OBESIDAD,

DIABETES
GESTACIONAL Y
PREGESTACIONAL
• OBST.CARMEN LAOS DE AJALCRIÑA
¿QUE ES LA OBESIDAD?
La obesidad se define como una acumulación anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Una
forma simple de medir la obesidad es el índice de masa
corporal (IMC), esto es el peso de una persona en kilogramos
dividido por la talla en metros 2..
Una persona con un IMC igual o superior a 30kg/m2 es
considerada obesa 

Varios estudios han demostrado que las embarazadas con

un IMC superior a 30 kg/m2 tienen un mayor riesgo de
sufrir complicaciones durante la gestación, el parto y el
posparto.
  La obesidad tiene un componente
genético hereditario
 Una orientación psíquica.
 La constitución morfológica
FACTORES
 Las formas de comer
CONDICIONANTES  El hábito de comiscar (comer o picar
entre comidas)
 La ingesta de alcohol
 El abuso de sal constituye factores
condicionantes de la obesidad.
 Hay etapas biológicas en la vida donde
un individuo se vuelve proclive a la
obesidad, como ocurre en los lactantes,
las mujeres menopaúsicas y durante el
embarazo.
 Resolución Ministerial 05 de
Abril del 2019

IMC PG= Peso pregestacional (Kg)

Talla (m)2
CUADRO 1
Clasificación del estado nutricional de la gestante según IMC
pregestacional
Índice de masa corporal Clasificación
pregestacional (IMG PG)
< 18,5 Delgadez
≥ 18,5 y <25,0 Normal
25,0 y <30,0 Sobrepeso
≥ 30 Obesidad
 Resolución Ministerial 05 de
Abril del 2019
IMC PG ≥30,0 = OBESIDAD
Las gestantes que tiene un IMC PG ≥ 30,0 son clasificadas con valoración nutricional
antropométrica de “obesidad”, e igualmente reflejan inadecuado y excesivo peso de la
madre al inicio del embarazo. En tal sentido, se debe promover igualmente una ganancia
de peso materno menor de lo normal durante el monitoreo de la gestación.
Las gestantes que son clasificadas con obesidad pregestacional deben tener una ganancia
de peso total de 5,0 a 9.0 kg para embarazos únicos y de 11,0 a 19,0 kg para embarazo
múltiple(mellizos).
 Resolución Ministerial 05 de
Abril del 2019
CUADRO 2
Recomendaciones de ganancia de peso para gestantes de embarazo único según su índice de
masa corporal pregestacional

Clasificación IMC PG 1 er Trimestre 2do y 3 er trimestre Recomendación de

nutricional según IMC (Kg/ m2) (kg/trimestre) (kg/semana) ganancia de peso total
pregestacional (kg)

Delgadez < 18,5 0,5 a 2,0 0,51 12,5 a 18,o

(0,44-0,58)
Normal ≥ 18,5 y <25,0 0,5 a 2,0 0,42 11,5 a 16,0
(0,35 - 0,50)
Sobrepeso 25,0 y <30,0 0,5 a 2,0 0,28 7,0 a 11,5
(0,23-0,33)
Obesidad ≥ 30 0,5 a 2,0 0,22 5,0 a 9,0
(o,17 – 0,27)
 EVALUACIÓN FORMATIVA

1.Señale lo verdadero o falso según corresponda

(v ) La obesidad se define como la acumulación anormal o excesiva de grasa
( v ) Una persona con un IMC es > o = a 30 es considerada como obesa
( v ) Las personas con IMC superior a 30 Kg/m2 tienen un mayor riesgo de
sufrir complicaciones durante la gestación, parto y puerperio.
2.Señale correctamente los factores condicionantes de la obesidad:
a. Componente genético hereditario
b. Orientación psíquica
c. Constitución morfológica
d.El abuso de sal
e. Todas
3.Establezca la relación correspondiente de la clasificación del estado
nutricional de la gestante según IMC pregestacional
a.<18.5 c.sobre peso
b.>=18.5 y <25.0 b.normal
c.25.0 y <30.0 a.delgadez
d.>= 30 d.obesidad
4. Señale lo verdadero o falso según corresponda
( V ) Las gestantes que son clasificadas con obesidad pregestacional deben
tener una ganancia de peso total de 5 a 9 Kg para embarazos únicos.
 INFLUENCIA DE LA OBESIDAD SOBRE EL
EMBARAZO

Durante años se pensó que la obesidad y el

incremento excesivo de peso durante el embarazo
predisponía a la Macrosomia fetal, en ausencia de
diabetes gestacional o a la aparición de toxemia y
eclampsia.
Actualmente está confirmado que la obesidad en el
embarazo se asocia con frecuencia a la hipertensión
crónica y a la diabetes gestacional, siendo la ultima
responsable de recién nacidos macrosomicos.
.
El gran panículo adiposo dificulta
el examen clínico durante la
gravidez. En los primeros meses
llega a diagnosticar el embarazo
por las reacciones biológicas o
por la ecografía, ya que la
palpación y el tacto se hallan
sumamente dificultados.
Mas adelante la auscultación de los latidos
fetales con estetoscopio de Pinard es muy
engorrosa, lo mismo que la palpación de las
partes fetales por lo que es necesario
recurrir a métodos auxiliares, como la
ecografía, para establecer la actividad
cardiaca, la colocación fetal y el número de
fetos
INFLUENCIA DEL EMBARAZO SOBRE LA
OBESIDAD

El embarazo , por la bulimia que la suele acompañar, acrecienta la obesidad

o a veces la genera. este aumento del apetito persiste en el puerperio, y no
es raro encontrar obesidades que se han desarrollado después de embarazos
sucesivos.
Se nota un agravamiento de los síntomas que acompañan la obesidad tales
como hipertensión, disnea de esfuerzo, varices etc.
 TRATAMIENTO
Al emprender el tratamiento de una gravida obesa, se tendrá en cuenta la
necesidad de comprobar si existe asociación con prediabetes y diabetes, para
establecer el plan terapéutico correcto y adecuar la conducta obstétrica.

1.- RÉGIMEN DIETÉTICO: la gestación no es un momento

ideal para reducir peso. No existe evidencias que permitan
afirmar que las dietas hipocalóricas indicadas durante la
gestación puedan tener efectos beneficiosos para el binomio
feto-madre. No se recomienda la utilización de planes
alimentación con cifras inferiores a 1700calorías, ni menos de 17
gr de hidratos de carbono diario.

2.- PSICOTERAPIA: si es necesario para reducir la angustia

y sobre todo la ansiedad, tan frecuentes en estos
pacientes.
• 6. Señale lo verdadero falso según corresponda
( v ) En el embarazo la obesidad se asocia con frecuencia a la hipertensión
crónica a la diabetes gestacional y a los recién nacidos macrosómicos.
( v) Para emprender el tratamiento de una grávida obesa se tendrá en
cuenta la necesidad de comprobar si la paciente es pre-diabética o
diabética.
 DIABETES MELLITUS

Es una enfermedad que se produce cuando el

páncreas no puede fabricar insulina suficiente o
cuando ésta no logra actuar en el organismo
porque las células no responden a su estímulo.
“Un estado crónico de hiperglicemia que puede
derivar de múltiples factores, ambientales y
genéticos” (OMS)
 Diabetes
mellitus
tipo 1

Se puede
Diabetes clasificar en Diabetes
mellitus cuatro mellitus
Gestacional categorías tipo 2
clínicas:

Prediabetes
 • Afección crónica en la que el páncreas produce poco o nada de insulina.
Diabetes m
ellitus tipo 1

• Afección crónica que afecta la manera en la que el cuerpo procesa el azúcar

en sangre (glucosa).
Diabetes tip
o2

• Afección en la que el nivel de azúcar en sangre es elevado, pero no lo

suficiente para ser diabetes de tipo 2.
Prediabetes

•Tipo de nivel elevado de azúcar en la sangre que afecta a las

mujeres embarazadas.
Diabetes mell
itus gestacio
nal
DIABETES MELLITUS TIPO 1
En la diabetes de tipo 1 (antes denominada
diabetes insulinodependiente o diabetes de inicio juvenil),
el sistema inmunitario del organismo ataca las células del
páncreas productoras de insulina, y más del 90% de estas
células son destruidas de forma permanente.

El páncreas, por lo tanto, produce poca o insuficiente

insulina. Solo en torno al 10% de todas las personas con
diabetes padecen la enfermedad de tipo 1. En la mayoría
de ellas, la enfermedad se manifiesta antes de los 30 años,
aunque también puede aparecer más tarde.
7. Tipos de diabetes :
• a.Pre diabetes
• b.Diabetes gestacional
• c. Diabetes tipo I
• d.Diabetes tipo II
• e.b,c,d
• f.Todas
• 8.Señale lo verdadero o falso
( V )L a diabetes mellitus es una enfermedad que se produce cuando el
páncreas no produce suficiente insulina, las células del organismo no
responden a su estímulo.
• 9.Establezca la relación correspondiente
a. Diabetes tipo i c. afección en la que el nivel de azúcar e es elevado pero no lo suficiente para ser diabetes
tipo 2
b. Diabetes tipo II a. Ataca el sistema inmunitario del organismo, ataca a las células del páncreas productoras
de insulina, produce poca o insuficiente insulina
c. Pre-diabetes b.Afección crónica que afecta la manera en la que el cuerpo procesa el azúcar en sangre
• 10. Marque las respuestas correctas, en relación al cuadro clínico de la diabetes tipo I:
a. Orina mucho (Poliuria)
b. Beber mucha agua (polidipsia)
c. Comer poco
d. Sentirse cansado
e. Perder peso
f. a,b,d,e
g. todas
 DIABETES MELLITUS TIPO
2
En la diabetes de tipo 2 (antes denominada diabetes no insulinodependiente o
diabetes de inicio adulto), el páncreas continúa produciendo insulina, algunas veces
incluso a niveles más altos que los normales. Sin embargo, el organismo desarrolla
resistencia a los efectos de la insulina, por lo que no hay suficiente insulina para
satisfacer los requerimientos corporales.

La diabetes de tipo 2 solía ser poco habitual en niños y en

adolescentes, pero la incidencia es cada vez mayor. Sin
embargo, lo habitual es que comience a partir de los 30 años y
se vuelva más frecuente con la edad.

 La obesidad es el principal factor de riesgo de la diabetes de tipo 2; entre

el 80% y el 90% de las personas con este trastorno tienen sobrepeso u
obesidad. Dado que la obesidad produce resistencia a la insulina, las
personas obesas necesitan grandes cantidades de insulina para mantener
una concentración normal de glucosa en la sangre.
En la diabetes mellitus tipo 2, las células no reaccionan a la
insulina, por eso la glucosa no puede entrar a la célula y se
acumula en el torrente sanguíneo.
Ocasionando la HIPERGLUCEMIA
• 11. En relación a la diabetes mellitus tipo 2 señale las respuestas correctas:
• a. La diabetes tipo 2 el páncreas continúa pruciendo insulina, en niveles muy elevado de lo
normal
• b. En la diabetes mellitus tipo 2 el organismo desarrolla resistencia a los efectos de la
insulina
• c. No se produce suficiente insulina para satisfacer los requerimientos corporales
• d. ay b
• e. Todas
• 12. Señale lo verdadero o falso según corresponda
• ( v ) L a obesidad es el principal factor de riesgo de la diabetes tipo 2,
produce resistencia a la insulina o necesidad de grandes cantidades de
insulina para mantener la glucosa normal en sangre.
 PREDIABETES
 Es un trastorno en el que la concentración de glucosa en
sangre es demasiado alta para ser considerada normal,
pero no lo suficiente para ser catalogada como diabetes.

 Se padece prediabetes cuando la glucemia en ayunas

oscila entre 101 mg/dl y 126 mg/dl o cuando la glucemia
2 horas después de una prueba de tolerancia a la
glucosa se encuentra entre 140 mg/dl y 200 mg/dl.
 SIGNOS Y SINTOMAS
MAS FRECUENTES MENOS FRECUENTE

• Aumento de la sed. • Vaginitis en mujeres y balanitis en

• Ganas frecuentes de orinar. hombre
• Hambre extrema. • Aparición de glucosa en la orina u orina
• Pérdida de peso inexplicable. con sabor dulce
• Presencia de cetonas en la orina (las • Ausencia de la menstruación en
cetonas son un subproducto de la mujeres
degradación muscular y de grasas que • Aparición de impotencia en los
se produce cuando no hay insulina hombres
suficiente disponible). • Dolor abdominal
• Fatiga. • Hormigueo o adormecimiento de
• Irritabilidad. manos y pies
• Visión borrosa • Piel seca ulceras o heridas que
cicatrizan lentamente
 Detectar la prediabetes es importante porque esta afección conlleva
un mayor riesgo de diabetes en el futuro.
 Perder del 5% al 10% del peso corporal mediante una alimentación
adecuada y ejercicio reduce de forma considerable el riesgo de
padecer diabetes en el futuro.
 ¿Cómo se diagnostica la diabetes?

 Necesidad de orinar con mucha frecuencia, también

llamada poliuria.

 Tener mucha sed: polidipsia.

 Tener mucha hambre: polifagia.

 También suele aparecer debilidad

 Pérdida de peso y molestias digestivas

 No obstante, la DM2 puede no presentar síntomas

durante años y Dx por un análisis de forma casual.
 Diagnóstico clínico de la diabetes

Existen actualmente cuatro formas clínicas de diagnosticar

la diabetes mellitus: 

 La aparición de síntomas de hiperglucemia y una analítica pueden

confirmar niveles de glucosa iguales o mayores a 200 mg/dl.

 Una analítica en ayunas detecta niveles de glucosa en sangre iguales

o superiores a 126 mg/dl. Para que la medición sea correcta, no se
puede ingerir ningún alimento calórico 8 horas antes de la analítica.
 Realizando un test de sobrecarga oral a la glucosa, consistente en tomar 75 g
de glucosa diluida en agua y permanecer en reposo durante las dos horas
siguientes. A continuación, se miden las cifras de glucosa y se comparan con las
tomadas antes de la prueba. Unas cifras iguales o superiores a 200 mg/dl
confirmarían el diagnóstico de diabetes.

 Mediante una analítica especial que nos dice cómo han estado los niveles de
glucosa en la sangre en los últimos 3 meses que se llama Hemoglobina
glicosilada (Hb1Ac), y que si es igual o superior a 6,5% el diagnóstico de
diabetes está establecido.
 FACTOR DE RIESGO
Mujeres con diagnóstico
previo
Familiares de primer grado de diabetes gestacional o
Sedentarismo. con diabetes. que tuvieron un niño que
nació con peso elevado
(más de 4 k).

Hipertensos, es decir, con

Alteraciones en el
presión arterial por encima
colesterol: HDL menor de Mujeres diagnosticadas de
de 140/90 mmHg o tratados
35 mg/dl y/o triglicéridos ovario poliquístico.
con fármacos
por encima de 250 mg/dl.
antihipertensivos.

Alteraciones de
Otras condiciones clínicas
la glucosa en ayunas o Antecedentes de
asociadas con resistencia a
intolerancia a la glucosa en enfermedad cardiovascular.
la insulina.
una determinación anterior.
TRATAMIENTO
TIPO • El tratamiento es siempre
la administración
1 de insulina de por vida.

• En general, se puede
empezar por dieta y ejercicio

TIPO
cardiosaludables. Si esto no
basta, es posible que el
médico recomiende tomar
2 antidiabéticos orales
• Cuando los fármacos
tampoco son suficientes, será
necesario añadir insulina.
 COMPLICACIONES
 Las complicaciones micro vasculares (lesiones de los vasos
sanguíneos pequeños).
 Como las lesiones oculares (retinopatía) que desembocan
en la ceguera; lesiones renales (nefropatía) que acaban en
insuficiencia renal; y lesiones de los nervios que ocasionan
impotencia y pie diabético (que a veces obliga a amputar
como consecuencia de infecciones muy graves).

 Las complicaciones macro vasculares (lesiones de vasos

sanguíneos más grandes).
 son las enfermedades cardiovasculares, como los ataques
cardiacos, los accidentes cerebrovasculares y la
insuficiencia circulatoria en los miembros inferiores
 • 14. Se considera pre-
diabetes cuando la prueba
• 13.Los valores de la
de tolerancia a la glucosa
glucemia en ayuna en la
prediabetes son: es:
a.101 - 126 mg/dl a.130 -200 mg/dl
b.100-120 mg/dl b.128-190 mg/dl
c.106- 124 mg/dl
c.140-200 mg/dl
 16.Señale lo verdadero o falso
15.Se diagnostica diabetes según corresponda:
cuando la glucosa en sangre ( v ) La Hb1AC debe ser > o igual a
es: 6.5 %
a. Mayor o igual 126 mg/dl ( v ) L a HB1AC establece el
diagnóstico definitivo de diabetes.
b.Mayor o igual 90 mg/dl ( v ) La Hb1AC nos dice como han
c.Mayor o igual 120mg/dl estado los niveles de glucosa en
sangre los últimos 3 meses.
17.Señale los factores de riesgo de la pre-
diabetes: 18. Son complicaciones de la
diabetes las siguientes excepto.
a. Sedentarismo
a.Ceguera
b. Carga genética I grado
b.Insuficiencia cardíaca
c. Mujeres con diagnóstico previo de diabetes
gestacional o que tuvieron niño c.Derrame cerebral
macrosómico. d.Insuficiencia renal
d. Pacientes hipertensos PA >140/90 mmHg e.Imputaciones parciales
e. Alteraciones del colesterol y triglicéridos f.Anemia megaloblásticas
f. Mujeres con ovarios poli quístico
g.a,b,c,e
g. Todas
Definición
Es la diabetes diagnosticada
en el embarazo durante el II y
III trimestre .

Disminución de la tolerancia de
hidratos de carbono ,de
severidad y evolución variable.

Se reconoce por primera vez

en la gestación (1979)
 DIABETES GESTACIONAL

PREVALENCIA

Se relaciona con la prevalencia de la DM tipo 2

en la población, oscila entre un 1 a 14% según
existan o no factores de riesgo. La
Prevalencias promedio es 3-5%.

Un 90% de los embarazos complicados con

diabetes se deben a Diabetes gestacional

70% de las pacientes con DG repiten el trastorno

en el siguiente embarazo.
 CUADRO CLINICO

Dependerá de la etapa en la que se encuentra la enfermedad al momento del

diagnóstico:  
• Asintomáticos: Son aquellas personas con DM-2 que no advierten los
síntomas clásicos. Esta es una condición clínica frecuente, de duración
variable (entre 4 a 13 años).
• Sintomáticos: Los síntomas clásicos son:
poliuria, polifagia, polidipsia y pérdida de peso; adicionalmente podría
presentar visión borrosa, debilidad, prurito
 FISIOPATOLOGIA

El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogénico, por

los cambios metabólicos: baja intolerancia a la glucosa.

 Lactógeno placentario
Aumento de la  progesterona
Se produce una resistencia  estrógenos
hipertrofia, periférica a la  prolactina
insulina  cortisol
hiperplasia e mediado por el
hipersecreción de alza de algunas
hormonas :
las células beta Especialmente
del páncreas. después de la
semana 20 de
gestación
 FISIOPATOLOGIA

Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a:

 Una hipoglucemia leve en

ayunas

 • Hiperglucemia postprandial

 • Hiperinsulinemia
• 19.Señale lo verdadero o falso según corresponda:
• ( v ) El embarazo constituye un estado diabeto génico por los cambios
metabólicos y su baja tolerancia a la glucosa.
•(v )Durante el embarazo se produce una hipertrofia, hiperplasia e
hipersecreción de las células beta del páncreas
• 20.Señale la respuesta correcta
a. La resistencia periférica a la insulina está mediada por el alza de algunas
hormonas ( láctogeno placentario,progesterona,estrogenos,prolactina y
cortisol) especialmente después de las 20 semanas de gestación.
b. La resistencia periférica a la insulina está mediada por el alza de algunas
hormonas ( láctogeno placentario,progesterona,estrogenos,adrenalina y
noradrenalina) especialmente después de las 22 semanas de gestación.
 Factores de riesgo:

Antecedentes de Diabetes Mellitus en familiares de primer grado.

Edad materna igual o superior a los 30 años.
Obesidad con IMC mayor a 25.
Diabetes gestacional en embarazos anteriores.
Mortalidad perinatal inexplicable.
Macrosomia fetal actual o antecedentes de uno o más hijos con peso al
nacer >4000 g .
Malformaciones congénitas.
Poli hidramnios en el embarazo actual.
 EFECTOS DE LA DIABETES GESTACIONAL
MATERNAS

 Trastornos hipertensivos en el embarazo.

 Alteraciones metabólicas
 Complicaciones vasculares y neuropatías ,
 Complicaciones obstétricas: SHIE, Piel nefritis
e ITU,
 Infecciones vulvo vagina cervicales,
 Síntomas de parto prematuro.
 Abortos
 Infertilidad
 EFECTOS DE LA DIABETES GESTACIONAL

FETO

• Hiperglicemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia .

• Macrosomia fetal.
• Trauma obstétrico
• Hipoglucemia neonatal.
• Muerte fetal intra útero (alteración transporte y consumo O2)
• Malformaciones congénitas
 DIAGNOSTICO
Se establecieron criterios para el diagnóstico, basados en una
curva de 3 horas de tolerancia oral a la glucosa (CTOG) .
CRITERIOS :
• CTOG según resultados de la prueba de 50 grs.
---Sullivan basal entre 105 y 125 mg/dl
---Sullivan 1h post > 140 mg/dl.
• 21. El embarazo normal se asocia • 22.Señale los factores de riesgo de la diabetes
gestacional
con :
a. Antecedentes de diabetes mellitus en familiares I
a.Hipoglucemia leve en ayunas grado
b.Edad materna igual o superior a los 30 años
b.Hiperglucemia post pandrial c. obesidad con IMC igual o mayor a 25
c. Hiperinsulinemia d. Malformaciones congénitas
e. Oligoamnios
d. Todas
f.a,bc.d
e.b y c g. Todas
• 21. El embarazo normal se asocia • 22.Señale los factores de riesgo de la diabetes
gestacional
con :
a. Antecedentes de diabetes mellitus en familiares I
a.Hipoglucemia leve en ayunas grado
b.Edad materna igual o superior a los 30 años
b.Hiperglucemia post pandrial c. obesidad con IMC igual o mayor a 25
c. Hiperinsulinemia d. Malformaciones congénitas
e. Oligoamnios
d. Todas
f.a,bc.d
e.b y c g. Todas
 Manejo y control

El seguimiento de la paciente
con diagnóstico de diabetes
gestacional incluye una serie
de medidas no
farmacológicas iniciales, y
según los niveles de glicemia
obtenidos de la medición
diaria glucometricas, se
evalúa la necesidad de
adicionar fármacos al
manejo.
GLUCOMETRIA:
• Lograr niveles óptimos de glicemia las 24 horas del día.
• Debe realizarse en ayunas y postprandial (1 a 2 horas).

MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS:
• Dieta: La ingesta de carbohidratos se debe limitar a 33-40 %.
• Ganancia de peso:.
------Peso normal: 11 a 16 kg
------Sobrepeso:7 a 11 kg.
------Obesidad: 7 kg (SCHWARCZ)
 MEDIDAS FARMACOLOGICAS
• METFORMINA : 850mg tres veces al día .

(Inhibe la gluconeogénesis hepática y la absorción intestinal de glucosa)

• GLIBENCLAMIDA: 2.5 mg cada 12 horas max.20mg al día.

(hipoglucemiante que actúa a través de la unión de células beta del páncreas promoviendo el aumento
de secreciones de insulina)

• INSULINA: 0.8 y 1.2 unidades/kg al dia ---según el trimestre se inicia el tto.

(hormona natural encargada del metabolismo de la glucosa)

(SCHWARCZ)
 SEGUIMIENTO DE GESTANTE

CONTROL MATERNO:
En cada control es importante :
• Evaluación de curva del peso corporal
• Presión arterial
• Evaluación del crecimiento fetal (curva de altura uterina)
CONTROL FETAL:

• Vigilancia fetal (pilar fundamental del seguimiento de mujeres con diabetes gestacional)
• Esquema:
• Ec.obstétrica cada 2 a 4 semanas con énfasis de evaluación líquido amniótico y crecimiento
fetal.
• Monitorización materna de los mov. Fetales desde las 28 ss.
• NST semanal después de las 37ss en pacientes sin insulina.
• NST semanal después de las 34 ss en pacientes que recibe insulina.
FINALIZACION DEL EMBARAZO:
• La elección de la vía del parto dependerá teniendo en cuenta factores
maternos y fetales.
• Con adecuado control metabólico no requiere, finalizar el embarazo
antes de las 39 ss.
PREVENCION
• 23. Marque con (M) maternos o (F) fetales , los efectos de la diabetes
gestacional:
( M ) Transtornos hipertensivos en el embarazo
( F ) Macrosomía fetal
( M )Infecciones vulvo vaginales y cervicales
( F ) Hipoglucemia neonatal
• 24.Verdadero ó falso Según SULLIVAN el diagnóstico de diabetes gestacional:
a. Se realiza con la prueba de tolerancia oral ( CTOG) con 50 gr de azúcar.
b. La glucosa basal debe ser 105-125 mg/dl
c. Después de 1 hora debe ser > 140 mg/ dl
VERDADERO
 DIABETES MELLITUS PREGESTACIONAL

• Son aquellas pacientes que se diagnostican antes de la concepción.

Se recomienda:
Paciente diabética no  Tamizaje estándar para DM en
diagnosticada previa al pacientes con factores de riesgo
embarazo identificados en el primer trimestre
de gestación

• La DPG corresponde al 10% de la diabetes que complica el embarazo y su prevalencia va en

aumento
Consecuencias de la diabetes pre gestacional
 Complicaciones Fetales
 Malformaciones congénitas (principal riesgo).

El riesgo de M.C en estos

fetos es cuatro a seis
veces más que en la
población general.
 Aborto
 Muerte fetal intrauterina
 En casos de vasculopatía diabética (insuficiencia placentaria, RCIU, Bajo
peso al nacer, PP)
A LARGO PLAZO: mayor riesgo de
padecer obesidad, diabetes e
hipertensión arterial.
Complicaciones Maternas

 Complicaciones obstétricas (> riesgo de pre eclampsia)

 El embarazo favorece también la ocurrencia o agravación de
retinopatías diabéticas y/o nefropatías preexistentes.
Diagnostico de diabetes pre gestacional
Consideraciones especiales en la diabetes
pre gestacional

 Todas las mujeres en edad fértil con diabetes deben ser aconsejados sobre la
importancia de un control glucémico estricto antes de la concepción.

 La valoración preconcepcional de la paciente diabética debe incluir:

1. Asesoramiento previo: concientización de la pareja sobre la importancia de

la normoglicemia antes y durante el embarazo.
2. Información sobre los posibles riesgos maternos, obstétricos, fetales y
neonatales y asesoramiento genético.
3. Consejería sobre la metodología anticonceptiva mientras la paciente
logra el adecuado control glucémico pre gestacional.
4. Solicitud de todas las paraclínicas preconcepciones de rutina, además de
la evaluación de la función tiroidea con TSH sérica y evaluación de la
función renal con niveles de creatinina y proteinuria en 24 horas.
5. Remisión para valoración oftalmológica y cardiovascular.
6. Prescripción de ácido fólico desde 3 meses antes de la concepción a
razón de 0,4 mg diarios hasta las 12 sdg (prevención de defectos de
cierre de tubo neural)
7. Revisión de la lista de posibles medicamentos con potencial
teratogenico.
8. Lograr un estado nutricional cercano al ideal.
 Manejo de la diabetes tipo 1 y tipo 2 en
embarazo
 Control materno: El objetivo del manejo es lograr
normoglicemia las 24 horas del día.

 Glicemia
 Exámenes de laboratorio  HbA1C
 Fructosamina
del 1er trimestre  Urea
 Depuración de creatinina
 Ácido úrico
 Colesterol total
 HDL
 Triglicéridos
 Microalbuminuria

 Realizar un fondo de ojo y

electrocardiograma
 La hemoglobina glicosilada en la 1era consulta (se repetirá cada 4 a 6
semanas)
 Frecuencia de los controles  hasta semana 34 (cada 2
semanas)
 34-40 (semanal)
 Mas de 40 ss (cada 48 a
72 horas)
 La intervención materna debe incluir un programa de educación dirigido
fundamentalmente al control optimizado de la diabetes y la
insulinoterapia
 Educación de las técnicas de autocontrol e insulinoterapia intensiva.
 Apoyo psicológico
 Control fetal:

• OBJETIVO
descartar posibles cardiopatías congénitas, defectos del tubo neural o
síndrome de regresión caudal

1era Evaluación mediante ecografía de tamizaje de aneuploidias (entre 11

a 14 sdg.)
2da Evaluación mediante ecocardiografía en el (segundo trimestre,
semana 16 y 20)
3ra Evaluación de la biometría fetal cada 3 a 4 ss (tercer trimestre)
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

a) Después de la 1ra consulta para evaluación y ajuste

metabólico, comienzo de insulinoterapia y/o educación.
b) Por intercurrencias o complicaciones que pueden producir
desajustes metabólicos que aumenten el riesgo obstétrico.
c) Hospitalización como parte del tratamiento de pacientes
negligentes o con graves problemas socioeconómicos o
familiares o con mal control metabólico.
Causas de hospitalización frecuentes en
pacientes con DM.

 Inadecuado control metabólico

 Indicaciones obstétricas
 Infecciones
 Estado fetal insatisfactorio
 RCIU
 Finalización del embarazo
Pacientes controladas y con bienestar fetal comprobado PARTO
ESPONTANEO A TERMINO.
Casos de indicación obstétrica CESÁREA

 Trabajo de parto: mantener una glucemia entre 80 y 140 mg/dl. Para lograr estas
metas se deben realiza glucometrias cada hora.

 Cesárea: cambia según se realice.

 Mañana: NO se debe administrar insulina, se aporta solución glucosada igual que
en el trabajo de parto y si la glucemia aumenta por encima de 140 mg/dl se inyecta
insulina corriente.
 Tarde: Se aplica insulina durante la mañana 2/3 de la dosis habitual y solución
dextrosada al 5%
 Urgencia: Se administra solución dextrosada al 10%, se determina la glucemia y se
corrige si es necesario con insulina corriente
 LA MACROSOMÍA FETAL Y LA DIABETES
MACROSOMIA
• Es responsable del FETAL • La macrosomía fetal ocurre
crecimiento celular en un tercio de las mujeres
acelerado. • es diabéticas, constituye el
responsable de la
• Produce crecimiento factor principal de
desproporción feto pélvica y
esquelético, visceromegalia, incremento de cesáreas .
causa de la mayor
depósitos excesivos de incidencia de traumatismo
grasa y macrosomia fetal obstétrico en la madre y del
consecuente. recién nacido.

HIPERINSULINEMIA
CESAREA
FETAL
 MALFORMACIONES CONGENITAS
• En la diabética metabólicamente no • La hiperglicemia materna estimula • La mezcla de nutrientes
controlada antes de la octava prematuramente la maduracion e
semana de gestación. hipertrofia del pancreas fetal alterados temprano en el
• Causa defectos en la embriogénesis ocasionando el hiperinsulinismo y la embarazo influye
ocasionando malformaciones macrosomia fetal . adversamente en la
congénitas organogenesis fetal.

TRANSFERENCIA
EXCESIVA DE HIPOTESIS DE
FREINKEL
NUTRIENTES AL PEDERSEN
FETO
 HIPERGLICEMIA E HIPOXIA
Conforme avanza la
gestación y
aumenta los
requerimientos
nutricionales del
feto
La placenta
Condiciona a que envejece
el recién nacido precozmente ,y se
presente vuelve insuficiente
policitemia para la transferencia
de oxigeno

Estimar la
eritropoyesis
fetal
 OTRAS COMPLICACIONES FETALES

DIFICULTAD HIPERBILIRRUBINE CIRCULARES DE DISTOCIA DE

RESPIRATORIA MIA NEONATAL CORDON PRESENTACION