Hta Ped

Hipertensión
Arterial
Dr. Erick A. Ampie Lopez
Residente Pediatria
Hipertension Arterial
• La perspectiva clínica de la presión arterial (PA) en la edad pediátrica ha cambiado en los
últimos años,
• La HTA prevalencia creciente, elevada comorbilidad a medio y largo plazo, y con frecuencia
está infradiagnosticada.
• La elevada prevalencia de obesidad, los hábitos alimenticios y el sedentarismo son causa del
creciente número de niños hipertensos.
• El diagnóstico de hipertensión siempre ha sido motivo de controversia en cuanto a qué valores

de referencial deben utilizarse y cuál es el umbral
• Todo pediatra debe estar familiarizado con el manejo de las tablas de

referencia de PA según la edad, el sexo y la talla.
• los expertos están de acuerdo en considerar que para varones y mujeres a partir de los 16 anos,
˜ los valores umbrales deberían ser los establecidos para el adulto, normal/alta (130-139/85- 89
mmHg) e HTA (≥ 140/90 mmHg).
• La hipertensión arterial (HTA) es la elevación de las

cifras promedio de tensión arterial (TA) sistólica y/o
diastólica por encima del p95 para edad, sexo y talla
en por lo menos tres determinaciones
¡CRISIS
HIPERTENSIVA!
Elevación aguda de la presión arterial (PA) que pone en peligro la vida
Crisis Hipertensiva
CRISIS HTA
Aumento de TA del 30% por encima del p95 para edad, sexo y talla o un incremento menor al 30% en
un paciente sintomático.
Emergencia Hipertensiva Urgencia Hipertensiva
hipertensión súbita y PA severamente elevada sin

grave complicada por daño a los órganos diana
daño a órganos diana
Crisis Hipertensiva
Exploración
complementaria
• Exploración neurológica.
• Fondo de ojo.
• Radiografía de tórax.
• Electrocardiograma
• Analítica sanguínea: hemograma, urea,
creatinina, calcemia y fosforemia,
transaminasas
• Tira reactiva y sedimento de orina.
MANEJO EN URGENCIAS
El objetivo es disminuir en un tercio las cifras

de TA en las primeras 6 hrs, 1/3 en las
siguientes 24-36 hrs, intentando normalizarla
en 48 a 72 horas, evitando la hipotensión, La
PAM no debe disminuir más de un 25% en
dos horas
En la emergencia hipertensiva, es útil diferenciar si es

una HTA hipervolemia o normovolémica:
MANEJO EN URGENCIAS
Hipervolemica:
furosemida 0,5-2 mg/kg/dosis (máximo
20 mg/dosis; en mayores de 12 años la dosis
máxima será de 40 mg/dosis).
Si no hay respuesta, repetir la dosis de
furosemida. En caso de insuficiencia renal,
anuria o persistencia de la HTA, estaría indicada
la DP o HD
MANEJO EN URGENCIAS
Normovolémica: administrar vasodilatadores (diuréticos
contraindicados):
Comatoso Consciente
• NTP • nifedipino 0,25-

• 0,5-8 µg/kg/min 0,5 mg/kg/día
IV (máx 10 en 1 o 2 do;
µg/kg/min) en máx10 mg/do
infusión
continua
Actividades de la semana
Hipertensión
Arterial
N- 025
Dr. Erick A. Ampie Lopez
Residente Pediatria
Se define cuando la presión arterial (PA) sistólica y/o

diastólica se encuentra repetidamente por encima del
percentil 95 específicos para edad, sexo y talla según las
tablas de normalización Debe considerarse
conjuntamente la edad cronológica, el sexo y el
percentil de talla para cada caso en particular
• La tasa de ocurrencia de la HTA en el niño, 1-3%.
• clasificada como primaria o esencial HTA secundaria parece ser de alrededor de 0.1%.
• La incidencia de HTA en recién nacidos es del 0.2% y en recién nacidos con riesgo es de 2.5%.
Sobre recién nacidos con cateterización, es del 3-8% y en el pretérmino con displasia
pulmonar del 6-43%.
• Las formas secundarias más frecuentemente por causa renal, son más comunes en menores de
13 años y varían según la edad
• En los primeros años, cerca del 90% de las hipertensiones secundarias crónicas e intensas son
de origen renal o renovascular.
• Las nefropatías causan el 78% de las hipertensiones sostenidas en el niño de 1-5 años, el 44%
en los de 6-10 años y el 32% en los comprendidos entre 10 y 15 años.
• La enfermedad renal responsable del mayor porcentaje de HTA (10%)
• En el adolescente es la nefropatía por reflujo. La enfermedad renovascular es la causa más
común de HTA en los niños menores de 1 año. Su prevalencia no se conoce con exactitud, es
rara en los niños con HTA leve y no tiene predilección por sexo
Criterios de ingreso
a. Todo paciente con cifras de PA superiores a la percentil 95.
b. Todo paciente con cifras de PA superiores a la percentil 95 con
las siguientes: encefalopatía hipertensiva, insuficiencia cardíaca,
complicaciones: miocardiopatía hipertensiva, accidente
cerebrovascular, retinopatía grave
Estudios complementarios
• Radiografía de tórax.
• Electrocardiograma.
• Ecocardiograma.
• Ego, bhc, creatinina, Na, K, gasometría arterial.
• Calcio, fósforo, ácido úrico, perfil lipídico, proteínas totales y
fracciones.
• Fondo de ojo.
• Ecografía renal y vesical.
• Recuento de catecolaminas en orina
Tratamiento Farmacologico
• El objetivo del tratamiento farmacológico de la HTA es reducir la
morbilidad renal y cardiovascular, para lo cual es necesario
conseguir:
a) Reducción gradual de la PA hasta alcanzar valores inferiores al

percentil 90.
b) Cobertura mantenida durante las 24 horas del día.
c) No limitar la actividad habitual.
• Diuréticos: tiacidas (hidroclorotiacida), diuréticos de asa
(furosemide), ahorradores de potasio (espirinolactona, amiloride).
Actúan reduciendo el volumen intravascular, disminuyendo la
concentración de sodio en el músculo liso vascular,
• Betabloqueantes (atenolol, metoprolol, propranolol): El mecanismo

de actividad antihipertensiva no es bien conocido pero reducen la PA
al mismo tiempo que el gasto cardíaco y aumentan ligeramente las
resistencias periféricas inicialmente.
• Alfabloqueantes (doxazosin, prazosin): Reducen la PA al disminuir las
resistencias periféricas
• Acción central (alfametildopa, clonidina): Disminuyen la actividad
adrenérgica
• Vasodilatadores clásicos (hidralacina, minoxidil, diazóxido): Actúan
sobre la fibra lisa muscular de los vasos de resistencia al incrementar
las concentraciones de GMP cíclico.
• (IECA) (captopril, enalapril, etc): Actúan reduciendo la generación de
angiotensina II tanto circulante como en pared vascular e
incrementando las concentraciones de bradiquinina.
• (ARA II) (losartan, ibersartan).
• Antagonistas del calcio (nifedipino, amlodipino, verapamil,
diltiazem): Disminuyen la contractibilidad de la fibra muscular lisa
al disminuir las concentraciones intracelulares del calcio.
Cualquiera de estos grupos farmacológicos puede utilizarse en monoterapia o en terapia

combinada en caso de que exista un insuficiente control con un fármaco aislado. Cuando
utilicemos la combinación
a) Es imprescindible que los fármacos tengan mecanismos complementarios para que puedan
ser sinérgicos en su actividad antihipertensiva, y
b) Que no se superponga su espectro de efectos secundarios

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Hipertensión

• El diagnóstico de hipertensión siempre ha sido motivo de controversia en cuanto a qué valores

• Todo pediatra debe estar familiarizado con el manejo de las tablas de

• La hipertensión arterial (HTA) es la elevación de las

Emergencia Hipertensiva Urgencia Hipertensiva

hipertensión súbita y PA severamente elevada sin

El objetivo es disminuir en un tercio las cifras

En la emergencia hipertensiva, es útil diferenciar si es

• NTP • nifedipino 0,25-

Se define cuando la presión arterial (PA) sistólica y/o

a) Reducción gradual de la PA hasta alcanzar valores inferiores al

• Betabloqueantes (atenolol, metoprolol, propranolol): El mecanismo

Cualquiera de estos grupos farmacológicos puede utilizarse en monoterapia o en terapia

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