Hipertensión Arterial Pediátrica

Hipertensión
Arterial Sistémica
Telles Santiago Magali
Dr. Fortino Bautista López

Definición
Existe hipertensión arterial (HTA) en la edad pediátrica cuando
las cifras de presión arterial sistémica (PAS) rebasan el
percentil 95° para la edad y el género, en por lo menos tres
ocasiones diferentes.
Los sujetos cuya PAS se
encuentra entre los centiles 90
y 95° se consideran
prehipertensos.
Estadio 1: los que rebasan
hasta 5 mmHg el centil 99°.
Estadio 2: Aquellos que lo
hagan en más de 5 mmHg.
Hipertensión arterial
Etiología
Antecedentes
Recién nacido y lactante (99% Niños mayores (70 a 85%

secundarias): antecedente de secundarias): malformaciones
cateterización de vasos del tracto urinario,
umbilicales, trombosis de arteria o glomerulonefritis aguda primaria o
vena renal, coartación aórtica, secundaria, insuficiencia renal
displasia o malformaciones aguda o crónica, coartación
renales, hiperplasia suprarrenal, aórtica, estenosis de arteria renal,
displasia broncopulmonar, postrasplante renal,
neumotórax, tumores o hipertiroidismo, síndrome de
hemorragias cerebrales, síndrome Cushing, obesidad, fármacos,
hemolítico urémico, feocromocitoma, tumores,
feocromocitoma y fármacos. esencial.
Fisiopatogenía
Resistencia
Gasto cardiaco
periférica
Se relaciona sobre todo con el Depende del equilibrio entre las

volumen sanguíneo circulante. sustancias vasoconstrictoras y
vasodilatadoras arteriolares.
Etapa clínica
La mayoría es asintomática y cuando se presentan signos o síntomas
éstos incluyen uno o más de los siguientes:
01 02 03
Cefalea, vómito, vértigo, confusión, La exploración física puede La cardiomegalia,

trastornos visuales, epistaxis, pérdida de mostrar taquicardia, retinopatía y retraso
peso, parálisis facial, dolor abdominal, taquipnea, pulsos asimétricos, en el crecimiento
hiporexia, pérdida de peso, irritabilidad o cifras menores de PAS en sugieren cronicidad.
extremidades inferiores que en
Incluso arribo a un servicio de urgencias
las superiores, insuficiencia
con disnea, amaurosis, crisis convulsivas cardiaca, soplo abdominal,
o estado de coma. letargia y paresias.
Se le debe medir la PAS

Se debe tomar la PAS por lo menos en tres
ocasiones
Paraclínicos
Biometría hemática completa, urea, creatinina,
ácido úrico, Na, Cl, K, Ca, P, Mg, colesterol y
triglicéridos séricos, así como urianálisis,
radiografía posteroanterior de tórax y Diagnóstico
ecosonograma renal.
Se considera al paciente con HTA primaria o esencial cuando se le
realizaron todos los estudios y su etiología no fue definida.
Para iniciar el tratamiento habrá que considerar el

estadio de la HTA.
En el estadio 1 se recomienda el tratamiento no
farmacológico, mientras que en el estadio 2 se
debe agregar el manejo farmacológico.
Tratamiento
El tratamiento no farmacológico incluye cambios en el hábito de vida

del paciente sobre todo cuando la HTA es sostenida y esencial. Éstos
toman en cuenta modificaciones en la dieta, sobre todo con aporte
normal bajo en sodio, disminución de peso, así como ejercicio
adecuado y regular.
Cuando se requieran fármacos es conveniente considerar la
existencia de hipervolemia.
Diurético de asa como furosemida a 1 a 2 mg/kg/dosis en una a

tres dosis diarias junto con un bloqueador adrenérgico como
prazosina que puede ofrecerse de 0.01 a 0.4 mg/kg/día divididas
en una a cuatro dosis o un bloqueador de canales de calcio de
acción prolongada como nifedipina a dosis de 0.1 a 1 mg/kg/día
repartido en una a tres dosis o amlodipino.
Cuando la hipertensión no depende de volumen se puede utilizar uno
o más de los siguientes medicamentos:
Inhibidor de enzima convertidora de angiotensina (IECA) como

captoprilo a 3 a 5 mg/kg/día repartidas en tres dosis o enalaprilo
a 0.2 a 0.5 mg/kg/día repartido en una a tres dosis, un
bloqueador de receptores de angiotensina como losartán o un β
bloqueador como propranolol a 2 a 4 mg/kg/día repartidos en
dos a tres tomas.
En caso de no existir mejoría se puede emplear uno o máximo dos

pulsos rápidos intravenosos de diazóxido (3 a 5 mg/kg/dosis).
Si aun así no disminuyen las cifras de PAS se utiliza nitroprusiato de
sodio en infusión continua y a dosis respuesta.
En caso de insuficiencia renal, se puede llegar a la necesidad de
diálisis.
Las complicaciones más

comunes de la HTA dependen de
su intensidad y duración.
Las más frecuentes son hemorragia o

Complicaciones infarto cerebral, insuficiencia cardiaca,
miocardiopatía dilatada, aneurismas
disecantes de aorta, retinopatía y
angioesclerosis renal.
Referencia
1. Salud y enfermedad del niño y del
adolescente (8a. ed.). Distrito
Federal: Editorial El Manual Moderno;
2017.

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Recién nacido y lactante (99% Niños mayores (70 a 85%

Se relaciona sobre todo con el Depende del equilibrio entre las

Cefalea, vómito, vértigo, confusión, La exploración física puede La cardiomegalia,

Se le debe medir la PAS

Para iniciar el tratamiento habrá que considerar el

El tratamiento no farmacológico incluye cambios en el hábito de vida

Diurético de asa como furosemida a 1 a 2 mg/kg/dosis en una a

Inhibidor de enzima convertidora de angiotensina (IECA) como

En caso de no existir mejoría se puede emplear uno o máximo dos

Las complicaciones más

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