Hemorragia Postparto

CLÍNICA HUMANITARIA ESPECIALIZADA PABLO
JARAMILLO CRESPO
UNIVERSIDAD DEL AZUAY
CUENCA- ECUADOR
HEMORRAGIA POSTPARTO
MD. JOHNNY ROSAS RODAS

POSGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
GENERALIDADES
 LA HEMORRAGIA POSPARTO (HPP) ES UNA EMERGENCIA OBSTÉTRICA.
 ES UNA DE LAS CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA A NIVEL

MUNDIAL
 1-5% TOTAL DE LOS PARTOS O CESÁREAS
 EL DIAGNÓSTICO OPORTUNO, LOS RECURSOS APROPIADOS Y EL MANEJO

APROPIADO SON CRÍTICOS PARA PREVENIR LA MUERTE.
DEFINICIÓN
 PÉRDIDA DE SANGRE QUE SUPERA LOS 500 ML EN UN PARTO VAGINAL
 SUPERA 1.000 ML EN UN PARTO POR CESÁREA.
 PARA FINES CLÍNICOS, TODA PÉRDIDA DE SANGRE CON POSIBILIDAD DE

PRODUCIR INESTABILIDAD HEMODINÁMICA DEBE CONSIDERARSE UNA HPP.
 A MENUDO, LOS CÁLCULOS CLÍNICOS DE LA PÉRDIDA DE SANGRE NO SON

PRECISOS
CLASIFICACIÓN
HPP PRIMARIA HPP SECUNDARIA
PRIMERAS 24 HORAS DESPUÉS DEL DESDES 24 HORAS A 12 SEMANAS

PARTO DESPUÉS DEL PARTO
EL 70% CASOS POR ATONÍA UTERINA RETENCIÓN DE PRODUCTOS DE LA

CONCEPCIÓN, INFECCIÓN O AMBAS.
MECANISMOS FISIOLÓGICOS QUE LIMITAN LA
PÉRDIDA DE SANGRE POSPARTO
CONTRACCIÓN
MIOMETRIO FACTORES
HEMOSTÁTICOS
ARTERIA UTERINA ES DE 500 A 700 ML/MIN

Y REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 15%
DEL GASTO CARDÍACO
PATOGENIA
ATONIA FOCAL O DIFUSA
TRAUMA
TEJIDO
COAGULOPATÍA
ETIOLOGÍA HPP
ATONIA UTERINA
 1 DE CADA 40 NACIMIENTOS
 EL 75 POR CIENTO DE LOS CASOS DE HPP.
 EL DIAGNÓSTICO DE ATONÍA GENERALMENTE SE HACE CUANDO EL

ÚTERO NO SE VUELVE FIRME DESPUÉS DEL MANEJO RUTINARIO DE LA
TERCERA ETAPA DEL PARTO.
 DESCARTAR TRASTORNOS PLACENTARIOS, PRODUCTOS RETENIDOS,

INVERSIÓN UTERINA.
 FOCAL O DIFUSA
TRAUMA
 PUEDE DEBERSE A LACERACIONES (INCLUIDA LA RUPTURA UTERINA) O
INCISIONES QUIRÚRGICAS.
 LAS LACERACIONES DEL CUERPO PUEDEN SER RUPTURAS

TRANSMIOMETRIALES COMPLETAS O LACERACIONES INCOMPLETAS DEL
MIOMETRIO INTERNO.
 LACERACIONES O DESGARROS CERVICALES Y VAGINALES
CIRUGIAS
PREVIAS
COAGULOPATÍA
 DIÁTESIS HEMORRÁGICA HEREDITARIA O ADQUIRIDA.
 REDUCCIÓN SEVERA DE FACTORES DE COAGULACIÓN EN HPP PRIMARIA.
 LAS COAGULOPATÍAS AGUDAS PUEDEN SER CAUSADAS POR EMBOLIA DE

LÍQUIDO AMNIÓTICO, DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA,
PREECLAMPSIA CON CARACTERÍSTICAS GRAVES O SÍNDROME DE HELLP.
FACTORES DE RIESGO
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Los valores de hemoglobina y hematocrito son malos indicadores de

pérdida de sangre aguda, ya que pueden no disminuir inmediatamente
después de una hemorragia aguda
CLASIFICACIÓN SOPORTE VITAL AVANZADO
EN TRAUMA OBSTETRICO
La hemorragia de clase I
La hemorragia de clase II
La hemorragia de clase III
La hemorragia de clase IV
PREVENCIÓN HPP
MEDICIÓN OBJETIVA DE LA PÉRDIDA DE
SANGRE
TRATAMIENTO
OMS-MSP
 ACTIVAR CÓDIGO ROJO
 BRINDAR INFORMACIÓN A LA PACIENTE
 ASEGURAR PERMEABILIDAD VÍA AÉREA
 MASAJE UTERINO MAS OXITOCINA
 EVALUACIÓN 4T- EXAMENES DE LABORATORIO
 SOLICITAR APOYO
 COLOQUE DOS VÍAS INTRAVENOSAS DE GRAN CALIBRE (16G O 14G) Y SUMINISTRE
SOLUCIONES CRISTALOIDES EN VOLUMEN DE HASTA DOS LITROS EN INFUSIÓN RÁPIDA.
 COLOCAR SONDA VESICAL
 UTEROTÓNICOS(METILERGONOVINICOS, MISOPROSTOL)
 HEMOCOMPONENTES
 BALÓN DE BAKRI
 MÉTODOS QUIRÚRGICOS RESCATE(EMBOLIZACIÓN, HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA)
Iniciar medidas adicionales para controlar el sangrado según la gravedad de la
hemorragia obstétrica. Pérdida de sangre> 500 ml y <1000 ml en el parto vaginal o>
1000 ml y <1500 ml en el parto por cesárea con sangrado excesivo y / o leve
taquicardia y / o hipotensión.
 OBTENER AYUDA Y NOTIFICAR AL EQUIPO DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA.

 CONTINUAR MONITOREANDO LOS SIGNOS VITALES Y CUANTIFICANDO LA PÉRDIDA DE SANGRE.
 ASEGURE EL ACCESO INTRAVENOSO CON UN CATÉTER (S) DE GRAN CALIBRE.
 COMENZAR EL MASAJE UTERINO BIMANUAL.
 AUMENTE LA TASA DE FLUJO DE OXITOCINA (EVITE LA INYECCIÓN INTRAVENOSA DIRECTA DE
OXITOCINA NO DILUIDA).
 REANIMACIÓN POR VOLUMEN, PREFERIBLEMENTE CON SANGRE Y HEMODERIVADOS SI EL SANGRADO ES
ABUNDANTE Y LA COAGULOPATÍA ES INMINENTE.
 ADMINISTRE UN SEGUNDO MEDICAMENTO UTEROTÓNICO (P. EJ., METHYLERGONOVINE, CARBOPROST
TROMETHAMINE).
 EXAMINE LAS LACERACIONES, LOS PRODUCTOS RETENIDOS DE LA CONCEPCIÓN, LA INVERSIÓN
UTERINA Y OTRAS CAUSAS DE SANGRADO. CONSIDERE LA POSIBILIDAD DE ULTRASONIDO DE CABECERA
DEL ÚTERO. TRATE SEGÚN CORRESPONDA (P. EJ., REPARACIÓN DE LACERACIONES, LEGRADO,
REPOSICIÓN DEL ÚTERO, ETC.).
 SI EL PARTO ES POR CESÁREA: APLIQUE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS CONSERVADORAS PARA
CONTROLAR EL SANGRADO (P. EJ., LIGADURA DE LA ARTERIA UTERINA / OVARIO, SUTURAS DE
COMPRESIÓN UTERINA).
Pérdida de sangre> 1000 ml y <1500 ml en el parto
vaginal o> 1500 ml en el parto por cesárea con sangrado
excesivo y / o inestabilidad hemodinámica en curso.
 EXAMENES DE LABORATORIO
 INSERTE EL GLOBO INTRAUTERINO PARA EL TAPONAMIENTO.
 TRANSFUNDIR DOS UNIDADES DE GLÓBULOS ROJOS Y UNA O DOS UNIDADES DE PLASMA
FRESCO CONGELADO. ACTIVE UN PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA SI EL SANGRADO
ES ABUNDANTE Y ES PROBABLE QUE SE TRANSFIERAN CUATRO O MÁS UNIDADES DE
SANGRE.
 SI EL PARTO ES VAGINAL: LLEVE AL PACIENTE A UN QUIRÓFANO PARA REALIZAR
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS CONSERVADORAS PARA CONTROLAR EL SANGRADO.
 CONSIDERE LA EMBOLIZACIÓN ARTERIAL SELECTIVA SOLO SI EL PACIENTE ES
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE.
 SI EL PARTO ES POR CESÁREA: CONTINÚE APLICANDO INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
CONSERVADORAS PARA CONTROLAR EL SANGRADO (P. EJ., LIGADURA DE LA ARTERIA
UTERINA / OVARIO, SUTURAS DE COMPRESIÓN UTERINA).
Pérdida de sangre> 1500 ml, sangrado excesivo en curso e inestabilidad hemodinámica a
pesar de la terapia inicial. Iniciar el protocolo de transfusión masiva (proporción adecuada
de transfusión de glóbulos rojos, plasma fresco congelado / crioprecipitado y plaquetas).
 SI LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS CONSERVADORAS NO TIENEN ÉXITO,

REALICE UNA HISTERECTOMÍA. LA HISTERECTOMÍA NO DEBE RETRASARSE EN
MUJERES QUE REQUIEREN UN CONTROL RÁPIDO DE LA HEMORRAGIA UTERINA
PARA PREVENIR LA MUERTE.
 MANTENER AL PACIENTE ABRIGADO.
 TRATAR LA ACIDOSIS.
 VERIFIQUE LOS NIVELES DE CALCIO Y POTASIO IONIZADOS CADA 15 MINUTOS
UNA VEZ QUE SE HAYA INICIADO UN PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA Y
TRATE LA HIPOCALCEMIA Y LA HIPERPOTASEMIA DE MANERA
AGRESIVA. CONTINUAR HASTA QUE LA EMERGENCIA HAYA SIDO CONTENIDA Y EL
PROTOCOLO PARA TRANSFUSIONES MASIVAS HAYA SIDO DETENIDO.
 MANTENER LA SATURACIÓN DE OXÍGENO> 95%.
 INTENTE IDENTIFICAR LA CAUSA DE LA HEMORRAGIA E INICIE LOS
TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS DE ACUERDO A LA CAUSA:
 VERIFIQUE LA EXPULSIÓN COMPLETA DE LA PLACENTA, EXAMÍNELE PARA
TENER LA CERTEZA DE QUE ESTÁ ÍNTEGRA.
 EXAMINE EL CUELLO UTERINO, LA VAGINA Y EL PERINEO PARA DETECTAR

DESGARROS.
 CONSIDERE LA POSIBILIDAD DE COAGULOPATÍAS.

TROMBOPROFILAXIS
 12-24 HORAS LUEGO DEL CONTROL HPP.
 HASTA ALTA DE PACIENTE
 EVIDENCIA IB
COMPLICACIONES
TROMBOE
ANEMIAS
MBLISMOS
SD.
SD. COMPARTIMENT
SHEEHAN AL ABDOMINAL
MORTALIDAD MATERNA
 PROMEDIA APROXIMADAMENTE EL 2 POR CIENTO
 AMPLIAS VARIACIONES EN TODO EL MUNDO QUE

 DEPENDEN DE LA SALUD GENERAL DE LAS MUJERES EMBARAZADAS
 RECURSOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HPP.
 LAS TASAS DE MORTALIDAD VARÍAN DEL 0,6 POR CIENTO EN EL REINO UNIDO AL 20
POR CIENTO EN PARTES DE ÁFRICA Y DE 1 EN 100,000 ENTREGAS EN EL REINO UNIDO
FRENTE A 1 EN 1000 ENTREGAS EN PARTES DEL MUNDO EN DESARROLLO.
 LAS MUJERES QUE TIENEN ANEMIA EN EL PARTO DEBIDO A UNA MALA NUTRICIÓN O
MALARIA SON PARTICULARMENTE VULNERABLES A LAS SECUELAS SEVERAS DE HPP.
RECURRENCIA
 LAS MUJERES CON UNA HPP PREVIA TIENEN HASTA UN 15 POR CIENTO DE

RIESGO DE RECURRENCIA EN UN EMBARAZO POSTERIOR .
 EL RIESGO DE RECURRENCIA DEPENDE, EN PARTE, DE LA CAUSA SUBYACENTE

(POR EJEMPLO, EL RIESGO DE DESPRENDIMIENTO RECURRENTE ES DEL 5 AL 15
POR CIENTO).
ALGORITMO MSP
Bibliografía
 Michael A Belfort, Hemorragia postparto secundaria, UPTODATE, 2018.

 Michael A Belfort, Descripción general de la hemorragia postparto,
UPTODATE, 2018.
 Guía de pràctica clínica, hemorragina postparto, MSP, Ecuador, 2013-

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CLÍNICA HUMANITARIA ESPECIALIZADA PABLO

MD. JOHNNY ROSAS RODAS

 ES UNA DE LAS CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA A NIVEL

 1-5% TOTAL DE LOS PARTOS O CESÁREAS

 EL DIAGNÓSTICO OPORTUNO, LOS RECURSOS APROPIADOS Y EL MANEJO

 PÉRDIDA DE SANGRE QUE SUPERA LOS 500 ML EN UN PARTO VAGINAL

 SUPERA 1.000 ML EN UN PARTO POR CESÁREA.

 PARA FINES CLÍNICOS, TODA PÉRDIDA DE SANGRE CON POSIBILIDAD DE

 A MENUDO, LOS CÁLCULOS CLÍNICOS DE LA PÉRDIDA DE SANGRE NO SON

PRIMERAS 24 HORAS DESPUÉS DEL DESDES 24 HORAS A 12 SEMANAS

EL 70% CASOS POR ATONÍA UTERINA RETENCIÓN DE PRODUCTOS DE LA

ARTERIA UTERINA ES DE 500 A 700 ML/MIN

ATONIA FOCAL O DIFUSA

 EL 75 POR CIENTO DE LOS CASOS DE HPP.

 EL DIAGNÓSTICO DE ATONÍA GENERALMENTE SE HACE CUANDO EL

 DESCARTAR TRASTORNOS PLACENTARIOS, PRODUCTOS RETENIDOS,

 LAS LACERACIONES DEL CUERPO PUEDEN SER RUPTURAS

 LACERACIONES O DESGARROS CERVICALES Y VAGINALES

 REDUCCIÓN SEVERA DE FACTORES DE COAGULACIÓN EN HPP PRIMARIA.

 LAS COAGULOPATÍAS AGUDAS PUEDEN SER CAUSADAS POR EMBOLIA DE

Los valores de hemoglobina y hematocrito son malos indicadores de

La hemorragia de clase III

 OBTENER AYUDA Y NOTIFICAR AL EQUIPO DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA.

 SI LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS CONSERVADORAS NO TIENEN ÉXITO,

 EXAMINE EL CUELLO UTERINO, LA VAGINA Y EL PERINEO PARA DETECTAR

 CONSIDERE LA POSIBILIDAD DE COAGULOPATÍAS.

 12-24 HORAS LUEGO DEL CONTROL HPP.

 HASTA ALTA DE PACIENTE

 AMPLIAS VARIACIONES EN TODO EL MUNDO QUE

 LAS MUJERES CON UNA HPP PREVIA TIENEN HASTA UN 15 POR CIENTO DE

 EL RIESGO DE RECURRENCIA DEPENDE, EN PARTE, DE LA CAUSA SUBYACENTE

 Michael A Belfort, Hemorragia postparto secundaria, UPTODATE, 2018.

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