Tumores Ovaricos

TUMORES DE OVARIO
DR. EDUARDO SANCHEZ PAUCAR

MEDICO GINECO OBSTETRA
TUMORES OVARICOS
DR. EDUARDO SANCHEZ PAUCAR - MEDICO GINECO OBSTETRA

EPIDEMIOLOGIA
• INCIDENCIA Y MORTALIDAD MUNDIAL DE
CA. OVARIO SEGÚN EL GRUPO DE EDAD
EDAD: Aparecen a
cualquier edad.
MAXIMA INCIDENCIA:
Tumores benignos:20-44 años.
Tumores malignos:45-60 años

EPIDEMIOLOGIA
3° Lugar 15% de todas

entre los 3% de 25% de los
neoplasias
Ca. Del todos los tumores de
malignas del
tracto tracto Ca. De ovarios son
genital. genital. mujer. malignos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE MASAS
ANEXIALES

ETIOLOGIA
• FACTOR DE RIESGO
• Nuliparidad
• Menarquia temprana
• Menopausia tardía
• Infertilidad
• Obesidad
• SOP
• Caucásicas

Matulonis UA. Ovarian Cancer. Hematol Oncol Clin North Am. 2018 Dec;32(6):xiii-xiv. doi: 10.1016/j.hoc.2018.09.006. Epub 2018 Sep 25. PMID: 30390771 .
ETIOLOGIA
• FACTORES PROTECTORES
• Multiparidad
• - Meseta hasta 5 puntos
• Embarazo
• Lactación
• Ligadura tubárica
• Histerectomía
• ACOS
-Hasta 25 años
TUMORES DE OVARIO
80-85% MASAS móviles,
lisas, unilaterales,
quísticas, pequeñas BENIGNOS
FRECUENTES EN MUJERES
JOVENES
MASAS fijas, solidas, fijas,

bilaterales, irregularidades MALIGNOS
grandes ,ascitis

TUMORES BENIGNOS DE OVARIO
QUISTES FUNCIONALES
• TRANSITORIOS. Se justifica observar su evolución
• QUISTES FOLICULARES
• Folículo que no se rompió durante la ovulación y esta en proceso de
atresia.
• Se hace quístico o no se rompe.(Por engrosamiento o inflamación)
• Uniculares de paredes delgadas, de contenido claro y a veces

hemorrágico. < 4-6 cm.
• Pueden presentarse a cualquier edad
• Asintomáticos (torsión y ruptura abdomen agudo).

• > Tamaño: dolor vago en hipogastrio y dispareunia.

QUISTES FUNCIONALES
• QUISTES DEL CUERPO LUTEO
• Aparecen después de la ovulación. Por razones desconocidas.

• Acumulación de líquidos por excesiva secreción del CL en la involución.
• < 6cm. Si se rompen Hemorragia intraperitoneal-abdomen agudo.

• Amenorrea corta (simula embarazo ectópico)
• Síndrome de Halban( amenorrea, HUA, dolor pélvico unilateral, masa

pequeña, móvil y sensible).

QUISTES FUNCIONALES
• QUISTES TECALUTEINICOS QUISTES FUNCIONALES .
• Asociados a un aumento de la producción de gonadotropina coriónica por enfermedad

de trofoblasto y embarazo gemelar.
• Hiperestimulación ovárica.
• Su defectuosa utilización y metabolismo (incompatibilidad RH,

toxemia, DM).
• 5-8 cm múltiples y bilaterales. Asintomáticos. Llenos de liquido

amarillo claro.
• Si se rompen Hemorragia intraperitoneal Laparotomía

QUISTES FUNCIONALES
• OVARIOS POLIQUISTICOS
• Mujeres adolescentes y jóvenes.
• Oligo o Anovulación.
• Signos clínicos o hallazgos bioquímicos de hiperandrogenismo.

Criterios • Ovarios poliquísticos en la ultrasonografía.
• Testosterona total (<80 ng/ml), libre

• Sulfato de deshidroepiandrosterona (<450 ug/ml)
Medición de
andrógenos: • Índice de andrógenos libres (<4.5).
• Hidroxiprogeterona (<2ng/ml, relación LH/ FSH

• Prolactina (<40ng/ml)
Otras
mediciones

RELACIONADAS CON EL EMBARAZO
• ENDOMETRIOSIS
Focos microscópicos o estructuras
quística (quistes endometrósicos o
endometriomas).
Enfermedad frecuente dependiente

de estrógenos. Dolor pélvico, infertilidad.
Benignos. Capsula o seudocapsula

que rodea glándulas endometriales
y estroma.

RELACIONADAS CON EL EMBARAZO
• LUTEOMAS • EMBARAZO ECTOPICO
Cesárea o ligadura
Masa anexial.
puerperal de trompas.
Hiperplasia nodular de grandes células

luteínicas polihédricas en el estroma
ovárico. Historia de periodo menstrual
Bilaterales, no hormonalmente activos

(puede producir virilismo materno y
afectar al feto). Dolor pélvico
Mide 10 cm, solido de consistencia blanda

y sin capsula.
Hemorragia vaguinal.
Regresan espontáneamente post parto.

Se indica biopsia.

NEOPLASIAS BENIGNAS DE OVARIO
CLASIFICACION
HISTOPATOLOGÍCAS
Células Células Células

epiteliales Gonodoblastomas
germinales estromales
90% 10%
DR. EDUARDO SANCHEZ PAUCAR MEDICO GINECO OBSTETRA

Stewart C, Ralyea C, Lockwood S. Ovarian Cancer: An Integrated Review. Semin Oncol Nurs. 2019 Apr;35(2):151-156. doi: 10.1016/j.soncn.2019.02.001. Epub 2019 Mar 11. PMID: 30867104.
CLASIFICACION
HISTOPATOLOGÍCAS
• Otros Tumores
• Tumores de
Krukenberg.
• Sindorme de Meigs.
• Tumores serosos • Teratoma • Tumores del grupo del

tecoma-fibroma
• Tumores mucinosos • Disgerminoma • Tumores de células de
• Tumores endometrioides • Carcinoma embrionario granulosa
• Tumores de células claras • Tumores de células • Tumores de células del
• Tumores de células de germinales estroma de Sertoli-Leydi:
transición (Brenner) (coriocarcinoma) androblastomas
TUMORES EPITELIALES
> 80% Se presentan en mujeres post
menopausias (pico mas alto :62años).
Antes de los 45 años son raros, < 1% se presentas antes de los

21 años.
Aprox. 30% de los tumores ováricos de las post menopaúsicas son malignas y solo el 7% de las
perimenopausias.

TUMORES EPITELIALES
Derivan del epitelio celómico superficial por transformación neoplásica
• TUMORES SEROSOS de quistes de inclusión
• BENIGNOS: CISTOADENOMA
Contenido quístico
Superficie lisa con vascularización

prominente.
Ocupados por un liquido similar al

suero.
25% Bilaterales.
TUMORES EPITELIALES
• TUMORES SEROSOS MALIGNAS: CISTOADENOCARCINOMA
Formado por zonas liquidas y sólidas.
No puede alcanzar grandes tamaños.
La superficie puede ser lisa o mostrar

excrecencias papilares con zonas de
hemorragia y necrosis.

TUMORES EPITELIALES
• TUMORES MUCINOSOS
SON TUMORES REVESTIDOS POR EPITELIO SECRETOR DE MUCINA
Hay menor proliferación papilar que en
los carcinomas serosos.
95% unilaterales.
95-98 % intraovaricos
5-10% de los casos se malignizan.
Son masas quísticas multiloculares rellenas de un liquido

gelatinosos rico en glucoproteínas.
Forma Benigna: Cistoadenoma mucinoso.

Forma Magna: Cistoadenocarcinoma mucinoso.
Pueden llegar a alcanzar gran tamaño..
TRATAMIENTO QX JOVENES PERI POST MENOPAUSIA
MENOPAUSICAS HSTERECTOMIA CON
POTENCIALIDAD CISTECTOMIA
OOFORECTOMIA
OOFORECTOMIA
BILATERAL
MALIGNA
TUMORES EPITELIALES
• TUMORES ENDOMETROIDES
Pueden ser sólidas o quísticas.
Lleno de un liquido de color achocolatado.
Son semejantes a los carcinomas de la cavidad uterina.

Casi nunca alcanzan un gran tamaño como los mucinosos y no
tienen tantas papilas como los serosos.
Microscópicamente se diferencian por la formación de

células tubulares similares as del endometrio.

TUMORES EPITELIALES
• TUMORES DE CELULAS CLARAS
Son tumoraciones quísticas unilobuladas que

puede tener un componente solido.
40% bilaterales.
Células grandes con abundantes citoplasma claro
que pueden contener glucógeno.
TUMORES EPITELIALES
• TUMORES DE BRENNER Son adenofibromas infrecuentes
El componente epitelial consiste en nidos de células
transicionales similares a las ovejas.
Macroscópicamente: pueden ser solidos o

quísticos 90% unilaterales. Tamaño variable
desde 1 a 30 cm
Microscópicamente : Las células son poligonales y recuerdan el

epitelio transicional.
Los núcleos e asemejan a gránulos de café,

TUMORES DE CELULAS
GERMINALES
La mayor parte se origan en la gónada a partir de células
germinales indiferenciadas.
Pueden originarse en sitios estragonadales

como el mediato y el retroperitoneo.
Representan el 20 % a 25% de todos los tumores ováricos .

El 3% de estos tumores son malignos.
Representan el 20 % a 25% de todos los tumores ováricos .

El 3% de estos tumores son malignos.
TUMORES DE CELULAS
GERMINALES
• TUMORES DISGERMINOMAS Es el tumor más maligno y frecuente de células
germinales (30-40%).
Un 10-15% son bilaterales.
Constituyen el 1 a 3% de todos los

cánceres ováricos.
Es gestantes con cáncer de ovario

del 20 a 30% son disgerminomas.

TUMORES DE CELULAS
GERMINALES
• TERATOMAS
15-20 % BILATERAL
Constituyen del 15 al 20 % de los tumores ováricos.
Suelen presentarse las dos primeras décadas de la vida,

como mas joven mayor es la probalidad de la
malignidad.
Incluyen en su contenido piel, apéndices

dérmicos, cerebral, bronquial, cartílago,
hueso.
Mas de 90% de estas neoplásicas son teratomas DX: Tto:

quísticos maduros. La variedad inmadura maligna Ultrasonografía Quirúrgico
en rara.
TUMORES DEL ESTROMA GONADAL
• TECOMA - FIBROMA TUMORES FUNCIONALES
TECOMA: UNILATERAL. Miden de 15-20 cm.

Se presentan a cualquier edad.
Tto:
Quirúrgico Hormonalmente inactivos, pocos
producen estrógenos.
FIBROMA: Alrededor del 40% producen

ascitis , Derrame pleural derecho
…..SINDROME DE MEIGS
TUMORES DEL ESTROMA GONADAL
• TUMORES DE SERTOLI Y LEYDIG TRATAMIENTO QX
Son lesiones de bajo grado y rara vez bilateral

Ocurre en un 75% EN MENORES DE 40 AÑOS. Supervivencia a 5 años es de 70-90%
Lesiones de bajo grado
PERI/POST MENOPAUSICAS
JOVENES HISTERECTOMÍA TOTAL MAS
SALPINGOOFORECTOMIA UNILATERAL SALPINGOOFERECTOMIA
BILATAERAL.
Virilización crónica en 70-85% de los pacientes.

Dosaje elevado de testosterona y andrógenos.
Cursa con: Amenorrea, atrofia mamaria,

acné, hirsustismo, voz gruesa
LESIONES MALINAS DE OVARIO
NEOPLASIA
Carcinoma serosos de alto grado 70 al 80%
NEOPLASIA
EPITELIALES El carcinoma endometroide 10%
Carcinoma de células claras 10%
Carcinoma mucinoso 3%
Común cáncer de ovario trompa de
Falopio y el peritoneo que representa
el 90% después de los 60 años d edad Carcinoma seroso de bajo grado < 5%
subtipos
MANIFESTACIONES CLINICAS DE NEOPLASIA DE
OVARIO • Pequeños….asintomáticos
• No alteran el ciclo menstrual, ni fertilidad en caso de
T. FUNCIONALES.
• Pueden producir torsión de la tumoración ovárica

cuando crecen …Abdomen Agudo.
• Si comprimen estructuras vecinas producen

poliaquiuria, micción imperiosa, tenesmo rectal,
estreñimiento.
SEOM.Cáncer de ovario. https://seom.org/info-sobre-el-cancer/ovario

EXAMEN FISICO
• TAMAÑO
• LOCALIZACIÓN
TACTO • CONSISTENCIA Y MOVILIDAD ANEXIAL
BIMANUAL
• DISTENCION
• ASCITIS
ABDOMINAL • MASA: SOLIDA, IRREGULAR O FIJA , ASOCIADA A NODULACION.
• PARED POSTERIOR UTERINA

• LIGAMENTOS UTEROSACROS
TACTO • PARAMETRIOS
RECTAL • FONDO DE SACO DE DOUGLAS Y SUPERCIE RECTAL

HALLAZGOS
Tamaño < a 7 a 10 Tamaño > a 7 a 10
cm cm
Tumores Epiteliales:
CA 125 (ESTADIO I)
CA 19.9 (tumores
mucinosos)
Ausencia de nódulos Nódulos en el fondo

en el fondo de sacos de saco de Douglas
de Douglas

CRITERIOS IMAGENOLOGICOS
CARACTERISTICAS BENIGNAS MALIGNAS
TAMAÑO Pequeño < de 5 cm Grande > de 5 cm
CONTORNO EXTERNO Paredes finas Paredes gruesas
Bordes bien definidos Bordes mal definidos irregulares
CONSISTENCIA INTERNA Puramente quísticas Solida compleja

Septaciones finas Septaciones gruesas o irregulares
Proyecciones papilares
Nódulos solidos ecogénicos
DOPPLER Flujo de alta resistencia o no Flujo de baja resistencia

flujo Nódulos vasculares
Nódulos vasculares
HALLAZGOS ASOCIADOS Ascitis

ENDOMETRIOMA OVARICO
QUISTE FUNCIONAL
TIPO I
QUISTE ENDOMETRIOSO



TOMOGRAFIA
RMN
Detecta implantes peritoneales en la

cavidad abdominal.
Detecta r la infiltración de
Características: tamaño, extensión, órganos pélvicos (como vejiga
afectación local. o recto) por el tumor
MARCADORES Biopsia
Diagnóstico definitivo y la
estadificación de la enfermedad.

CRITERIOS DX MARCADORES
TUMORALES

ESTADIFICACION quirúrgica del cáncer de ovario (Estadios
de la FIGO)
I Tumor limitado a los ovarios
IA Tumor limitado a un ovario o trompa de Falopio, sin ascitis, sin implantes en la superficie del
ovario y con la cápsula del ovario intacta.
IB Tumor limitado a ambos ovarios o trompas, sin ascitis, sin implantes en la superficie del ovario
y con la cápsula del ovario intacta.
IC Tumor limitado a uno o ambos ovarios o trompas, con alguno de los siguientes:
IC1: Diseminación quirúrgica.
IC2: Cápsula rota o con implantes en la superficie ovárica o trompas.
IC3: Células neoplásicas en ascitis o lavados peritoneales.
I El tumor afecta a uno o ambos ovarios con extensión a óganos o estructuras de la pelviso
cáncer primario peritoneal
IIA Extensión al útero o a las trompas de Falopio.
IIB Extensión a otros tejidos pélvicos.

ESTADIFICACION quirúrgica del cáncer de ovario (Estadios
de la FIGO)
Tumor en uno o ambos ovarios o trompas, con implantes fuera de la pelvis y/o en los ganglios linfáticos
III retroperitoneales pélvicos o para-aórticos
IIIA1 Tumor con afectación solo de ganglios retroperitoneales (confirmados histológicamente).
IIIA1i: Tamaño de los ganglios hasta 10 mm.
IIIA2 IIIA1ii: Tamaño superior a 10 mm.
Tumor con implantes microscópicos fuera de la pelvis (en la cavidad abdominal), con o sin afectación
ganglionar retroperitoneal.
IIIB Tumor macroscópico con implantes de 2cm o menos fuera de la pelvis (en la cavidad abdominal), con o sin
ganglios retroperitoneales afectados.
IIIC Tumor macroscópico con implantes de 2cm o más, fuera de la pelvis (en la cavidad abdominal), con o sin
ganglios retrperitoneales afectados. Incluye extensión a la cápsula hepática o b
IV Presencia de metástasis a distancia. Incluye derrame pleural, parenquima hepático o de bazo, ganglios
inguinales o extraabdominales, invasión transmural de intestino.
IVA: Presencia de derrame pleural con células neoplásicas.
IVB: Extensión fuera de la cavidad abdominal (excepto derrame pleural) o en el parénquima hepático y/o
bazo, ganglios inguinales o extraabdominales, invasión transmural de intestino.

PRONOSTICO SEGÚN LA FIGO

TRATAMIENTO
• CIRUJIA
Maligno Conservadora:
Asociado a masa Ooforectomía
Dx y Tto
como torsión, Citoreductora:
infección. Cistectomía ovárica.

ESTADIFICACIONPROCEDIDMIENTO ETAPA DE CA, ENDOMETRIO
Y TRATAMIENTO Histerectomía abdominal total

Salpingooforectomía bilateral
ETAPA I a- b- c
El TX coadyuvante es la quimioterapia
para estadios Ib y Ic con histología
indiferenciada.
Histerectomia abdominal total ETAPA II a- b- c
Doble salpingooforectomía
Omentectomía
El Tx adyuvante incluye quimioterapia
sistémica + radioterapia abdominal
total incluida pelvis.
La cirugía debe ser lo más ETAPA III
citorreductora posible
Radiación adyuvante + quimioterapia
sistémica
Quimioterapia paliativa ETAPA IV

TRATAMIENTO
• QUIMIOTERAPIA

Tratamientos complementarios asociados a la
quimioterapia estándar
Tratamiento antiangiogénico
Bloquean el desarrollo de vasos sanguíneos que el tumor necesita El único fármaco antiangiogénico aprobado en cáncer de
para su desarrollo y proliferación. ovario es el bevacizumab asociado a quimioterapia Estadios IV,
Bevacizumab es un anticuerpo monoclonal que bloquea el factor de crecimiento del endotelio

vascular (VEGF) y que se administra por vía intravenosa cada 21 días.
Los principales efectos secundarios asociados a bevacizumab son la hipertensión y la

proteinuria (perdida de proteínas por la orina). Otros efectos graves pero afortunadamente
poco frecuentes son las trombosis, sangrados, perforaciones intestinales o fístulas.

Inhibidores PARP
Pacientes con cáncer de Estas alteraciones aparecen Hay tres fármacos

ovario que presentan especialmente en mujeres
alteraciones en las llamadas portadoras de mutaciones en aprobados:
vias de reparación del DNA. los genes BRCA. Olaparib, Niraparib
y Rucaparib

Kuroki L, Guntupalli SR. Treatment of ovarian cancer. BMJ. 2020 Nov 9;371:m3773. doi: 10.1136/bmj.m3773. PMID: 33168565
TRATAMIENTO DE LAS RECAÍDAS
El 70% de las pacientes con CA se diagnostican en fase avanzada (Estadíos III

y IV. A pesar de un adecuado tratamiento inicial y de la eficacia de los
fármacos, un gran número de pacientes (entre el 50 y 90%), presentan
recaídas.
En la mayoría de pacientes el tratamiento de la recaída se basa

nuevamente en quimioterapia asociada, si es posible, a bevacizumab o
a inhibidores de PARP
En algunas pacientes seleccionadas (aquellas con recaída en escasas

localizaciones y/o tardía, y con buena situación clínica general) se puede
plantear además una cirugía de rescate.
TRATAMIENTO DE LAS RECAÍDAS
Tratamiento con Bevacizumab
Tanto en una situación de recidiva tardía (sensible a platino) o temprana
(resistente a platino). En ambos casos combinado con quimioterapia.
Tratamiento con inhibidores de la enzima PARP en la recidiva

Son portadoras de
Con recidiva de la
mutaciones en los genes
enfermedad y que
BRCA1 y BRCA2 (20%) o
vuelven a responder al
presentan alguna
tratamiento con platino
mutación en esta vía
Olaparib,
Niraparib
Rucaparib.
PRONOSTICO
Ensayos clínicos en cáncer de ovario
• Los resultados globales del tratamiento actual del cáncer de

ovario avanzado no son plenamente satisfactorios, porque se
diagnostica en una fase avanzada.
• La última incorporación han sido los inhibidores de PARP.

• En fase avanzada, se están investigando diversas combinaciones de
antiangiogénicos con inhibidores de PARP y de éstos últimos con inmunoterapia.

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DR. EDUARDO SANCHEZ PAUCAR

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3° Lugar 15% de todas

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MASAS fijas, solidas, fijas,

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• Uniculares de paredes delgadas, de contenido claro y a veces

• Asintomáticos (torsión y ruptura abdomen agudo).

DR. EDUARDO SANCHEZ PAUCAR - MEDICO GINECO OBSTETRA

• Aparecen después de la ovulación. Por razones desconocidas.

• < 6cm. Si se rompen Hemorragia intraperitoneal-abdomen agudo.

• Síndrome de Halban( amenorrea, HUA, dolor pélvico unilateral, masa

DR. EDUARDO SANCHEZ PAUCAR - MEDICO GINECO OBSTETRA

• Asociados a un aumento de la producción de gonadotropina coriónica por enfermedad

• Su defectuosa utilización y metabolismo (incompatibilidad RH,

• 5-8 cm múltiples y bilaterales. Asintomáticos. Llenos de liquido

• Si se rompen Hemorragia intraperitoneal Laparotomía

DR. EDUARDO SANCHEZ PAUCAR - MEDICO GINECO OBSTETRA

• Signos clínicos o hallazgos bioquímicos de hiperandrogenismo.

• Testosterona total (<80 ng/ml), libre

• Hidroxiprogeterona (<2ng/ml, relación LH/ FSH

DR. EDUARDO SANCHEZ PAUCAR - MEDICO GINECO OBSTETRA

Enfermedad frecuente dependiente

Benignos. Capsula o seudocapsula

DR. EDUARDO SANCHEZ PAUCAR - MEDICO GINECO OBSTETRA

Hiperplasia nodular de grandes células

Bilaterales, no hormonalmente activos

Mide 10 cm, solido de consistencia blanda

Regresan espontáneamente post parto.

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Células Células Células

DR. EDUARDO SANCHEZ PAUCAR MEDICO GINECO OBSTETRA

• Tumores serosos • Teratoma • Tumores del grupo del

Antes de los 45 años son raros, < 1% se presentas antes de los

DR. EDUARDO SANCHEZ PAUCAR MEDICO GINECO OBSTETRA

Superficie lisa con vascularización

Ocupados por un liquido similar al

Formado por zonas liquidas y sólidas.

No puede alcanzar grandes tamaños.

La superficie puede ser lisa o mostrar

DR. EDUARDO SANCHEZ PAUCAR MEDICO GINECO OBSTETRA

Son masas quísticas multiloculares rellenas de un liquido

Forma Benigna: Cistoadenoma mucinoso.

Son semejantes a los carcinomas de la cavidad uterina.

Microscópicamente se diferencian por la formación de

DR. EDUARDO SANCHEZ PAUCAR MEDICO GINECO OBSTETRA

Son tumoraciones quísticas unilobuladas que

Macroscópicamente: pueden ser solidos o

Microscópicamente : Las células son poligonales y recuerdan el

DR. EDUARDO SANCHEZ PAUCAR MEDICO GINECO OBSTETRA

Pueden originarse en sitios estragonadales

Representan el 20 % a 25% de todos los tumores ováricos .

Representan el 20 % a 25% de todos los tumores ováricos .

Constituyen el 1 a 3% de todos los

Es gestantes con cáncer de ovario