Clase 10

TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO (TCE)
Cualquier tipo de traumatismo en el cuero cabelludo, el cráneo

o el cerebro.
La lesión puede ser sólo un pequeño abultamiento en el

cráneo o una lesión cerebral grave.
TRAUMATISMO CRANEO
ENCEFALICO
Puede ser
 Cerrado
 Abierto
(penetrante)
Clasificación
 Leve
 Moderado
 Severo
dependiendo del nivel de conciencia objetivado a través

de la escala de Glasgow valorada durante la evaluación
inicial del paciente.
Mecanismo de la lesión
Daño primario
Daño Secundario
Daño primario
 Es inmediato
 No puede prevenirse o
tratarse
 Se produce antes de recibir

atención médica.
 Si es grave el paciente
puede fallecer de manera
simultánea.
Daño Primario
Dos tipos de daño primario:
 Traumatismo craneal
cerrado (TCC), y
 Traumatismo craneal
penetrante (TCP).
TCC
Impacto directo del cerebro

contra el cráneo
Fuerzas de rotación o rebote
Corte de estructuras
neurovasculares
Daño en el cuerpo celular y

los axones.
TCC
Las estructuras
craneales se golpean tanto en
el plano directo como en el
opuesto del movimiento
contra la lámina ósea interna.
TCC
 Patrón de lesión por

golpe-contragolpe
 Se ve una lesión
contusional en el lugar
del impacto del cráneo y
180 grados opuesto al
lugar del impacto.
TCP
La bóveda craneal es
vulnerada por un cuerpo
extraño.
El cuerpo invasor puede ser

grande y moverse
lentamente, como un
cuchillo, o
puede ser pequeño y en

movimiento rápido,
como una bala.
TCEe
El TCEe puede ser

considerado como un
subtipo del TCC.
Clasificación del daño primario
 Las lesiones focales
 Lesiones difusas
Lesiones difusas
 Las consecuencias pueden

aparecer hasta 12 horas
después del trauma.
 Mecanismo: distensión,
cizallamiento, aceleración
– desaceleración, rotación
repentina
 TC Normal en 50%
 IRM focos hiperintensos en

T2 y difusión
TC RM
Daño secundario
 Comienza rápidamente
después de la fase primaria
 puede continuar durante
un período prolongado.
 Es la principal causa de
muerte hospitalaria tras un
TCE;
 Edema cerebral difuso o
focalizado
Daño Secundario
Causados por:
Inflamación del cerebro
Aumento de la PIC
Disminución de la perfusión
cerebral
Conduce a isquemia.
Disfunción y muerte de las
neuronas, glía y estructuras
de soporte
Daño secundario
Horas después del TCE, el líquido que se acumula en el cerebro
causa edema cerebral, aumenta la PIC y reduce el umbral de la
presión arterial sistémica y produce isquemia cerebral.
Daño secundario
 La hipoxia y la hipoperfusión son los principales factores

que contribuyen a la lesión cerebral secundaria
Fracturas de cráneo
Trauma suficientemente grave como para provocar al

menos una breve pérdida de conciencia.
Fractura de cráneo
Si el cuero cabelludo que

recubre el fragmento de
cráneo con hundimiento está
lacerado, el fragmento de
hueso deprimido es propenso
a contaminación.
Formación de abscesos
cerebrales o encefalitis.
Fracturas de cráneo
 El significado clínico de las

fracturas de cráneo está en
relación con el daño
asociado en el tejido
subyacente, los vasos o
nervios craneales más que
a la propia fractura.
Fracturas de cráneo lineales
Son grietas sin

desplazamiento de
estructuras óseas a
través del cráneo.
Fractura craneal desplazada
El hueso se desplaza al interior de la cavidad craneal una

distancia mayor que el grosor del hueso
Hematomas
De acuerdo a su localización
subgaleal
epidurales,
subdurales
intraparenquimales.
Hematomas
Hematoma subgaleal
Es una colección hemorrágica

de instauración aguda
Se acumula entre el periostio

que recubre la calota
craneal y la aponeurosis
epicraneal (la gálea) .
Es extra cerebral
Hematoma subgaleal
Se presenta luego de un
traumatismo craneoencefálico
importante.
Pueden formarse aunque no

haya fracturas de los huesos
del cráneo, ni heridas
abiertas.
Hematoma epidural
o extradural
Se localizan entre la lámina

interna craneal y la
duramadre.
Están asociados con fracturas

de cráneo y ruptura de la
arteria meníngea media o sus
ramas.
Hematoma epidural
Son más comunes en las regiones parietales y temporales y
menos comunes en las regiones frontales y occipitales.
Forma biconvexa
Hematoma epidural
 En la TC, se ven como
lesiones hiperdensas
heterogeneas precoz
 En pocas horas se vuelve

homogéneo
 Frecuentemente provoca
herniaciones
 Puede haber
desplazamiento de la línea
media
Hematoma Epidural
Aunque algunas lesiones en la

cabeza en ocasiones pueden
ser leves, un hematoma
intracraneal puede poner en
riesgo la vida.
Generalmente, requiere
tratamiento de inmediato que
suele ser una cirugía para
extraer la sangre.
Hematoma subdural
 Sangre entre la duramadre

y aracnoides.
 No hay relación con
fracturas
 Resultado de hemorragia
en las venas anastomóticas
de la corteza cerebral
superficial
 Forma semilunar
 TC fase aguda = colección
hiperdensa
Hematoma subdural
No pueden propagarse al
hemisferio contrario debido a
la existencia de la hoz del
cerebro.
Hematoma Subdural
Hematoma subdural
Hemorragia subaracnoidea
Lesion de vasos
perforantes de la pia y
aracnoides
No producen efecto de mas

o hematomas
Pueden estar asociadas con

vasoespasmo postraumático.
Hemorragia sub aracnoidea
 Mas frecuente en los

extremos de la edad
 En TC hiperdensa
 Ocupacion de cisuras,
surcos y cisternas
 Complicaciones:
Hidrocefalia comunicante,
vaso – espasmo, isquemia
Hemorragia sub aracnoidea
Hemorragia intraventricular
 1 -5 % en trauma cerrado grave

 Pronostico malo
 Mecanismo: ruptura de vasos ependimarios o hematomas que
disecan a los centrículos
 TC.- Hiperdensidad en ventrículos, puede estar asociado a
hemorragia subaracnoidea
Signos de aumento de la PIC
 La tríada de Cushing (bradicardia, presión arterial alta y la

depresión respiratoria).
 La postura anormal es una posición característica de las

extremidades causada por una lesión difusa grave o PIC alta y
es un signo de mal pronóstico.
Signos de aumento de la PIC
 Cuando la PIC se eleva demasiado puede ser mortal.
 Disminución del nivel de conciencia
 Parálisis o debilidad en un lado del cuerpo
 Pupilas dilatadas, que no se contraen en respuesta a la

luz o son lentas para hacerlo. Anisocoria
VENTANAS TOMOGRAFÍCAS
Que es una ventana
Una forma de ver y valorar el tejido que nos interesa resaltar
En el mismo corte tomográfico se puede cambiar de ventana

CRANEO
VENTANA ÓSEA VENTANA DE TEJIDOS
BLANDOS
TORAX
VENTANA PULMONAR VENTANAOSEA
ABDOMEN
VENTANA DE TEJIDOS BLANDOS
TOMOGRAFIA DE EXTREMIDADES
TOMOGRAFIA DE EXTREMIDADES
Urotac
 Estudio radiológico contrastado para valorar

anatomía y función del aparato urinario con
tomografía.
 Yodo I.V
 Reacciones alérgicas
Urotac
 Cuando pasa el medio de contraste el

paciente puede sentir:
 Calor fugaz en el cuerpo
 Sabor metálico en la boca
 Picazón o escozor en los genitales

Urotac
 Mareo, nausea o vomito.
 Urticaria
 Reacción alérgica (shock anafiláctico)
 Contraindicado: IR
Urotac
Urotac
Urotac
Urotac
Urotac
Urotac MIP Fino
Urotac 3D VRT
Urotac
Calcificaciones fisiológicas
intracraneales
Calcificación de ganglios basales
Bilaterales y simétricas en pacientes sanos

Calcificaciones de plexos coroideos
Es uno de los hallazgos más frecuentes

Calcificación de los plexos coroideos
Calcificación de los plexos coroideos en el IV ventrículo y

en el conducto de Luschka derecho.
Calcificación de los plexos coroideos
Contraste yodado endovenoso se observan realzados los

plexos de Bochdalek
Simple Contrastado
Calcificación de la glándula pineal
Calcificación de la Hoz cerebral
Angiografía
Estudio radiológico contrastado de vasos sanguíneos con Rx

( Fluroscopia – Angiógrafo)
Procedimiento invasivo (sala
de hemodinamia)
Sirve para valorar :
 Malformaciones
arteriovenosas
 Obstrucción total o parcial.
 Estenosis
 Dilataciones , aneurismas
 Pérdida de sangre por el
vaso estudiado.
TIPOS DE ANGIOGRAFIA
Angiografía Coronaria.
Demostrar si se han estrechado, lo que aumenta la probabilidad de
un ataque al corazón.
Mostrar cuánto bloqueo existe después de un ataque al corazón, y
dónde se encuentra.
Tipos de angiografía
Angiografía de coronarias (Coronariografía)
Tipos de Angiografía
Angiografía Carótidas y cerebral.
Las carótidas suben por ambos lados del cuello hasta el cerebro,
si están bloqueadas o estenóticas, riesgo de que se produzca una
alteración en el flujo de sangre cerebral. Se puede detectar
tumores o aneurismas cerebrales
Tipos de angiografía
Angiografía aórtica abdominal.
Se puede demostrar si está bloqueada o si hay un aneurisma,
que es una zona debilitada de la pared de la aorta que presenta
una protuberancia.
AORTOGRAFÍA
Tipos de Angiografía
Angiografía aorto-femoral.
Se puede demostrar si se han estrechado o dilatado las arterias
de las piernas, que pueden causar dolor al caminar.
Los VENOGRAMAS O FLEBOGRAFÍAS (imágenes de las venas)
pueden mostrar si hay coágulos de sangre.
ANGIO EXTR. SUPERIOR
Angiotac
Estudio radiológico contrastado de vasos sanguíneos con Tomografía.
Técnica no invasiva
SAGITAL
AXIAL CORONAL
Tipos de angiotac
Pulmonar Aorta 3D VRT Miembros inferiores
Angioresonancia
Estudio de vasos sanguíneos con o sin contraste por
Resonancia Magnética
Técnica no invasiva
Angioresonancia
Angioresonancia Fleboresonancia Colangioresonancia

Cerebral Cerebral

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TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO (TCE)

Cualquier tipo de traumatismo en el cuero cabelludo, el cráneo

La lesión puede ser sólo un pequeño abultamiento en el

dependiendo del nivel de conciencia objetivado a través

 Se produce antes de recibir

Dos tipos de daño primario:

Impacto directo del cerebro

Fuerzas de rotación o rebote

Daño en el cuerpo celular y

 Patrón de lesión por

El cuerpo invasor puede ser

puede ser pequeño y en

El TCEe puede ser

 Las lesiones focales

 Las consecuencias pueden

 IRM focos hiperintensos en

 La hipoxia y la hipoperfusión son los principales factores

Trauma suficientemente grave como para provocar al

Si el cuero cabelludo que

 El significado clínico de las

Son grietas sin

El hueso se desplaza al interior de la cavidad craneal una

Es una colección hemorrágica

Se acumula entre el periostio

Pueden formarse aunque no

Se localizan entre la lámina

Están asociados con fracturas

 En pocas horas se vuelve

Aunque algunas lesiones en la

 Sangre entre la duramadre

No producen efecto de mas

Pueden estar asociadas con

 Mas frecuente en los

 1 -5 % en trauma cerrado grave

 La tríada de Cushing (bradicardia, presión arterial alta y la

 La postura anormal es una posición característica de las

 Cuando la PIC se eleva demasiado puede ser mortal.

 Disminución del nivel de conciencia

 Parálisis o debilidad en un lado del cuerpo

 Pupilas dilatadas, que no se contraen en respuesta a la

Que es una ventana

Una forma de ver y valorar el tejido que nos interesa resaltar

En el mismo corte tomográfico se puede cambiar de ventana

 Estudio radiológico contrastado para valorar

 Cuando pasa el medio de contraste el

 Calor fugaz en el cuerpo

 Sabor metálico en la boca

 Picazón o escozor en los genitales

 Mareo, nausea o vomito.

 Reacción alérgica (shock anafiláctico)

Bilaterales y simétricas en pacientes sanos

Es uno de los hallazgos más frecuentes

Calcificación de los plexos coroideos en el IV ventrículo y

Contraste yodado endovenoso se observan realzados los

Estudio radiológico contrastado de vasos sanguíneos con Rx

Angioresonancia Fleboresonancia Colangioresonancia

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