Caso Clinico Ipo

CASO CLÍNICO
WA LT E R G I N O C C H I O R O J A S
R 3
H O S P I TA L S A N TA R O S A I I - 2
DATOS DE FILIACIÓN
• Apellidos y nombres: NRR
• Sexo: Femenino
• Edad: 38 años
• Grado de instrucción: Superior Técnico
• Estado civil: Casado
• Ocupación: Ama de casa
• Lugar de nacimiento: Piura
• Procedencia: Piura
• Fecha de consulta: 06/02/18
ANAMNESIS 06/02/18
• Motivo de consulta : Disminución agudeza

visual , visión borrosa esporádico ,epifora , referida del
hospital privado.
• Tiempo de enfermedad : 18 meses antes de

ingreso.
• Antecedentes generales : cefalea leve

crónica .
ANAMNESIS
• Antecedentes familiares : Ninguno de
importancia.
• Antecedentes quirúrgicos: Ninguno

• Antecedentes oftalmológicos :
Ninguno
EXAMEN OFTALMOLÓGICO
• Agudeza visual : OD 20/30 OI 20/30
• Presión intraocular : OD 14 OI 14 .
• Cámara anterior : VH3 AO.
• Córnea : Clara AO.
• Conjuntiva : Transparente AO.
• Pupilas : Reactivas AO , no DPAR.
• Cristalino : Transparente AO.
FONDO DE OJO
• Nervio Óptico : Borramiento de bordes AO.
• Macula : Brillo normal AO.
• Retina : Aplicada AO.
• R A/V : 2/3 AO.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
• NEURITIS ÓPTICA ANTERIOR
(PAPILITIS).
• PAPILEDEMA .
PLAN DE TRABAJO
• S.S CV, OCT
• Prednisona 50mg cada 12 horas.
• I/C Neurología .
• En espera lectura TAC .
NEURITIS ÓPTICA
• Enfermedad inflamatoria del nervio óptico ,

que se presenta con una perdida aguda o
subaguda de la visión generalmente unilateral
y con dolor relacionado con los movimientos
oculares, alteración en la percepción de los
colores y la sensibilidad al contraste de la luz.
CLÍNICA
• Pérdida de la A.V: aguda UNILATERAL, progresa en hs –

días. Desde una leve borrosidad hasta no ver nada con el ojo
afectado 10/10 a 0.
CLÍNICA
• D.P.A.R. uni o bilateral asimétrico.

CLÍNICA
• Dolor periocular (90%), se exacerba con mov. Oculares.
• Discromatopsias .
CLÍNICA
• Fenómeno de Uthoff.
CLÍNICA
• Fondo de ojo:
• 65% 35%
TIPOS
• TÍPICAS : Idiopática y desmielinizante (EM).

• ATÍPICAS :
• Autoinmunes (posinfecciosa,posvacunal).
• Inflamaciones contiguas(órbita,senos paranasales).
• Infiltración Granulomatosa(TBC-Sarcoid-sífilis).
• Infecciones: bacterias/virus/hongos.
• Isquémica ( arteritica y no arteritica ).
• Neoplásicas ( Tumores N.O, Aneurismas ).
• Toxicas ( radiación , fármacos y tóxicos ).
DIAGNOSTICO
• Edad, sexo, el estado general de paciente, signos y síntomas.

• Inhalación de sustancias tóxicas derivadas del tolueno,
metanol y plomo.
• Enfermedades de base como la esclerosis múltiple.
• Utilización de fármacos ( Isoniazida, etambutol).
• Bebidas alcohólicas ( Metanol ).
• Examen oftalmológico ( AV, reacción pupilar y fondo de ojo ).
• Estudios complementarios ( CV , OCT ,PEV, RM).
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
CAMPO VISUAL
• Puede haber pérdida de campo visual difusa o focal en el ojo
afecto en el 50% de los casos.
• Otros defectos campimétricos incluyen escotomas centrales o
centrocecales, aumento de la mancha ciega, cuadrantanopsia o
hemianopsia.
• Defectos difusos: 48%
• Altitudinal –Arcuato: 20%
• Central –centro cecal: 8%
• Defectos quiasmáticos.
CAMPO VISUAL
OCT
• Evaluar de forma cuantitativa y cualitativa el adelgazamiento

de la capa de fibras nerviosas de la retina, la cabeza de nervio
óptico y la mácula.
• Permite de forma fácil y precisa obtener imágenes del espesor
de la retina y cuantificar su grosor y el de su capa más interna
o capa de fibras nerviosas.
PRONOSTICO
• Mayoría mejora AV.

• Visión de colores, sensibilidad al contraste y apreciación del
brillo de la luz.
• 10% cronicidad.
TRATAMIENTO
• Succinato sódico de metilprednisolona EV 1g/d por 3 días

seguido de prednisona oral por 11 días.
• Interferón beta-1a IM: Reducir desarrollo de EM por 3 años.
• Contraindicada la prednisolona oral.
PAPILEDEMA
DIFERENCIAS
TAC CEREBRAL
INFORME TAC
OCT
OCT
OCT
Gracias

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CASO CLÍNICO

• Motivo de consulta : Disminución agudeza

• Tiempo de enfermedad : 18 meses antes de

• Antecedentes generales : cefalea leve

• Antecedentes quirúrgicos: Ninguno

• Enfermedad inflamatoria del nervio óptico ,

• Pérdida de la A.V: aguda UNILATERAL, progresa en hs –

• D.P.A.R. uni o bilateral asimétrico.

• Dolor periocular (90%), se exacerba con mov. Oculares.

• TÍPICAS : Idiopática y desmielinizante (EM).

• Edad, sexo, el estado general de paciente, signos y síntomas.

• Evaluar de forma cuantitativa y cualitativa el adelgazamiento

• Mayoría mejora AV.

• Succinato sódico de metilprednisolona EV 1g/d por 3 días

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