UNIVERSIDAD DE LA

POLICIA DE LA CDMX
SINDROME HEPATORENAL
“TECNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN EMERGENCIAS MEDICAS
PREHOSPITALARIAS”

MATERIA: EMERGENCIAS Y COMPLICACIONES MEDICAS II

PROFESOR: MED. JESÚS MÁRQUEZ
GRUPO: 2
ALUMNAS: PÉREZ JARQUÍN CASANDRA AMAYRANI
RODRÍGUEZ MENDOZA MIRIAM
LÓPEZ NÁJERA VIRIDIANA
 SÍDROME HEPATORENAL – DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL
EN EL CONTEXTO DE ENFERMEDADES HEPÁTICAS GRAVES
• MAS FECRUENTEMENTE EN EL PACIENTE CON ENFERMEDADES HEPÁTICAS
CRÓNICAS ENTRE OTRAS.
• CIRROSIS (ES EL DAÑO EN EL HIGADO POR FIBROSIS, ES DECIR POR PROCESOS DE CICATRIZACIÓN FRECUENTEMENTE POR
EL CONSUMO DE ALCOHOL)

• ASCITIS (ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN EL PERITONEO)

• HEPATITIS C (DAÑO EN EL HIGADO POR EL VIRUS A LO LARGO DE LOS AÑOS, Y A MENUDO POR UN PROCESO DE
INFLAMACIÓN O CICATRIZACIÓN PERMAMNENTE E IRREVERSIBLE)

• FALLA HEPÁTICA AGUDA (FALLA REPENTINA DEL HIGADO, FRECUENTEMENTE POR UN VIRUS Y/O
MEDICAMENTOS)

• HEMOCROMATOSIS (ENFERMENDAD EN LA QUE EL CUERPO ALMACENA EXCESO DE HIERRO; EL CUERPO REQUIERE

HIERRO PERO EN EXCESO ES TOXICO Y SE ALMACENA EN LOS ORGANOS PRINCIPALMENTE EN EL HIGADO)

• PACIENTES POR TRAUMA GRAVE (FMO)-(EL FALLO MULTIORGÁNICO TRAS EL TRAUMA GRAVE ES
AFECTACIÓN DE 2 O MÁS ÓRGANOS CONSTITUYE UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD TARDÍA
EN ESTE GRUPO DE PACIENTES. EN SU FASE PRECOZ, ES CONSECUENCIA DE UN ESTADO DE HIPERINFLAMACIÓN NO
CONTROLADO, MIENTRAS QUE EN SU PRESENTACIÓN TARDÍA (>72H) SE RELACIONA PRINCIPALMENTE CON LAS
COMPLICACIONES INFECCIOSAS).
 Los cambios hemodinámicos en estos
pacientes superan los mecanismos
compensatorios que tiene el riñón; se
asocia a una alta mortalidad

Es una Falla renal aguda por una

enfermedad hepática (aguda o crónica) En el momento que es insuficiente se
SíNDROME produce el fallo renal agudo
HEPATORENAL

El corazón intenta compensar:

Puede ser provocada por muchas causas - aumentando las resistencias
por ejemplo: Cirrosis por virus c, cirrosis vasculares periféricas para que llegue
alcohólica, hemocromatosis, etc. más sangre a los riñones.
- taquicardia para bombear más sangre

Hay Hipertensión portal y esto produce

vasodilatación esplácnica (liberación
El liquido sale fuera de los vasos en un
excesiva de vasodilatadores como el oxido ese líquido que debería estar en los vasos
lugar donde debe estar y se puede generar
nítrico) llegando a los tejidos se va al estómago por
ascitis (acumulación de líquido en la
cavidad peritoneal) ende llega menos líquido a los riñones y esto
provoca hipoperfusión renal
 CUANDO FALLA EL HIGADO DE PRODUCE UNA HIPERTERNSIÓN
PORTAL

SISTEMA VASCULAR DEL

CIRCULACION ESPLÁCNICA ES
SISTEMA DIGESTIVO
EL:

TRAE SANGRE
SISTEMA RENINA OXIGENADA
ANGIOTESINA QUE TIENE
ALDOSTERONA QUE
A
REPARTIRSE
RT
PO
POR ÓRGANOS
Y TEJIDOS
DISMINUCIÓN DEL
VOLUMEN HIPERTENSIÓN
ARTERIAL PORTAL
VASODILATACIO
N PORTAL, POR
LA DIFICULTAD PRODUCCCIÓN
DEL PASO DE LA MOLÉCULAS
SANGRE VASODILATADORAS
SISTEMA RENINA ANGIOTESINA
ALDOSTERONA
SISTEMA RENINA ANGIOTESINA
ALDOSTERONA
SÍNDROME
HEPATORENAL
SHR I:
• Es el más grave ya que produce mayor fallo renal, se caracteriza por una pérdida
rápida y progresiva de la función renal
• Aumento de la creatinina, puede llegar a ser superior a 2,5 miligramos por decilitro
en menos de dos semanas
• Oligoaunuria por disminución del filtrado
• Retención de sodio por la acción del Sistema renina Angiotensina Aldosterona
• Hiponatremia por la retención de agua que se esta produciendo por la ADH
• En este tipo de pacientes se presenta con un fracaso multiorganico
• Supervivencia no mayor a 1 mes
 SÍNDROME HEPATORRENAL

SHR II:
Genera una ascitis resistente a los diuréticos
Se caracteriza por ser de progresión lenta y de mejor pronóstico
• se produce por algún factor desencadenante como una peritonitis bacteriana
espontanea, una hemorragia digestiva u otros motivos
• Tiempo de supervivencia de 6-9 meses,
HAY QUE TENER EN CUENTA QUE EL TIPO II PUEDE CAMBIAR A
TIPO I SI SE ENCUENTRA ALGUN FACTOR DESENCADENANTE
SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Daño hepático  Cansancio.

 Sudoración excesiva.
• Transaminasas altas 

Orina oscura.
Heces claras.
 Ictericia (color amarillento de la piel y de los ojos).
 Dolor y punzadas en la zona abdominal.
 Dolor y sensibilidad en las articulaciones.

 Falta de eliminación de los productos de desecho a

• Fallo renal través de la orina.
 Retención de líquidos, provocando edemas (hinchazón)
en las piernas, tobillos o pies.
• Aumento creatinina  Somnolencia.
 dificultad respiratoria.
• Disminución en el filtrado glomerular  Fatiga.
 Confusión.
• Hipovolemia
• Oliguria y uremia progresivas no
 Complicaciones:
asociadas con lesión renal.  Hemorragia digestiva alta súbita e indolora
 Ascitis, esplenomegalia o encefalopatía
portosistémica.
 DX

DE EXCLUSIÓN – PENSAR EN TODAS LAS CAUSAS QUE PUEDAN

DAÑAR EL HIGADO Y EL RIÑÓN A LA VEZ DEBE HABER:
• FALLO HEPÁTICO
• HIPERTENSIÓN PORTAL
• FALLO RENAL
• CIRROSIS AVANZADA CON ASCITIS
• HEPATITIS ALCOHOLICA
• Concentración urinaria baja de sodio y el sedimento benigno
 TX

• MEDIDAS GENERALES – SE DEBEN SUSPENDER LOS

NEFROTOXICOS, DESCARTAR QUE HAYA UN SAGRADO
VARICEAL, O QUE HAYA INFECCION, EVITAR DIURETICOS,
EVALUACION DE LA LESION RENAL AGUDA
• CONTROL DE FACTORES DE RIESGO Y EXPANSION DE VOLUMEN
SEGÚN LA NECESIDAD.
• 1 GR/KG/DIA DE ALBUMINA POR 2 DIAS
• TERAPIA FARMACOLOGICA
• TRASPLANTE HEPATICO
 TX TERAPIA FARMACOLOGICA

• TERLIPRESINA
EXPANSIÓN DE ALBUMIN • NORADRENALI
VASOCONSTRICTOR
VOLUMEN A NA
ES • MIDODRINA +
OCTREOIDE
REVERTIR VASODILATACIÓN
AUMENTA LA
ESPLÁNICA Y RESTAURAR REDUCCIÓN DE
PRESION
ONCOTICA VOLEMIA PRESIÓN PORTAL,
DENTRO DE LOS AUMENTO DE
VASOS VOLEMIA ARTERIAL
EFECTIVA Y
PERFUSIÓN RENAL
PREVENCIÓ
N
• EVITAR HIPOVOLEMIA – USO ADECUADO DE DIURETICOS
• USO DE ALBUMINA TRAS PARACENTESIS (LA INFUSIÓN DE ALBÚMINA DESPUÉS DE
LA PARACENTESIS EVACUANTE ES EFICAZ PARA PREVENIR LA DISFUNCIÓN CIRCULATORIA, SIN
EFECTOS NEGATIVOS SOBRE LA PRESIÓN PORTAL)

• PROFILAXIS (PARA REDUCIR LA INCIDENCIA DE ITU, CON LA INTENCIÓN DE REDUCIR LA

CICATRIZ RENAL)
GLOSARIO
• ALBUMINA .- Proteína producida por el hígado. La albúmina ingresa al torrente sanguíneo y ayuda
a mantener el líquido sin que se filtre de los vasos sanguíneos a otros tejidos.
• PARACENTESIS .- Punción que se hace en una cavidad del cuerpo para extraer el líquido
acumulado.
• HIPOVOLEMIA.- Punción que se hace en una cavidad del cuerpo para extraer el líquido acumulado.
• PROFILAXIS.- Uso de antibióticos a largo plazo para reducir la incidencia de infección.
• FILTRACION GLOMERULAR.- Proceso por el cual los riñones filtran la sangre, eliminando el
exceso de desechos y líquidos.
• OLIGURIA.- Disminución anormal del volumen de orina emitida en 24 horas.
• TRANSAMINASAS ALTAS.- Alteración hepática leve o moderada por la ingesta de bebidas con
alcohol, por un exceso de colesterol o por la presencia de diabetes; en otras ocasiones se debe a una
enfermedad hepática.
GLOSARIO
• CIRCULACION ESPLANICA .- Circulación de la sangre a través de los vasos sanguíneos que abastecen
las arterias y venas que transportan sangre al hígado, al bazo, páncreas y sistema digestivo.
• HIPONATREMIA .- Es la disminución de la concentración sérica de sodio, causada por un exceso de agua en
relación con los solutos.
• HIPERTERNSION PORTAL.- síndrome clínico que se caracteriza por esplenomegalia, ascitis, varices
gastrointestinales y encefalopatía, y que se define por un gradiente de presión venosa hepática.
• OLIGOANURIA.- (OA) es aquella situación en la que la cantidad de orina eliminada es insuficiente para la
eliminación completa de las sustancias tóxicas producidas por el organismo, conduciendo
indefectiblemente a su acumulación en sangre .
• FALLO MULTIORGANICO.- Afección progresiva caracterizada normalmente por el fallo combinado de varios
órganos VITALES.
• MORBIMORTALIDAD.- Es la desaparición permanente de todo signo de vida en un momento cualquiera
posterior al nacimiento vivo (cesación de las funciones vitales con posterioridad al nacimiento sin
posibilidad de resucitar).
FUENTES DE CONSULTA
Paginas de internet
https://www.youtube.com/watch?v=jdtUdYUiLJE
https://www.youtube.com/watch?v=HHEATHg8kWY
https://www.medintensiva.org/es-fallo-multiorganico-el-paciente-con-articulo-S02105691140
01442
https://epidemiologia.salud.gob.mx/anuario/html/glosario.html#:~:text=Es%20la%20desapa
rici%C3%B3n%20permanente%20de,nacimiento%20sin%20posibilidad%20de%20resucit
ar
https://www.stanfordchildrens.org/es/default.page
Libros
Manual de Emergencias en gastroenterología y hepatología
Encipclopedia de Salun y seguridad en el trabajo, Los sistemas renal y urinario, George P.
Hemstree
Medidas referenciales en ecografía pediátrica, aparato urinario y suprarrenales, LUÍS