UNIVERSIDAD NACIONAL SAN

ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

APS ROTACIÓN CLÍNICA 1

DEPRESIÓN
DOCENTE:
Dr. Hermógenes Mormontoy Madera
ALUMNOS:
- July Quispe Mamani
- Everth Wilfredo Ramirez Esteban
- Luz Katherine Romero Cuyo
- Luana Sabine Roque Masco

Cusco - Perú
2021
 SEGÚN LA OMS:
DEPRESIÓN
La depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia persistente de tristeza y una pérdida de interés
en actividades que las personas normalmente disfrutan, acompañada de una incapacidad para llevar a cabo las actividades
diarias, durante 14 días o más.

TIPOS

La depresión severa La distimia El trastorno bipolar

Incluye algunos síntomas crónicos como También se le llama enfermedad

Se manifiesta por una combinación de
los sentimientos intermitentes de maníaco - depresiva. Hay cambios
síntomas que interfieren con la capacidad
tristeza, el cansancio, o la cíclicos en el estado de ánimo: fases
para trabajar, estudiar, dormir, comer y
desmotivación. Por lo general no de gran exaltación o euforia (manía) y
disfrutar de actividades que antes eran
resultan incapacitantes, pero sí fases con el estado de ánimo bajo
placenteras.
interfieren con el funcionamiento y el (depresión).
bienestar de la persona.
Datos y cifras oms
• La depresión es un trastorno mental frecuente. Se
calcula que afecta a más de 300 millones de
personas en el mundo.

• Es la principal causa mundial de discapacidad y

contribuye de forma muy importante a la carga
mundial general de morbilidad.

• Afecta más a la mujer que al hombre.

• En el peor de los casos, la depresión puede llevar

al suicidio.

• Hay tratamientos eficaces para la depresión.

Casos de depresión en perú
Porqué saber manejar esta entidad
patológica
La depresión ha llegado a situarse en los últimos años entre los trastornos
psicológicos más prevalentes en la población general y uno de los más
incapacitantes.

En cuanto al riesgo de muerte, la depresión se muestra como el

trastorno mental más relacionado con las ideas e intentos de suicidio

No todas las personas deprimidas buscan ayuda pero aquellas que sí

deciden acudir a un servicio de salud, cerca de un 60% lo hará a los
servicios de Atención Primaria
 Clasificación
Crónicos
Número e intensidad Leve Moderado Grave Depresión
de síntomas
Recidivantes
Trastorno depresivo Incapacitante para trabajar y/o
grave actividades cotidianas

Depresión psicótica
CLASIFICACIÓN

Acompañada de psicosis

Depresión posparto Dentro del primer mes posparto

Trastorno depresivo Sintomatología durante un

recurrente mínimo de dos 2 semanas

Trastorno afectivo Episodios maníacos y depresivos separados

bipolar por intervalos de ánimo normal

Principales tipos de depresión: el desafío médico que no encuentra consuelo. Elsevier [Internet]. Disponible en:
https://www.elsevier.com/es-es/connect/actualidad-sanitaria/principales-tipos-de-depresion-el-desafio-medico-que-no-encuentra-consuelo
 Fisiopatología

Modificación del funcionalismo

neurofisiológico y bioquímico

Prefrontal

ALTERACIÓ
N

Sistema
Diencéfalo
límbico

Principales tipos de depresión: el desafío médico que no encuentra consuelo. Elsevier [Internet]. Disponible en:
https://www.elsevier.com/es-es/connect/actualidad-sanitaria/principales-tipos-de-depresion-el-desafio-medico-que-no-encuentra-consuelo
 Factores protectores y de riesgo

Es el resultado de interacciones complejas entre factores

Depresión sociales, psicológicos y biológicos

Factores de riesgo
Factores protectores Circunstancias vitales adversas
- Desempleo
- Luto
• Presencia de buenos recursos y - Traumatismos psicológicos 
habilidad de aprendizaje
• Alta competencia social
autopercibida
• Concientización de su salud y la
enfermedad
• Disponibilidad de un confidente
íntimo y cercano

Jhon Williams JN. Detección de depresión en adultos [Internet]. A hoy; 26 de junio de 2020. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-depression-in-adults?search=factores%20de%20riesgo%20depresi%C3%B3n&source=search_result&selectedTitle=1~150
 Principales tipos de depresión: el desafío médico que no encuentra consuelo. Elsevier [Internet]. Disponible en:
https://www.elsevier.com/es-es/connect/actualidad-sanitaria/principales-tipos-de-depresion-el-desafio-medico-que-no-encuentra-consuelo
 Diagnóstico clínico

Combinando intensidad y duración se han definido los siguientes principales diagnóstico

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE Distimia

Menos de 2 semanas SD  Intensidad leve y crónico (1 o 2 años)

Leve “NEURÓTICAS”
INTENSIDAD
DE SÍNTOMAS Moderado Alteraciones en la personalidad
Severo SÍNTOMAS
De ansiedad
TRASTORNO
RECURRENTESDEPRESIVO MAYOR DEPRESIÓN MAYOR CRÓNICA
(DEPRESIÓN UNIPOLAR)

SÍNDROME TRASTORNO DEPRESIÓN

AFECTIVO BIPOLAR > 2 AÑOS
MANÍACO (DEPRESIÓN BIPOLAR)
MENOR
 Diagnóstico clínico

Combinando intensidad y duración se han definido los siguientes principales diagnóstico

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE Distimia

Menos de 2 semanas SD  Intensidad leve y crónico (1 o 2 años)

Leve “NEURÓTICAS”
INTENSIDAD
DE SÍNTOMAS Moderado Alteraciones en la personalidad
Severo SÍNTOMAS
De ansiedad
TRASTORNO
RECURRENTESDEPRESIVO MAYOR DEPRESIÓN MAYOR CRÓNICA
(DEPRESIÓN UNIPOLAR)

SÍNDROME TRASTORNO DEPRESIÓN

AFECTIVO BIPOLAR > 2 AÑOS
MANÍACO (DEPRESIÓN BIPOLAR)
MENOR
 Diagnóstico clínico

Jhon Williams JN. Detección de depresión en adultos [Internet]. A hoy; 26 de junio de 2020. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-depression-in-adults?search=factores%20de%20riesgo%20depresi%C3%B3n&source=search_result&selectedTitle=1~150
 MANEJO SEGÚN NIVEL DE
a. CAPACIDAD RESOLUTIVA
Medidas generales y preventivas
En la educación familiar y escolar
 Prevención de violencia, agentes estresores y falsa maduración
Medidas individuales preventivas
a. Relación social
Construir soporte sociofamiliar (amortiguar los factores psicosociales) que
precoz brinda apoyo emocional (capaz de contrarrestar la sensación de soledad),
 Aporte al niño de un nivel de autoestima familiar y escolar instrumental e informativo.
adecuado b. Ejercicio físico
 Aprendizaje de autocontrol Desde actividad deportiva hasta un paseo acelerado en ratos de ocio
b. En la política social Frecuencia: 3 a 4 veces por sem durante 20 - 40 min.
 Defensa de grupos de población con alto índice de malestar Eficacia antidepresiva se potencia si es al aire libre y luz natural.
 Extensión del apoyo social informativo y emocional a toda la c. Estilo de vida regular
población (+ en grupos de familias densos, limitadas oportunidades Mantenimiento fijo de la hora de acostarse  preservación del ritmo
educativos) sueño/vigilia
c. En la acción sanitaria Dietas normo calóricas
 Facilitación de una calidad de vida suficiente a los enfermos d. Autoprotección contra enfermedades orgánicas
somáticos crónicos Énfasis en procesos somáticos mas propensos a complicarse con un SD
 Supresión del consumo de alcohol y drogas depresivo:
d. En el trabajo - Sumamente graves
 Organización empresarial con un suficiente grado de - Crónicos debilitantes
intercomunicación personal a todos los niveles - Extremadamente dolorosos
- Cerebrales
 Establecimiento sin personal médico
NIVEL I-1
OBJETIVOS • Promoción de estilos de vida saludable y prevención del manejo de estrés
• Identificación precoz de casos
• Referencia de casos a niveles de mayor complejidad
• Control de casos referidos a centros de nivel superior
• Promover actividad física
• Consejería individual y grupal
• Psicoeducación
• Apoyo social y familiar
• Trabajo en habilidades sociales con niños y adolescentes
• Enseñanza de pautas de crianza a los padres de familia
• Prevención del maltrato

MODALIDAD DE No medica
ATENCIÓN

CRITERIO DE Derivar a niveles superiores

REFERENCIA Px con ideación suicida  nivel II-2 y III-1 con servicio de psiquiatría,
hospitalización
Considerar accesibilidad geográfica
VEL I-2,3,4 y II-1
Establecimiento con personal médico no psiquiatra

• Mismos anteriores
OBJETIVOS • Referencia de casos mas severos a niveles de mayor complejidad
• Programa de reducción de daños

MODALIDAD Medica

DE
ATENCIÓN
Si ansiedad, insomnio no mejoran o aparece
CRITERIO Derivar a niveles superiores
acatisia cambiar elII-2IRSS
y III-1por otro IRSS (cambio
Px con ideación suicida y/o Depresión
directo) sin periodo de lavado severa o muy severa según escala de Hamilton
DE Si el px presenta un estresor de difícil control  psicoterapia de apoyo cada 8 semana por medico tratante o psicólogo, si
REFERENCI PLAN A
persiste a nivel superior
PLAN B
FLUOXETINA 1A
TB 20mg diario en mañanas
Evaluar a la 4ta semana puntuación Hamilton SERTRALINA 50mg en la mañana
• Mejoro (≤13) mantener por 24 meses con controles (c/mes
Evaluar al 6to mes
•
6 primeros meses, luego al mes 9, 12,18,24)
No mejoro (px con puntuación >13) + 1 TB 20mg al
TRATAMIENTO • Sin respuesta derivar a psiquiatría o centro
mediodía MÉDICO especializado
Si se acompaña de síntomas ansiosos + CLONAZEPAM
Evaluar a la 6ta semana
• No mejora  derivar a centro de psiquiatría o especializado 2mg/día las 2 primeras semanas
≥15 años
Evaluar a los 2 años
• Tratamiento de por vida
• Retirada gradual (si es su 1er o 2do episodio depresivo)
 NIVEL II-2 y III-1
Establecimiento con medico psiquiatra

OBJETIVOS • Mismos anteriores

• Atención a px que requieran hospitalización eventual
• Tratamiento medico integral de otros trastornos concomitantes
• Atención de conductas suicidad
• Tratamiento psicoterapéutico, generación de redes de soporte, derivación, referencia y coordinación con otros quipos terapéuticos

CRITERIO Referencia: No respuesta a protocolos de depresión, aparición o emergencia de complicaciones psiquiátricas severas
DE Contrarreferencia remisión del cuadro agudo, ideación suicida, respuesta al protocolo de depresión
REFERENCI
Ay
contrarrefere En caso de comorbilidad psiquiátrica: el manejo de los psicofármacos se ajustara al cuadro específico (Ej
TRATAMIENTO
ncia MÉDICO trastornos afectivos, usar estabilizadores del ánimo, sales de litio, antidepresivos y antipsicóticos a.

FASE AGUDA (8-12 semanas) FASE DE CONTINUACIÓN FASE MANTENIMIENTO

Iniciar con IRSS (20-30mg/d fluoxetina 70-150mg/d sertralina;
6 meses >6 meses (2-5 años o continuo)
100-200mg/d fluvoxamina)  titular cada 3-7 días hasta llegar a
Objetivo: prevenir recaídas Prevenir recurrencias
125-150 mg/día
USAR MISMAS DOSIS DE FASE AGUDA • Pacientes con >3 episodios en los últimos 5
Efectos evidentes: 2 semanas
Mas de 1/3 recae en el primer año, mas años
Efecto máximo: 4-6 semanas
frecuente 4 primeros meses • Pacientes con >5 episodios en toda su vida
• Controlar riesgo de suicidio
Px con primer episodio tto dura mínimo 8-9 Mismas dosis que fase aguda
• Controlar efectividad del tratamiento y evaluar cambiar
meses Supervisión por un especialista
antidepresivo por otro considerar el tiempo de lavado
 Flujograma de atención de pacientes con depresión
en el Nivel
enenel el
iNivel
2,
nivel
3,ii ii4,
2 y ii 1

1. Que Atendemos Personas P, Dirección G, De S, De L, Personas D, Mental. Ministerio de Salud GUíA TÉCNICA: GUíA DE PRÁCTICA CLíNICA EN DEPRESiÓN [Internet]. ; 2007. Available from: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1084_DGSP261.pdf
 Depresión
Trastorno del
Epidemiología Causas Tratamiento
estado de ánimo
Farmacológico
Enfermedad que En el Perú: 1 millón 700mil  Problemas emocionales
lleva el deterioro personas  Depresión
tanto físico como 60-70%: <18 años  Ansiedad
Depresión en cuarentena: estrés  Problemas conductuales  Antidepresivos
psicológico
15%, depresión 18.1, ansiedad  de aprendizaje  Estabilizadores del
20,7%  De desarrollo estado de ánimo
 Antipsicóticos
Síntomas Clasificación  psicoestimulantes

 Estado de ánimo irritable

 Pérdida de placer
 Trastorno depresivo grave
 Insomnio
 Depresión psicótica
 Cambio en el apetito
 Depresión postparto
 Sentimientos de inutilidad
 Trastorno depresivo recurrente
 Pensamiento de muerte o suicidio
 Trastornos afectivo bipolar
 Etc
 Referencias Bibliográficas
● Organización Mundial de la Salud [Internet]. Depresión. 2020. Disponible en:
● https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/depression
● MINSA. Modulo de Atención Integral en Salud Mental. La Depresión y la Ansiedad. Disponible
en:
● http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/2279.pdf
● Principales tipos de depresión: el desafío médico que no encuentra consuelo. Elsevier
[Internet]. Disponible en:
https://www.elsevier.com/es-es/connect/actualidad-sanitaria/principales-tipos-de-depre
sion-el-desafio-medico-que-no-encuentra-consuelo

● Jhon Williams JN. Detección de depresión en adultos [Internet]. A hoy; 26 de junio de

2020. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-depression-in-adults?search=factores
%20de%20riesgo%20depresi%C3%B3n&source=search_result&selectedTitle=1~150&
usage_type=default&display_rank=1#H22016463