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    Manejo de Anafilaxia

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    Carla Fuentes
    En 3 oraciones o menos: La adrenalina es el tratamiento de primera línea para la anafilaxia post vacunación y debe administrarse de forma intramuscular lo más rápido posible. La oxigenoterapia, fluidoterapia intravenosa y broncodilatadores son tratamientos de segunda línea. Antihistamínicos y glucocorticoides son tratamientos de tercera línea y no deben retrasar la administración de adrenalina.

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    MANEJO de anafilaxia post vacunación con COVID-19

    Pfizer, en niños.

    Tegucigalpa, 20 de Diciembre, 2022


    POSICION: Si presenta disnea, debe situarse en sedestación semi incorporada. Si predomina
    la inestabilidad hemodinámica debe colocarse en decúbito supino. La posición de
    Trendelenburg es controvertida. En caso de pérdida de conciencia y persistencia de
    respiración espontánea se recomienda la posición lateral de seguridad

    PRIMERA LINEA DE TRATAMIENTO


    Adrenalina: fármaco de elección en el tratamiento de la anafilaxia,
    debe administrase siempre lo más precozmente posible, antes que cualquier otra medicación,
    es el único fármaco que puede salvar la vida del paciente.

    VIA de Administración: intramuscular, en la parte anterolateral del músculo vasto externo


    (muslo)
    DOSIS : 0,01 mg/Kg de la concentración 1:1000 (1mg=1 ml), hasta una dosis máxima en
    pediatría de 0,5 mg. Esta dosis puede repetirse a los 5-10 minutos si es necesario.
    Aquellos que no respondan a varias dosis de adrenalina IM pueden requerir administración vía
    IV (dosis de entre 0,1 y 1 µg/ kg/minuto). No se recomienda la vía SC ni la vía inhalada 22,23, a
    excepción del caso del estridor laríngeo, donde la adrenalina nebulizada (2-5 ml) puede ser
    útil
    SEGUNDA LINEA DE TRATAMIENTO
    Retirada del alérgeno.
    Debe ser retirado inmediatamente, sin retrasar el inicio del tratamiento definitivo.
    Oxigenoterapia.
    Todos los pacientes deben recibir oxígeno suplementario independientemente de su
    situación respiratoria. Debe mantenerse una saturación de oxígeno superior a 94-96%
    Fluidoterapia IV.
    Debe administrarse si existe inestabilidad hemodinámica. El suero salino fisiológico es de
    elección (dosis 20 ml/kg), pudiendo repetirse cada 5-10 minutos hasta un máximo de 60
    ml/kg hasta normalizar la tensión arterial o corregir los signos clínicos de inestabilidad
    hemodinámica.
    Broncodilatadores.
    El salbutamol puede ser utilizado para revertir el broncoespasmo no respondedor a
    adrenalina. Puede administrarse inhalado (4-8 puf) o nebulizado (0,15 mg/kg, máximo 5 mg)
    cada 10-20 minutos. La asociación con bromuro de ipratropio puede ser útil en niños
    asmáticos, en dosis de 250 mcg en niños de hasta 40 Kg de peso, y de 500 mcg para pesos
    superiores
    TERCERA LINEA DE TRATAMIENTO
    Antihistamínicos.
    Los antihistamínicos no son tratamiento de primera línea. Su uso aislado es insuficiente y
    como tratamiento complementario quedan limitados al alivio de síntomas cutáneos. No
    debe retrasarse la administración de adrenalina en espera de su acción. Difenhidramina
    1.25 mg /Kg/dosis cada 6 horas IV o IM, máximo 50 mg por dosis, o vía oral 1.25
    mg/kg/dosis cada 6 horas, máximo 150 mg al día.
    Glucocorticoides.
    Su uso radica en el potencial teórico de prevenir reacciones bifásicas o prolongadas, aunque
    no ha sido demostrado. Pueden administrarse una vez acometidas la primera y segunda
    línea de tratamiento. Hidrocortisona 10-15 mg/kg (máx. 500 mg) o Metilprednisolona 1-2
    mg/kg/dosis (máx. 120 mg/día) en 1-2 dosis.
    Glucagón.
    Útil en niños que no responden a adrenalina, en especial si reciben tratamiento con
    betabloqueantes. 20-30 µg/kg/dosis (máx. 1 mg) en bolo, luego infusión 5-15 µg/min por vía
    intravenosa o intramuscular, pudiendo repetirse a los 5 minutos o seguida de una infusión a
    5-15 mcg/minuto.
    Gracias por su atención

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