La enfermedad trofoblástica gestacional incluye una serie de patologías causadas por la proliferación anormal del trofoblasto. Un tipo es la mola hidatiforme, que resulta de una alteración genética en la fecundación y causa el crecimiento anormal de la placenta en quistes. Los síntomas incluyen sangrado vaginal, aumento anormal del útero, ausencia de latidos cardíacos fetales y niveles elevados de HCG. El diagnóstico se realiza mediante examen físico, dosaje de H
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La enfermedad trofoblástica gestacional incluye una serie de patologías causadas por la proliferación anormal del trofoblasto. Un tipo es la mola hidatiforme, que resulta de una alteración genética en la fecundación y causa el crecimiento anormal de la placenta en quistes. Los síntomas incluyen sangrado vaginal, aumento anormal del útero, ausencia de latidos cardíacos fetales y niveles elevados de HCG. El diagnóstico se realiza mediante examen físico, dosaje de H
La enfermedad trofoblástica gestacional incluye una serie de patologías causadas por la proliferación anormal del trofoblasto. Un tipo es la mola hidatiforme, que resulta de una alteración genética en la fecundación y causa el crecimiento anormal de la placenta en quistes. Los síntomas incluyen sangrado vaginal, aumento anormal del útero, ausencia de latidos cardíacos fetales y niveles elevados de HCG. El diagnóstico se realiza mediante examen físico, dosaje de H
La enfermedad trofoblástica gestacional incluye una serie de patologías causadas por la proliferación anormal del trofoblasto. Un tipo es la mola hidatiforme, que resulta de una alteración genética en la fecundación y causa el crecimiento anormal de la placenta en quistes. Los síntomas incluyen sangrado vaginal, aumento anormal del útero, ausencia de latidos cardíacos fetales y niveles elevados de HCG. El diagnóstico se realiza mediante examen físico, dosaje de H
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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIFORME
Mgter . ANGELICA MARIA ESPINOZA HUASHUA
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Engloba una serie de patologías en las que hay una proliferación anormal del trofoblasto. La enfermedad trofoblastica es quística y avascular
Comprende a los tumores que se originan en el corion de la cara fetal de la
placenta . Se distinguen 2 tipos:
1.- MOLA HIDATIFORME
2.- TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL Tumoración anormal de la placenta a Evolución secundaria de una gestación consecuencia de una alteración normal o anormal. Puede ser: genética en el momento de la Mola invasora fecundación coriocarcinoma Internas Dan origen al embrión Luego de la fecundación el cigoto se divide por mitosis, diferenciándose 2 células: Externas Forman el trofoblasto
En el proceso de implantación normal se establece un equilibrio entre el trofoblasto y el
endometrio , cuando se rompe ese equilibrio se originan trastornos del trofoblasto que constituyen la ETG , la cual varia desde la Hiperplasia benigna ( MOLA HIDATIDIFORME ), hasta una muy maligna (CORIOCARCINOMA) Características de la Enfermedad Trofoblastica Gestacional Son Neoplasias del trofoblasto
Derivan de algún potencial genético
Se presentan en edad reproductiva con o sin sangrado vaginal en la1ra mitad
del embarazo acompañada de signos y síntomas de toxemia gravídica precoz
Segregan grandes cantidades de HGC
En la mayoría de casos son sensibles a tratamiento quimioterapico
Clasificación de la ETG
ETG maligna no metastasica ETG maligna metastasica
No existen evidencias de enfermedad Se presenta algún tipo de proceso fuera fuera de la cavidad uterina. de la cavidad uterina. Responde a quimioterapia en un 100% De buen pronostico: responde a de los casos quimioterapia, es de corta evolución De mal pronostico: de alto riesgo , de larga duración con metástasis cerebral y/o hepática. BHCG mayor 40000 mU/ml MOLA HIDATIFORME Se denomina cuando la placenta crece de forma anormal y se convierte en una masa de quistes que se parece a un racimo de uvas; con proliferación neoplásica benigna del trofoblasto pudiendo llegar a ser maligna. Se acompaña de degeneración hidrópica de las vellosidades coriales y alteración del sistema vascular con disminución de vasos sanguíneos. El embrión no se llega a formar o se forma mal y no puede sobrevivir. Frecuencia Es la lesión mas común que antecede al coriocarcinoma Aproximadamente 1 de cada 1.500 embarazos es molar. La incidencia es mayor en multíparas mayores de 40 años . La recurrencia es de 1-3% de casos Etiología Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, resulta de la sobreproducción de tejido que se transformara en la placenta
FACTORES DE RIESGO :
1.- Deficiencias nutricionales : bajas en proteínas, acido fólico y caroteno
2.- Mujeres menores de 20 años o mayores de 40 tienen un riesgo mayor. 3.- Antecedentes de casos previos 4.- Alteración en la fecundación de un ovulo enucleado por parte de dos espermatozoides. 5.- Primigesta añosa 6.- Estado socioeconómico bajo 7.- Multiparidad Tipos de Embarazo molar Completa Es la mas frecuente. Consta de hiperplasia de las vellosidades coriales , no hay embrión ni cordón umbilical ni membranas.
El óvulo fecundando no posee información genética se
inicia la división celular y se forma una placenta, pero no existe un embrión, todos los cromosomas del óvulo fertilizado provienen del padre, cuando lo normal es que la mitad de los cromosomas provengan del padre y la otra mitad de la madre. Parcial Hay degeneración de las vellosidades coriales, hay embrión , cordón y membranas.
El embrión, con múltiples malformaciones ,
generalmente esta muerto.
A diferencia del embarazo molar completo, los 23
cromosomas de la madre están presentes, pero existen dos grupos de cromosomas del padre (por lo que el embrión tiene 69 cromosomas en lugar de los 46 normales). Esto puede suceder si el óvulo es fecundado por dos espermatozoides. FACTORES DE RIESGO
Ovulación Edad. Antecedentes. estimulada. Deficiencias en la El riesgo es mayor Si ya ha tenido dieta embarazos molares, es cuando hay problemas falta de caroteno, dieta después de los 40 años de fertilidad. más posible que se baja en proteína y grasa y en adolescentes. Ovulo fecundado por 2 repita . espermatozoides Cuadro Clínico
1.- Sangrado vaginal ( metrorragia)
Presente en el 97% de los casos. Se presenta irregularmente , intermitente o continuo en
cantidad moderada y sin dolor , de color achocolatado ,con o sin coágulos Cuadro Clínico 2.- Útero aumentando de tamaño para 3.- Ausencia de latidos cardiofetales la edad gestacional y blando. AU variable ( signo de acordeón) Cuadro Clínico 4.-Hiperémesis gravídica 5.- Signos y síntomas de pre eclampsia Cuadro Clínico 6.- Niveles elevados de HCG para la 7.- Expulsión de vesículas semejantes a edad gestacional uvas ( signo patognomónico) Es tardío , infrecuente y excepcional Diagnostico
Examen Físico Dosaje de HCG Ecografía
Útil para el diagnostico y el Método de elección. El examen pélvico revela el seguimiento. Se evidencian los siguientes tamaño de tu útero, que en la Niveles elevados para la EG signos: mitad de los embarazos señalan una MH. 1.- Ausencia de estructuras molares suele ser más grande Se debe considerar que la embrionarias en mola de lo esperado para la edad HCG esta elevada en completa mas no en mola gestacional, o más pequeño gestación múltiple , parcial en 30% de los casos. asimismo hay MH que 2.- Presencia de vellosidades cursan con valores normales coriales vesiculares ( imagen de HCG. como racimo de uvas) . Diagnostico Diferencial Otras causas de Hemorragia en el Primer trimestre de embarazo
Embarazo Aborto Ectópico Otras Causas Obstétricas
Embarazo múltiple Polihidramnios
Tratamiento COMPRENDE 2 FASES:
1.- INMEDIATA : Evacuación de la Mola
Un embarazo molar no es viable. Todos los tejidos de la mola deben ser removidos, de lo contrario podrían convertirse en una masa cancerígena. El procedimiento más común: LEGRADO También puede realizarse una HISTERECTOMIA si no se quiere volver a tener un embarazo. Tratamiento 2.- Control Post Evacuación Se debe orientar y concientizar a la paciente para que se someta a controles hasta por un año.
A) Control de BHCG Inicialmente semanal Luego de forma trimestral hasta llegar al año. En el 90% de los casos desciende y Se negativiza en 6 – 10 semanas Tratamiento B) Control Ginecológico y ecográfico C) Radiografía de tórax En busca de metástasis en el cérvix , vulva y Cada 2- 4 meses . Los pulmones es la zona vagina predilecta para hacer metástasis D) Anticoncepción Se debe esperar un año antes de quedar embarazada Después de un embarazo molar, se tiene un 1% de posibilidades de tener un segundo, pero si se ha tenido dos embarazos molares, el riesgo de tener un tercero es de 32%. Su uso favorece el dosaje de HCG Indicaciones para tratamiento profiláctico METOTREXATO
Curva de regresión anormal de HCG
HCG elevada mas de 4 semanas Evidencias de metástasis Diagnostico Histopatológico de Mola Hidatiforme o Coriocarcinoma GRACIAS POR SU ATENCION
