Aborto

Atención del Aborto
Aborto
Interrupción de un embarazo tras la implantación del
huevo fecundado en el endometrio antes de que el feto
haya alcanzado viabilidad (antes de las 22 semanas de
edad gestacional, peso fetal de 500 grs. y longitud céfalo
nalgas de 25 cm.)
Definiciones
• Amenaza de Aborto: Presencia de dolores hipogástricos que coinciden con contracciones
del útero y sangrado leve en una mujer con embarazo menor de 22 semanas y sin
alteraciones de la forma y dilatación del cuello del útero.
• Aborto Inevitable: Aumento de metrorragia, mayor intensidad de contracciones uterinas,
dilatación cervical, sangrado continuo, canal cervical permeable y existe pérdida de
líquido amniótico con componentes de membranas ovulares y sangre.
• Aborto Incompleto: Existe expulsión parcial, se expulsa el huevo y quedan retenidas la
placenta y membranas ovulares. Persisten las contracciones uterinas dolorosas y la
metrorragia, el útero esta blando y el cuello dilatado.
• Aborto Completo: El huevo se expulsa de manera espontánea y completo. Cesan las
contracciones uterinas, desaparece el dolor, disminuye el tamaño del útero y la
metrorragia e involucionan las modificaciones cervicales
Definiciones
• Aborto Diferido o Frustro Existe la muerte del producto concepcional sin su expulsión. Se
le conoce también como huevo muerto retenido
• Aborto Séptico: Cuando en cualquiera de los tipos de aborto hay evidencia de infección
de los órganos genitales y/o sepsis, que se manifiesta con fiebre y fetidez de los loquios.
Puede evolucionar a Shock.
• Aborto habitual: Repetición de tres o más abortos espontáneos consecutivos o de cinco o
más no sucesivos
• Aborto de Huevo Anembrionado: El embarazo anembrionado es un óvulo fertilizado que
luego de implantarse en la cavidad uterina, únicamente desarrolla el saco gestacional sin
desarrollar el embrión en su interior. Generalmente este embarazo se aborta en las
primeras semanas de gestación.
Es la interrupción de un embarazo para preservar
la salud o salvar la vida de una mujer. Se practica
cuando existe una de las siguientes situaciones:
Aborto
• Cuando está en peligro la salud de la mujer
• Cuando está en peligro la vida de la mujer
terapéutico • Cuando el producto tiene malformaciones

congénitas incompatibles con la vida.
• Cuando el embarazo ha sido producto de una
relación no consentida o una fertilización no
consensuada
Atención post aborto
Es la atención integral de la mujer en el
período post aborto.
Aspiración Manual
Endouterina (AMEU)
Es el procedimiento de elección para la
atención de los abortos incompletos menores o
iguales a 12 semanas de gestación por fecha de
última menstruación y tamaño de fondo
uterino. Consiste en aspirar manualmente los
restos placentarios y ovulares que permanecen
en la cavidad uterina después de una
interrupción y que impiden que el útero se
contraiga, provocando hemorragias.
Diagnostico clínico - evolutivo del aborto
espontáneo
Etapas/ Diagnóstico Amenaza de Aborto inminente Aborto consumado Completo
aborto Incompleto
Metrorragia Oscura y escasa Roja, abundante y Persiste Mínima

continua
Contracciones Presentes Aumentan frecuencia e Persisten Cesan y merma el

uterinas dolorosas intensidad dolor
Modificaciones Cuello cerrado Canal permeable Cuello abierto Restos ovulares Cuello cerrado
cervicales en útero y/o vagina
Desprendimiento y Ausentes Protrusión parcial del Expulsión en dos Expulsión total

expulsión huevo tiemposRetención de anexos huevo y anexos
Ecografía Hemorragia decidual Expulsión en curso Restos endocavitarios y Útero

Coagulo subcorial vaginales involucionado
Embrión vivo vacio
intrauterino
Equipo y suministros recomendados
para AMEU
• Mesa de procedimientos • Tenáculo

• Lámpara con luz de buena intensidad • Especulo
• Ropa hospitalaria para la paciente • Para el bloqueo para cervical: Anestésico
Guantes estériles (Lidocaína al 0.5% ó 1.0 %)
•
• Hisopos de algodón, gasas • Jeringa de 5,10 o 20 ml con aguja No. 21 ó
22
• Instrumental de AMEU Plus (Jeringa de • Extensor de aguja
vacío o aspirador, cánulas Easy-Grip de
varios tamaños, dilatadores de Stein, • Recipiente (Paila o balde para la
Lubricante) descontaminación)
Amenaza de Aborto
•Hay vitalidad fetal:
• Indica reposo en su casa si la condición clínica y general de la mujer lo permite
• Explica a la mujer que reposo en su casa significa:
• Permanecer en cama mientras dure el sangrado, al finalizar el sangrado el reposo puede ser relativo.
• No debe realizar oficios domésticos
• No debe tener relaciones sexuales
• Brinda orientación y tratamiento en caso de existir otras patologías agregadas o relacionadas
• Cita a la paciente para nueva evaluación en una semana
• Informa sobre los signos de peligro y la orienta para que se presente a emergencia
•No hay vitalidad fetal:
• La paciente debe ser ingresada para realizar el procedimiento que corresponde (Evacuar el contenido uterino).
CAUSAS Y FACTORES
RELACIONADOS
• Problemas cromosómicos que hacen imposible • Enfermedades graves en todo el cuerpo

el desarrollo del bebé. (sistémicas) de la madre (como la diabetes no
controlada)
• Drogadicción y alcoholismo
• Tabaquismo
• Exposición a toxinas ambientales
• Edad, mayor con incrementos que comienzan
• Problemas hormonales hacia los 30 años, se vuelven mayores entre los
• Infección genital o urinaria 35 y los 40 años y son más altos después de los
40.
• Obesidad Problemas físicos de los órganos
reproductores de la madre • Antecedente de abortos espontáneos.
• Problemas con la respuesta inmunitaria del
cuerpo
MEDIDAS PREVENTIVAS
• Atención pre concepcional para eliminar los factores de riesgo

• Captación temprana del embarazo para identificar y tratar tempranamente
las posibles causas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
METODOS DIAGNÓSTICOS
• Clínicos: anamnesis y examen físico

• Pruebas de embarazo en orina
• Pruebas de embarazo en sangre
• Estudio Ultra - sonográfico
MANEJO DEL ABORTO
COMPLETO
Aun diagnóstico de aborto completo se hará el manejo siguiente:

• La envía a su casa con información sobre signos de peligro e instrucciones
para volver en caso necesario
• Le dará consejería de planificación familiar
• Le sumistrará el método que libremente escoja en base a los criterios
médicos de elegibilidad
MANEJO DEL ABORTO
INCOMPLETO
Al identificar a una mujer embarazada con aborto incompleto evacuará, tan pronto
como sea posible, el contenido del útero mediante la Aspiración Manual Endo Uterino
(AMEU) donde existan las condiciones y haya personal calificado para realizarlo o
mediante (Legrado Uterino Instrumental LUI) con las indicaciones siguientes:
• Canaliza una vena para infundir cristaloides
• Maneja el dolor con analgésico fuerte
• Puede aplicar anestesia local mediante bloqueo para-cervical
• Administra un antibiótico profiláctico
MANEJO DEL ABORTO INEVITABLE, EN
CURSO O INCOMPLETO
• Se debe ingresar para atención hospitalaria a toda paciente con aborto inevitable, en curso o incompleto.
• En toda mujer ingresada para tratamiento del aborto inevitable, en curso o incompleto se debe utilizar la
HCPB con la solapa post aborto.
• Se debe brindar atención a una mujer con síntomas y/o signos de aborto inevitable, en curso o
incompleto realizando el manejo general con énfasis en la identificación y tratamiento inicial de shock
hipovolémico.
Recuerde:
Se debe asegurar el llenado de todos los datos de la historia clínica post aborto, ya que la información que
proporciona permite realizar acciones preventivas.
Recuerde:
Las complicaciones inmediatas y mediatas post evacuación son:

Hemorragias: Por atonía uterina, retención de restos ovulares o lesiones
(perforaciones) durante el proceso de evacuación
Infección: Fiebre, escalofríos, secreciones vaginales fétidas, dolor abdominal o
pélvico o a la movilización del útero, metrorragia prolongada
Perforación uterina: Que puede ir desde la perforación asintomática hasta la
claramente visible con síndrome de irritación peritoneal o shock
hemodinámico
Indicaciones previo al alta a pacientes
post aborto
1. Brinda a la paciente:
• Orientación sobre signos de peligro que pueden presentarse (Temperatura, color, cantidad y olor de las
perdidas vaginales, persistencia de dolor)
• Consejería Integrada en planificación familiar/ITS
• Referirá a la paciente a consulta a otros servicios clínicos si encuentra patologías asociadas
• En caso de aborto habitual refiera para atención especializada para iniciar análisis genético, infeccioso y
inmunológico
• Realiza contra-referencia a la unidad de salud que corresponde
• Entrega cita para evaluación a los siete días de su alta medica
2. Indica analgésicos para el dolor
3. Indica sulfato ferroso si lo amerita
MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
Ante el diagnóstico de Aborto Séptico se realizará el manejo usando

antibióticos y evacuando del útero de acuerdo a lo siguiente:
Inicie los antibióticos lo más pronto posible antes de realizar la aspiración
manual Endouterina (AMEU) o el legrado uterino instrumental (Según la edad
gestacional). La paciente debe recibirlo por 24 hrs previo al procedimiento.
Esquemas sugeridos
1. Ampicilina 1 g cada 6 horas, más Gentamicina 5mg/kg en 24 horas más

Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas
2. Penicilina Cristalina 5,000,000 IV cada 6 horas más Gentamicina 5 mg/kg IV en 24
horas más Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas
3. Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas, más Gentamicina 5 mg/kg IV en 24 horas.
4. Clindamicina 900 mg iv cada 8 horas, más Gentamicina 5 mg/kg en 24 horas.
5. Piperacilina/Tazobactam 3.375 g IV cada 6 horas.
A las pacientes post aborto sin complicaciones
les dará alta con las siguientes indicaciones:
• Brinde cita al establecimiento de salud antes de cumplir los diez días.

• Indique hierro elemental 60 mg vía oral diario si la hemoglobina está entre 7.5 y 11
g/dl más ácido fólico 400 mcg vía oral por 6 meses si el caso lo amerita
• Brinde orientación y/o servicios de planificación familiar
• Indique que permanezca en el hogar materno mientras se moviliza a su hogar (o si
su hogar está muy distante)
• Brindará orientación sobre los signos de peligro que puede presentar
GRACIAS

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terapéutico • Cuando el producto tiene malformaciones

Metrorragia Oscura y escasa Roja, abundante y Persiste Mínima

Contracciones Presentes Aumentan frecuencia e Persisten Cesan y merma el

Desprendimiento y Ausentes Protrusión parcial del Expulsión en dos Expulsión total

Ecografía Hemorragia decidual Expulsión en curso Restos endocavitarios y Útero

• Mesa de procedimientos • Tenáculo

• Problemas cromosómicos que hacen imposible • Enfermedades graves en todo el cuerpo

• Atención pre concepcional para eliminar los factores de riesgo

• Clínicos: anamnesis y examen físico

Aun diagnóstico de aborto completo se hará el manejo siguiente:

Las complicaciones inmediatas y mediatas post evacuación son:

Ante el diagnóstico de Aborto Séptico se realizará el manejo usando

1. Ampicilina 1 g cada 6 horas, más Gentamicina 5mg/kg en 24 horas más

• Brinde cita al establecimiento de salud antes de cumplir los diez días.

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