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    Atresia Triscupidea 2.1

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    Marcela Elizabeth Cevallos
    Este documento describe la atresia tricuspídea, una cardiopatía congénita. Explica la fisiopatología de la condición y las variantes anatómicas clave. Luego resume los enfoques de manejo médico, quirúrgico paliativo como el shunt de Blalock-Taussig y el shunt de Glenn, y el tratamiento quirúrgico definitivo como el procedimiento de Fontan. Finalmente, analiza las posibles complicaciones postoperatorias y su manejo.

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    Atresia Triscupidea 2.1

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    Marcela Elizabeth Cevallos
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    Este documento describe la atresia tricuspídea, una cardiopatía congénita. Explica la fisiopatología de la condición y las variantes anatómicas clave. Luego resume los enfoques de manejo médico, quirúrgico paliativo como el shunt de Blalock-Taussig y el shunt de Glenn, y el tratamiento quirúrgico definitivo como el procedimiento de Fontan. Finalmente, analiza las posibles complicaciones postoperatorias y su manejo.

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    Atresia Triscupidea 2.1

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    Marcela Elizabeth Cevallos
    Este documento describe la atresia tricuspídea, una cardiopatía congénita. Explica la fisiopatología de la condición y las variantes anatómicas clave. Luego resume los enfoques de manejo médico, quirúrgico paliativo como el shunt de Blalock-Taussig y el shunt de Glenn, y el tratamiento quirúrgico definitivo como el procedimiento de Fontan. Finalmente, analiza las posibles complicaciones postoperatorias y su manejo.

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    de 20

    DRA MARCELA CEVALLOS

    CARDIOLOGIA

    ATRESIA

    TRISCUPIDEA
    FISIOPATOLOGI
    VARIANTE ANATOMICA
    • El tamaño de la comunicación
    A
    interauricular
    • El tamaño del defecto del tabique
    interventricular
    • Diámetro de la válvula pulmonar
    • Ductus en casos en que la cardiopatía sea
    ductus dependiente.
    • El flujo venoso sistémico debe pasar de la
    aurícula derecha a la izquierda por la
    comunicación interauricular, donde se
    mezcla con la sangre oxigenada que viene
    por las venas pulmonares.

    - Albert-Brotons DC (coordinación). Cardiología pediátrica y cardiopatías congénitas del niño


    y del adolescente. CTO Editorial. 2015. Recuperado a partir de:
    https://www.secardioped.org/protocolos
    CLAVES DEL MANEJO

    MEDICO
    • PGE1, en infusión, a dosis inicial de
    0,1 microgramos/k/min,
    disminuyendo luego hasta 0,03
    microgramos/k/min
    • Corregir la acidosis metabólica
    PALIATIVO
    Procedimiento de Rashkind.
    Quirúrgico:
    Blalock Taussig Shunt:

    • si el flujo sanguíneo pulmonar es


    inadecuado (usualmente es lo
    que ocurre) o las arterias
    pulmonares son pequeñas se
    crea un shunt paliativo entre la
    subclavia derecha y la arteria
    pulmonar derecha para
    aumentar el flujo pulmonar y
    estimular el crecimiento.

    Jiménez Rivera JJ, Llanos Jorge C, López Gude MJ, Pérez Vela JL; en representación del
    GTCICYRCP. Perioperative management in cardiovascular surgery. Med Intensiva.
    2021;45(3):175-183
    Glenn Bi-direccional Shunt:
    anastomosis de la VCS a la arteria pulmonar. El flujo
    pulmonar viene totalmente desde la parte superior del
    cuerpo por gravedad, vía VCS. Reduce significativamente
    el volumen y la carga de trabajo del VI y permite flujos
    sistémicos y pulmonares más confiables (Qp:Qs)

    4 y 6 meses.
    Fontan extracardíaco
    1º OBJETIVO

    2º OBJETIVO
    La VCI es conectada a través Con todo el flujo pulmonar
    de un conducto extra pasando por alto el corazón,
    cardíaco a la arteria el ventrículo único es
    pulmonar (derecha) en la izquierdo con un volumen y
    intersección con la carga de trabajo normal
    anastomosis del Glenn, así
    todo el flujo del retorno
    venoso sistémico fluye
    directamente a la
    circulación pulmonar. C
    MANEJO POSTOPERATORIO Y

    COMPLICACIONES
    • Blalock Taussig Shunt: Objetivos:
    Sat 75-80% y Estado Acido Base:
    7.40/40/40/+4
    • Glenn shunt bidireccional: Objetivos: sat 80-
    90% y presión en VCS 8-12

    • Fontan extracardíaco: Objetivos: sat


    85-95% y PVC entre 6-10.

    Jiménez Rivera JJ, Llanos Jorge C, López Gude MJ, Pérez Vela JL; en representación del
    GTCICYRCP. Perioperative management in cardiovascular surgery. Med Intensiva.
    2021;45(3):175-183
    COMPLICACIONES
    2) Cianosis: secundaria al shunt de derecha a izquierda
    a través del foramen oval. El foramen oval se deja
    abierto o aumentado durante la cirugía en pacientes
    con probabilidad de desarrollar disfunción del VD, en
    busca de preservar el gasto cardíaco. La cianosis
    (sat>85%) es esperable y se resolverá en cuanto se
    resuelva la disfunción del VD. El oxígeno ayudará a
    promover el flujo sanguíneo pulmonar, pero no debe
    ser usado para corregir la desaturación
    3) Insuficiencia pulmonar: ocurre en todos los pacientes con parche
    transanular. Contribuye a la disfunción ventricular.

    4) Taquicardias: se debe utilizar digoxina, amiodarona, marcapasos


    temporario, medios de enfriamiento para prevenir y/o tratar la
    taquicardia que pueden evolucionar a taquicardia de la unión AV.
    1) Disfunción del VD: resulta en disminución del gasto cardíaco,
    aumento del tamaño del hígado, edema, derrame pleural y 5) CIV residual: re-operar si es hemodinámicamente significativa.
    ascitis. Tratar con inotrópicos, digoxina, furosemida. Se usará
    oxígeno y ARM para disminuir la poscarga del VD y promover el
    flujo sanguíneo pulmonar. Usualmente resuelve en 3-5 días.
    6) Obstrucción del tracto de salida del VD residual: usualmente bien
    tolerada si es mínima.
    BIBLIOGRAFÍA

    • Redondo S, Segura S, Sánchez AC, González JM (editores). Cuidados Críticos del Niño con Patología Cardíaca.

    Editorial Ergon. 2018. - Baranda FM, Ayala M, Aceves ED (editores). Tratado de Terapia Intensiva Cardiovascular. Un

    enfoque multidisciplinar. Distribuna Editorial. 2019.

    • Albert-Brotons DC (coordinación). Cardiología pediátrica y cardiopatías congénitas del niño y del adolescente. CTO

    Editorial. 2015. Recuperado a partir de: https://www.secardioped.org/protocolos - Jiménez Rivera JJ, Llanos Jorge C,

    López Gude MJ, Pérez Vela JL; en representación del GTCICYRCP. Perioperative management in cardiovascular

    surgery. Med Intensiva. 2021;45(3):175-183

    • Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP). Protocolos, Biblioteca de conocimientos en Cuidados

    Intensivos Pediátricos; [Citado 20 de enero de 2023]. Recuperado a partir de: https://www.secip.

    info/index.php/publicaciones/protocolos
    TENGAN BUEN DIA 

    ¡GRACIAS!

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