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    Dr. Rubén Torres Vorpahl Neurólogo

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    Tec

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    de 21

    Dr.

    Rubén Torres Vorpahl


    Neurólogo
     El traumatismo Encefalocraneano es la primera causa
    de muerte entre los 20 – 40 años. Es una importante
    causa de secuelas neurológicas.

     El TEC es la causa de muerte de un 40% de los


    accidentes de transito fatales.

     En población infantil el TEC constituye el 3% de las


    consultas anuales de urgencia con 280 casos cada
    100.000 pacientes. Mas del 50% son accidentes
    domésticos, el 26% es en lugares públicos y el 5% son
    accidentes de transito.
    El TEC se clasifica en:
     -leves (Glasgow Coma Scale 14-15). 70%
     -moderados (GCS 9 – 13) 20%
     -Graves (GCS 3 – 8) 10%

     Conducta: GCS= 15, GCS= 13-14, GCS= 9-12, GCS= 8


    y menos.
    Apertura ocular
     Espontánea: 4 puntos

     A la orden: 3 puntos

     Ante un estímulo doloroso: 2 puntos

     Ausencia de apertura ocular: 1 punto

    Respuesta verbal
     Orientado correctamente: 5

     Paciente confuso: 4

     Lenguaje inapropiado (p. ej. interjecciones): 3

     Lenguaje incomprensible (p. ej. gruñidos, suspiros, etc.): 2

     Carencia de actividad verbal: 1


    Respuesta motora
     Obedece órdenes correctamente: 6

     Localiza estímulos dolorosos (p. ej. presión sobre el lecho


    ungeal): 5
     Evita estímulos dolorosos retirando el segmento corporal
    explorado: 4
     Respuesta con flexión anormal de los miembros: 3

     Respuesta con extensión anormal de los miembros: 2

     Ausencia de respuesta motora: 1

    -TEC leves (Glasgow Coma Scale 14-15).


    -TEC moderados (GCS 9 – 13)
    -TEC graves (GCS 3 – 8)
    ABC.
     Vía aérea permeable
     Ventilación.
     Circulación.
     1- manejo vía aérea: O2, vía permeable. Intubación en
    pacientes con GCS menor o igual a 8.
     2- Ventilación: evaluar respiración y movimientos
    torácicos. Mantener saturación mayor a 95%.
     .3- Circulación: Control de hemorragia. Restitución de
    volemia.
    Manejo general.
    Posición de cabeza, en 30°
    Garantizar volemia.
    Optimizar aporte de O2
    Analgesia/sedación.
    Glicemia
    Natremia
    Hipertermia.
    Anticonvulsivantes.
    Nutrición.
    KNT.
    Manejo Quirúrgico.
     Hematoma Extramural
     Hematoma subdural agudo.
     Lesiones focales supratentoriales.
     Lesiones de fosa posterior.
     Hundimiento de cráneo.
     Heridas penetrantes.
    Manejo Hipertensión Intracraneana y oxigenación
    cerebral.
     Manejo en UCI
     Hiperventilación
     Craniectomía des compresiva
     Captores de PIC.
     Clínica.

    Manejo complicaciones.
    Manejo Rehabilitación.
     KNT.
     FONA.
     T O.
     Hematoma extradural o
    epidural es la acumulación
    de sangre que ocurre entre
    la duramadre y el cráneo.
    Generalmente por fractura
    de cráneo y desgarro de
    arteria meníngea media.
     Síntomas: Confusión,
    inconciencia, visión
    borrosa, cefalea intensa,
    vómitos, amnesia, disartria,
    afasia, alt para caminar,
    hemiparesia, convulsiones,
    anisocoria, etc.
     Hematoma subdural agudo
    es la acumulación de sangre
    que ocurre entre la
    duramadre y la aracnoides.
    Fuera del parénquima
    cerebral. Hematoma que
    causa compresión y
    desplazamiento de masa
    encefálica. De origen
    traumático por ruptura de
    venas.
     Síntomas: Confusión,
    cefalea, amnesia, disartria,
    afasia, alt. para caminar,
    hemiparesia, convulsiones.
     Hematoma subdural crónico
    es la acumulación de sangre
    vieja y sus productos de
    descomposición, entre la
    superficie del cerebro y la
    duramadre. Se produce
    varias semanas después.
    Implica formación de
    membrana.
     Síntomas: Confusión,
    coma, somnolencia, cefalea,
    amnesia, disartria, afasia,
    alt. para caminar,
    hemiparesia, convulsiones.
    Hemorragia subaracnoidea
    traumática
    Contusión hemorrágica
     DAÑO AXONAL DIFUSO (o injuria axonal difusa) corresponde
    a una lesión diseminada de axones en la sustancia blanca
    cerebral a consecuencia de un trauma craneano. En años
    recientes, el DAD, se reconoce como una de las más
    importantes formas de lesión primaria del cerebro (dentro de
    las que se incluye además la contusión cerebral y el
    hematoma intraparenquimatoso). Está asociada con el 35% de
    todos los traumatismos craneanos en autopsias, señalándose
    también como la de peor pronóstico.
     El espectro clínico de DAD es amplio y se extiende desde un
    profundo coma a una "concusión" (transitoria inconciencia
    generalmente no mayor a 10 minutos con amnesia
    anterógrada y retrógrada sin daño estructural macroscópico o
    al microscopio de luz).

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