al especialista que se designe del área
de Higiene, Epidemiologia y Microbiología por parte
del personal designado en IPK.
 CONSERVACION Y TRANSPORTE DE LAS
MUESTRAS:
• Una vez colectadas las muestras, estas deben mantenerse a 4°C hasta
su envío inmediato al LNR del IPK. En caso de demorar el transporte
por más de 24h deben congelarse a -20°C hasta su envío.
• Las muestras de tejido deben conservarse siempre a -20°C hasta su
envío a IPK
• El transporte de las muestras para diagnóstico deberá realizarse
teniendo en cuenta el sistema triple empaque en valijas seguras y en
condiciones de conservación 4°C (similar a COVID-19).
• Para el envío de estas muestras debe utilizarse: Una valija (termo)
independiente para LOS CASOS PROBABLES DE HEPATITIS AGUDA
GRAVE DE CAUSA DESCONOCIDA (USAR UNA VALIJA SOLO PARA
ESTAS MUESTRAS)
 CONSERVACION Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS:

• En caso de no tener valijas para el envío de forma independiente y es

necesario enviarlas con el resto de las muestras, las mismas deben
llegar al IPK EN TRIPLE EMPAQUE Y LA VALIJA SERIA EL CUARTO
EMPAQUE
• El Triple Empaque es el recomendado por la Organización Mundial de la
Salud (1997) y es aplicable a sustancias infecciosas y muestras clínicas.
• Contenedor primario: Tubo de colecta de muestra
• Contenedor secundario
• Contenedor terciario o externo
• RECORDAR QUE LOS MODELOS (PAPEL) CON LOS DATOS DEL PACIENTE
VAN SEPARADOS DE LAS MUESTRAS (DEL CONTENEDOR PRIMARIO),
DENTRO DE UN SOBRE DE NYLON.
 DIAGNOSTICOS A REALIZAR

MUESTRA AGENTE
Suero o sangre total con VHA, VHB, VHC, VHE, Adenovirus  
EDTA
Herpesvirus (HSV1, HSV2, EBV, CMV, HHV6),
Leptospiras
HBsAg en suero (en la red de laboratorios SUMA)
Heces o hisopado rectal Adenovirus, VHA, VHE y enterovirus
Orina Herpesvirus (HSV1, HSV2, EBV, CMV, HHV6),
Leptospiras
Exudado nasofaríngeo SARS-CoV-2, 17 virus respiratorios
 MEDIDAS PARA LA VIGILANCIA DE LA HEPATITIS AGUDA GRAVE DE
CAUSA DESCONOCIDA. Cuba 2022

• Actualizar la información Internacional de la enfermedad diariamente y su

ubicación en el Parte Diario Integrado de Vigilancia; Sala Situacional CC-PCC;
EM-FAR y EM-Defensa Civil.
• Activar el sistema de vigilancia centinela a nivel de hospitales seleccionados
para el reporte de casos sospechosos; probable y confirmados con inmediatez.
• Seguimiento y reporte de evolución a los casos sospechosos; probables y
confirmados a nivel de hospitales, más el envió de muestras de caso probable
para diagnósticos y la entrada de estas a los laboratorios de referencia nacional
IPK para confirmación diagnóstica.
• Actualización y monitoreo de recursos para diagnóstico de las Hepatitis y otros
virus relacionados con este síndrome, en los laboratorios de referencia nacional
IPK.
 MEDIDAS PARA LA VIGILANCIA DE LA HEPATITIS AGUDA GRAVE DE
CAUSA DESCONOCIDA. Cuba 2022

• Monitoreo de recursos a nivel de la APS y Hospitales en reactivos para

realizar perfil hepático a casos con síntomas y signos de la enfermedad; en
medicamentos y otros medios para el tratamiento que incluye el trasplante
hepático.
• Disponibilidad de cama en sala de infeccioso; terapia intermedia e intensiva en
hospitales pediátricos y otros seleccionados.
• Reporte de otros casos mayores de 18 años de íctero con o sin otro síntoma
que tengan vinculo epidemiológico.
• Seguimiento y actualización diaria de los eventos abiertos de Hepatitis de
otras causas en el país.