REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR.

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL «FRANCISCO DE
MIRANDA».
U.C. MORFOFISIOPATOLOGIA II.
MEDICINA.

Hemorragias
Digestivas

DRA: Lluviana BACHILLERES:

Gómez María C.I. 25.797.196
Loyo Kendy C.I. 25.166.105
Tigrera Grisabenny C.I. 24.307.962
Torres Mariangel C.I. 22.983.011
Zárate Eliseth C.I. 25.865.435
 HEMORRAGIA DIGESTIVA

ES TODA PERDIDA DE SANGRE

PROVENIENTE DEL TUBO DIGESTIVO,
CONTITUYE UNA ENFERMEDAD
FRECUENTE EN LOS SERVICIO DE
URGENCIA CON UNA TASA DE MORTALIDAD
ENTRE EL 5-10% DEPENDIENDO DE LA
ETIOLOGIA DEL SANGRADO.
 CLASIFICACION DE HEMORRAGIA
DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR

HEMORRAGIA DIGESTIVA MEDIA

HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR

HEMORRAGIA DIGESTIVA
SUPERIOR
SANGRADO QUE VA DESDE EL ESFINTER
ESOFAGICO SUPERIOR HASTA LA PARTE
PROXIMAL DE LA SEGUNDA PORCION DEL
DUODENO QUE ES DONDE SE ENCUENTRA
EL ANGULO DE TREITZ QUE ES EL QUE
FORMA EL LIGAMENTO DE TREITZ ES
CONOCIDO COMO LIGAMENTO SUSPENSOR
DEL DUODENO.

 VARICEAL
CLASIFICACION:  NO VARICEAL
 VARICEAL: VARICES ESOFAGICAS ( LA DE MAYOR
IMPORTANCIA A NIVEL CLINICO Y TIENEN MUCHA
CORRELACION CON LA CIRROSIS HEPATICA Y CION LA
COMPLICACION DE LA MISMA.
PRESENTA SANGRADO POR RUPTURA DE VARICES
ESOFAGICAS: MESENTERICA SUPERIOR, ESPLENICA Y
CORONARIA ESTOMAQUICA.

a) CIRROSIS HEPATICA COMPLICACION HIPERTENSION

PORTAL
b) LA PRECION DE LA PORTA ES DE 2 O 5mmhg Y EL
AUMENTO DE ESTA CONLLEVA A LA HIPERTENCION
PORTAL Y HACE QUE SE REPERMEABILICEN LOS
SHUNT.
c) CUANDO LA PRESION ESTA SUPERIOR A 5mmhg SE
FORMA LAS VARICES Y CUANDO LLEGA A 12mmhg
COMIENZAN A SANGRAR.
 NO VARICERAL: TOPOGRAFICAMENTE: ESOFAGO,
ESTOMAGO Y DUODENO.
 ESOFAGO: ESOFAGITIS POR REFLUJO , ULCERA PEPTICA,
NEOPLASIA.
 ESTOMAGO: CARDIAS: ES UN SISTEMA VALVULAR
UNION ESOFAGO- ESTOMAGO , GASTRITIS EROSIVA,
ULCERA PEPTICA.
 DUODENO: ULCUS DUODENO, DISPLASIA, DUODENITIS,
PROCESOS TUMORALES DEL ESTROMA.
TRATAMIENTO DE NO
VARICEAL
ESTAN ASOCIADAS A PROBLEMAS ULCEROPEPTICO ,
AUMENTO DE SECRECIOIN DE ACIDO CLORHIDRICO, POR
ESO SE USAN LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONES PORQUE LÑA CELULA TIENE RECEPTORES
MUSCARINICOS.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• HEMATEMESIS: VOMITOS CON SANGRE NO
DIGERIDA
• MELANEMESIS:VOMITOS CON SANGRE DIGERIDA.
• MELENA: DEPOSICIONES NEGRAS PASTOSAS,
PEGAJOSAS, FETIDAS SIMILARES A ALQUITRAN.
PUEDEN HABER HEMATOQUESIA EN 2
CONDICIONES:
1. SANGRADO MASIVO POR VARICES Y
ULCERA DUODENAL.
2. TRANSITO DEL INTESTINO DELGADO
EXAGERADO.
 SINTOMATOLOGIA
1. INESTABILIDAD
2. MAREO
3. FRIALDAD
4. SUDORACION
5. TAQUICARDIA
6. TAQUISFIGMIA
7. OLIGURIA
8. CONFUNCION
9. HIPOTENSO
CUANDO SE EVALUE UNA HEMORRAGIA
DIGESTIVA SUPERIOR SE DEBE ENFOCAR A
NIVEL NEUROLOGICO, CARDIVASCULAR Y
RENAL.
 Examen Físico
•Inspección: Alteraciones mucocutaneas:
palidez, sudoración, piloereccion, petequias,
sufusiones, hematomas fáciles, circulación
colateral, arañas vasculares.
•En la palpación: Lesiones como
adenomegalias y otras masas, hernias externas,
hepatomegalia, esplenomegalias o ascitis.

Es preciso examinar la región anal y realizar un tacto

rectal para descartar una lesión distal y evaluar las
características del sangrado. o Rojo rutilante cuando la
lesión es baja
 HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR

ES AQUELLA CUYO LUGAR DE SANGRADO

ABARCA DESDE EL ESOFAGO HASTA EL
ANGULO DE TREITZ (DUODENO DISTAL). SE
EXPRESA CLINICAMENTE POR LA PRESENCIA
DE HMATEMESIS, MELENA O
HEMATOQUESIA.
 EPIDEMIOLOGIA
O ES ALREDEDOR DE 4-6 VECES MAS
FRECUENTES QUE LA BAJA, ES MAS
FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN MUJERESY
PREDOMINA EN EDADES AVANZADAS,SIENDO
LA TASA DE MORTALIDD SIMILAR EN AMBOS
SEXOS. LA HDS TIENE UNA MORTALIDAD DE
6-10% ESTANDO DIRECTAMENTE
RELACIONADA CON LA CAUSA DEL
SANGRADO Y LAS COPRMOBILIDADES DEL
PACIENTE. SE EVIDENCIO QUE EL 80% DE LOS
PACIENTES CON HDS POR ULCERAS PEPTICAS
FALLECIAN POR CAUSAS NO ASOCIADAS A LA
HEMORRAGIA.
 CAUSAS DE LA ETIOLOGIA

 ULCERA PEPTICA GASTRODUODENAL: ES PRODUCIDAS

A CAUSA DE UNA INFECCION POR LA BACTERIA
HELICOBACTER PYLORI O POR EL USO DE FRAMACOS
QUE DEBILITAN LA MUCOSA GASTRICA O DUODENAL.
 VARICES GASTROESOFAGICA:SON VENAS
ENSANCHADAS QUE SE PUEDEN ENCONTRAR EN EL
ESOFAGO DE LAS PERSONAS CON CIRROSIS DEL
HIGADO, ESTAS VENAS PUEDEN ROMPERSE Y SANGRAR.
 LESIONES EROSIVAS DE LA MUCOSA GASTRICA:
CONSISTE EN LA EROSION DE LA MUCOSA GASTRICA
CAUSADA POR DAÑOS DE LAS DEFENSAS DE LA
MUCOSA.
 PATOGENIA DE ULCERAS
GASTRODUODENALES
FACTORES AGRESIVOS:
 HELICOBACTER PYLORI
 AINES
 ESTRÉS
 TABACO
 ALCOHOL
FACTORES DEFENSIVOS:
 MUCUS
 PROSTAGLANDINA
 FACTORES DE CRECIMIENTO
 FLUJO SANGUINEO
HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR SE
DIVIDE EN CAUSA EN VARICEAL Y NO
VARICEAL:
ESTA DIFERENCIACION ES IMPORTANTE DEBIDO A QUE
IMPLICA UN CAMBIO EN LA CONDUCTA Y PRONOSTICO,
PORQUE LA PREVALENCIA DE HDS VARICEAL HA AUMENTADO
EN LOS ULTIMOS AÑOS DEBIDO AL AUMENTO DE PACIENTES
CON DAÑO HEPATICO CRONICO.
SE HA REPORTADO QUE LAS CAUSAS NO VARICEALES
SON MAS FRECUENTES QUE LAS VARICEALES. LAS
CAUSAS NO VARICEALES CORRESPONDEN EL 8% DE LA
HDS.
EN UN ESTUDIO CANADIENSE QUE INCLUYO A 2.020
PACIENTES SE IDENTIFICARON FACTORES PRE-ENDOSCOPIO
QUE AUMENTABA LA PROBABILIDAD DE QUE UNA HDS
FUERA DE CAUSA VARICEAL, TALES COMO ABUSO DE
ALCOHOL, HEMATOQUESIA Y ESTIGMA DE HDC..
 DIAGNOSTICO
CLINICA: LAS FORMA DE PRESENTACION DE LA HDS SON
VARIABLES ENTRE ELLAS SE ENCUENTAN:

HEMATEMESIS: VOMITO DE SANGRE FRESCA O RESTO HEMATICOS

DIGERIDOS.
MELENA: DEPOSICIONES NEGRAS, PASTOSAS, PEGAJOSAS, FETIDAS.
ES ÑLA FORMA MAS FRECUENTE EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
SUPERIOR
HEMATOQUESIA: SANGRADO VIA ANAL DE UNA COLORACION ROJA
CON COAGULOS.
ANEMIA POR SANGRADO CRONICO OCULTO: EL PACIENTE PUEDE
CONCULTAR POR SINTOMAS O SIGNOS DE ANEMIA.
 TRATAMIENTO

LOS PASOS A SEGUIR EN UN PACIENTE CON HEMORRAGIA

DIGESTIVA SON:

 EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE Y

REANIMACION HEMODINAMICA.
 ESTABLECER EL ORIGEN DEL SANGRADO
 DETENER LA HEMORRAGIAACTIVA SI ES
POSIBLE
 TRATAR EL TRASTORNO CASUAL
 PREVENIR RECURRENCIAS.
 Hemorragia
Digestiva Media
Hemorragia Digestiva Media
Sangrado que abarca desde la
Válvula Ileocecal hasta el
Angulo de Treitz.
Parte no explorada por los
métodos convencionales.
 Diagnostico

1. Anamnesis
-- Breve examen clínico.
-- Pequeño interrogatorio.
3. Examenes de laboratorio:
-- Hemograma , eritrosedimentacion,
urea y coagulograma.
-- Hepatologias: Hepatograma,
2. Examen físico proteinograma electroforetico, grupo
-- Evaluación de la magnitud del y factor, glucemia y creatinina,
sangrado. quimico y sedimiento urinario,
-- Revisión del comportamiento coproltivo.
hemodinámica del paciente
Diagnostico
4. Diagnostico por imágenes
-- En el caso de Hemorragia Digestiva media:
__ Radiografía simple abdominal.
__ Estudio de cámara gamma con Tecnecio 99 .
__ Enteroclisis.
__ Centellograma.
__ Endoscopia digestiva.
__ Arteriografía selectiva.
__ Endocapsula.
__ Exploración laparoscópica
 Etiología

Hemangioma de Mucosa Intestinal

Divertículo de Meckel
(Hemangioma Gastrointestinales)

Poliposis o Polipos Aislados Duplicación intestinal

Enfermedad de Crohn
 Etiología

Invaginación intestinal Enterocolitis Necrotizante

Tumores Hiperplasia Nodular Linfoide

 Hemorragia
Digestiva Inferior
 Generalidades
O La hemorragia digestiva inferior se produce a
partir de lesiones situadas en cualquier
localización del intestino por debajo del
ligamento de treitz hasta el ano.
O Su etiología incluye todas las lesiones del
intestino delgado, de colon y de recto, que sean
susceptibles de producir una hemorragia.
 Generalidades
O La sangre expulsada por el ano suelen ser:
rectorragia o hematoquecia.
O Puede presentarse también en forma de melena, en
función del intestino distal.
O Su presentación en forma de hemorragia aguda es
mucho menos frecuente que en la hemorragia
digestiva alta
 Epidemiologia
O Representa aproximadamente el 20% de todos los de
hemorragias digestivas y su incidencia se estima en
aproximadamente 20 casos por 100.000 habitantes cada año.
O Se presenta fundamentalmente en pacientes de edad
avanzada.
O Mas frecuente en hombres.
O En el 80% de los casos la hemorragia es autolimitada y los
principales factores de riesgo son la magnitud de la perdida
de sangre, la inestabilidad hemodinámica, la comorbilidad y
la edad avanzada.
O Mortalidad del 5 %
 Clasificación
 Según la evolución e instalación se clasifica en:

Clasificación Aguda:  Hemorragia de menos de 3 días de duración.

O Moderada: Compensación en la hemodinámica inicial, con restauración gradual del volumen

y contenido plasmático. Puede necesitar varios días antes de restaurar la homeostasis
O Masiva: Presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensión ortostática, nos indica su
gravedad. Pérdida sanguínea superior al 30% del volumen total o a una velocidad superior a
100 ml/hr.

CLASIFICACIÓN CRÓNICA: Pérdida de sangre continua (varios días o semanas) o

intermitente
O OCULTA: Pérdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas de las
heces, por lo tanto se reconocen sólo por la positividad de los exámenes químicos de
detección de sangre en heces.
 Fisiopatología
Hemorragia Rápida Sincope 40%
Mareos
Nauseas
Sudoración y sed
Retorno venoso
Gasto cardiaco al Choque con
corazón taquicardia y pulso
periférico débil.
20% o más

Vasoconstricción
Refleja y
Resistencia periférica La piel fría,
Hipotensión
sudorosa y palidez
Enfermedad inflamatoria ● Proctitis
intestinal
● Tumores

● Enfermedad
diverticular

● Fisuras anales
 ● Cuidado de apoyo
Tratamiento ● Líquidos intravenosos

El tratamiento depende
del estado de gravedad
del paciente Administración
Administración de
El tratamiento consiste de líquidos,
líquidos, medicamentos o
en identificar la fuente medicamentos
sangre directamenteo en la
del sangrado, sangre
vena.
generalmente, mediante directamente en
una colonoscopía. Hay
la vena.
varias técnicas que
permiten detener el
sangrado durante el
procedimiento
 Etiologia mas frecuente en la
hemorragia digestiva inferior
Pólipos en el colon
Hemorroides
 Procedimiento médico
Cauterización, Polipectomía,
Ligadura con banda elástica y
Endoscopía terapéutica
Cauterización
Quemar o congelar una
parte del cuerpo para
retirar tejido o detener el
sangrado. Por ejemplo,
para sellar una herida y
evitar la pérdida de sangre.

Polipectomía
Extracción quirúrgica de
un crecimiento anormal
(pólipo) en el
revestimiento de una
cavidad corporal. Por
ejemplo, dentro de la
nariz o del colon.
Ligadura con banda elástica
Ligar un vaso sanguíneo
dilatado o que está sangrando
con una banda elástica para
bloquear el suministro de
sangre. De esta manera, se
seca y se cae.

Endoscopía terapéutica
Uso de un instrumento médico
con luz para observar el interior
del cuerpo y proporcionar
tratamiento. Por ejemplo, para
detener el sangrado o quitar un
objeto extraño.
Transfusión de sangre
Transferencia de la sangre
de una persona a las venas
de otra.
¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!