Aparicin de ruidos de ligera intensidad, que rpidamente se intensifican.

Fase 1 de Korotkof

Fase 2 de Korotkof Ruidos con carcter soplante

Ruidos nuevamente claros e intensos

Fase 3 de Korotkof

El punto en el cual estos cambian a un carcter sordo.

Fase 4 de Korotkof

Desaparecen

Fase 5 de Korotkof

 Es la elevacin de la presin arterial por arriba de las cifras consideradas como normales
Optima < 120/80 Normal < 120-129/80-84

Cardiologa; Guadalajara; sexta edicin

 Aunque la distribucin de la PA en la poblacin y su relacin con el riesgo cardiovascular parecen ser continuos, los mdicos han utilizado en su prctica asistencial una definicin operativa de HTA (cifras 140/90 mmHg) como ayuda para decidir a quin tratar. Por ello, la definicin de HTA es convencional, es decir, establecida por acuerdo de expertos.

Hipertensin. 2005;22 Supl 2:3-8

 Un total de 38,377 (98.8%) personas con edades entre los 20 y 69 aos fueron incluidas para estimar la prevalencia de HTA, el resto fueron eliminadas por no tener la informacin adecuada. La prevalencia global para la repblica mexicana fue de 30.05%

Velzquez MO, Rosas PM, Lara EA, Pasteln HG, Attie F, Tapia CR Hipertensin arterial en Mxico: Resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000

 La prevalencia en hombres fue de 34.2% y en la mujer de 26.3% La prevalencia fue directamente proporcional a la edad. As, despus de los 50 aos, la prevalencia de HTA supera el 50%. La mujer alcanza y supera en prevalencia al hombre a partir de los 50 aos

Velzquez MO, Rosas PM, Lara EA, Pasteln HG, Attie F, Tapia CR Hipertensin arterial en Mxico: Resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000

Fig. 2. Distribucin de prevalencias (%) de hipertensin arterial en Mxico de acuerdo a grupos de edad y gnero. La prevalencia en ambos sexos se iguala hacia los 50 aos y posteriormente es superior en el gnero femenino. Amarillo: prevalencia de hipertensin en hombres; rojo, prevalencia de hipertensin en el gnero femenino.

Fig. 4. Prevalencia global de HTAS por grupos de edad. Se muestra la prevalencia detectada por la encuesta y la obtenida por diagnstico mdico previo. Note que a menor edad la proporcin intragrupo de hipertensin arterial detectada por la encuesta es mayor.

Fig. 9. Distribucin de prevalencias de HTAS en la Repblica Mexicana. Se identific una mayor prevalencia en los Estados del Norte. Se observa que la prevalencia de HTAS del centro del pas hacia el sur fue menor del 30%

Adoptar bruscamente el ortostatismo

Disminuye el retorno venoso

Por lo tanto el gasto cardiaco Disminucion de la presion arterial

Reflejos presores por va simptica. Aumentan las resistencias perifericas

Por va, refleja (barorreceptores del seno carotideo)

Compensan la presion sistolica.

Mantiene la presion diastolica y el aumento de la frecuencia cardiaca

Cuando estos reflejos simpticos que aparecen con el ortostatismo son bloqueados con medicamentos (guanetidina) o por patologa (Diabetes Mellitus)

 Volumen intravascular

Elemento determinante y primario de la presin arterial a largo plazo. Lquido extracelular tiene cambios proporcionales con el volumen hemtico.

Sodio, es el elemento primario que rige el volumen de lquido extracelular

Si hay una mayor ingesta de sodio, se rebasa la capacidad del rion para excretar sodio.

Volumen se expande

Autorregulacin

Aumenta gasto cardiaco

Conserva la homeostasia cardiovascular Envio de seales de presion

Volumen

Quimioreceptores

Noradrenalina

3 catecolaminas endogenas
Adrenalina Dopamina


Receptores adrenergicos

1
2
1 2

Alfa: Activados por la noradrenalina Activados por la adrenalina Alfa1: Clulas posinapticas del musculo de fibra lisa vasoconstriccin Alfa2: Membranas presinptica controladoras de retroalimentacin negativa Beta1: Estimula la rapidez y potencia de la contraccin cardiaca, estimula la liberacin de renina por parte del rin Beta2: Relaja el musculo de fibrilacin y causa vasodilatacin

Angiotensinogeno Renina Angiotensina I Cinasa II ACE Angiotensina II

Bradicinina

Peptidos inactivos

Receptor AT1

Receptor AT2

Aldosterona

 En la visita medica se encuentra elevacin, de las cifras de presin arterial por arriba de 140/90 en dos ocasiones distintas. Y el diagnostico se asegura si se encuentra algn signo de dao de rgano blanco. Efecto de la bata blanca

La mayora de las personas que sufren de hipertensin generalmente no presentan sntomas. Por lo regular es una determinacin casual la que descubre una elevacin anormal de presin sangunea.

Por esto es imprtate de que se haga una toma de la tensin arterial a todo paciente que acuda a su consulta

Palpitaciones

Fatiga

Cefalea

Mareo

Diaforesis

Historia Clnica es fundamental para sustentar la orientacin diagnostica para el uso apropiado de los estudios de laboratorio y gabinete

Manejo teraputico adecuado del paciente

Factor hereditario

AHF

Paciente < 30 aos Sin AHF

Glomerulonefritis
Sntomas urinarios bajos de repeticin (Pielonefritis crnica)

Se debe sospechar en HTA secundaria

Disuria Polaquiuria Nicturia

Interrogatorio

APP

Trastorno metablico
-Estenosis de arteria renal congnita -Arteritis diseminada inespecfica -Coartacin de aorta

Paciente joven < 30 aos

PA
Los sntomas se presentan hasta que las cifras

Forma paroxstica

Complicaciones

Exploracin Fsica
Palidez de mucosas y tegumento Soplos arteriales Pulsos arteriales Fondo de ojo

Anemia que es comn en nefropata crnica

Soplo sistlico o continuo en espalda, sospechar coartacion de aorta Ausencia de pulsos carotidas o sugiere Soplo sistolico en perifricos subclavia, Arteritis deArteritis de Takayasu sugiere sospechar Takayasu o femorales coartacion de Aortaabdomen alto o regiones Soplo sistolico en lumbares, de retinopata hipertensiva Bsqueda sospechar estenosis de arteria renal Apex con localizacion normal, pero c/ sobrecarga sistolica IV ruido palpable HTA esta en relacin con hiperglubulia Cara de luna llena, hirsutismo, obesidad centrpeta, giba dorsal, acn, etc. (Enf. Cushing) Dx. Gota En joven c/HTA, sospechar Sx. adrenogenital Cintura >103 cm en , >85 cm en , presencia de Sx metablico

Hipertrofia VI Cianosis universal Hipercorticismo Tofos en regiones paraarticulares Virilizacin , hirsutismo, trastorno menstrual Obesidad abdominal

 Nefropata primeria

Investigar Insuficiencia Renal

Dao Renal hipertensin CREATININA

UREA

La hiperuricemia podra demostrar presencia de gota, nefropata gotosa o Uso de diurticos

Presencia de hipokalemia plasmtica

Dx. Aldosterismo

Hiperkalemia Hipocalcemia con hiperfosfatemia Hipercalcemia con hipofosfatemia

Hipoparatiroidismo

Insuficiencia Renal Crnica Hipertensin Arterial

Hipostenuria persistente (dao tubular)

Alcalosis Piocitos en sedimento urinario Metablica Frecuente en IRC (Infeccin Urinaria)

Comn en Cilindros Hialinos Aldosterosteronismo (Dao Tubular) primario Frecuente en A. Cilindros Secundario Acidosis Granulosos

Metablica

(Dao Glomerular)

Albuminuria 30 a 300mg/L, disfuncin endotelial

IAM y Muerte de origen cardiovascular

Lpidos Plasmticos
Hipertrigliceridemia VLdl ( >30mg/dl) Hdl (<35mg/dL)
Dx. Hiperlipidemia aterogenica En paciente hipertenso es sx. metablico

Urocultivo
Bsqueda de infeccin urinaria Cuando hay sntomas de vas urinarias bajas

Determinacin de Aldosterona Plasmtica o Urinaria

En paciente que pueda sugerir aldosteronismo primario

Catecolaminas plasmtica y urinarias, acido vanilil mndelico ante la sospecha de feacromocitoma

Se cataloga el tipo de hipertensin

Hiporrinemica Normorreninemica Hiperrreninemica

Desafortunadamente, tiene baja sensibilidad y especificidad para dx. De hipertensin renovascular, y a entrado en desuso Orienta al diagnostico de Sx. De Cushing, en aquellos que presenten algn signo de hipercorticismo

 Bsqueda de rin pequeo

Clculos Urinarios radiopacos Nefrocalcinosis (hiperparatiroidismo)

Gammagrama Renal Descubre agenesia de un rin

Arteriografa Renal Selectiva Sospecha de Estenosis de Arteria Renal Feocromocitoma Aldosteronismo Primario

Tomografa Axial Computarizada Tumor Suprarrenal Solo cuando hay sospecha clnica

Ultrasonido Visualizar riones Tumores Suprarrenales

De tamao de uno ambos riones

Hipertrofia Concntrica del VI Esclerosis Aortica Signo de Roessler (coartacin aortica)

Consiste en la erosin del borde inferior de las costillas que es causado por las arterias intercostales hipertensas

Cardiopata Hipertensiva

Hipertrofia Ventricular Izquierda Crecimiento Auricular Izquierdo

La presencia de signo de hipokalemia, sospecha de aldosteronismo primario

Hiperkalemia, Insuficiencia Renal Cronica

Manifestacin HVI

Estudio de funcin Ventricular

IV ruido

Soplo sistlico expulsivo acm temprano en el foco artico

Apexcardiograma con onda a grande y levantamiento sistlico sostenido

IIa reforzado

La hipertrofia VI puede demostrarse por Eco Modo M y Bidimensional

Hipertrofia patolgica en Tcnica doppler pulsado, patrn de relajacin lenta y alargamiento del tiempo de relajacin isovolumetrica

Reduccin mortalidad y morbilidad cardiovascular y renal.

El enfoque primario debe ser tratar la PAS hasta un objetivo de < 140/90 mmHg y bajar complicaciones.

En hipertensos diabticos o con enfermedad renal, el objetivo de la PA es <130/80 mmHg

- Dieta rica en K y Ca Reduccin de Na Actividad fsica Bajarle al alcohol Dieta DASH

Desciende PA, baja el peso en obesos, mejora eficacia de Tx,

- IECAS - ARA2 -Betabloqueadores -Antagonistas de Calcio -Diurticos (tiazidas)

Todos bajan la PA y reducen complicaciones de HTA

Diurticos tipo tiazida han sido la base de terapia antihipertensiva en estudios y no han sido superados en prevencin de complicaciones cardio, ah excepcin de un estudio en Australia, donde fueron mejores los IECAS.

Los diurticos tipo Tiazida deberan ser utilizados como terapia inicial en la mayora de los hipertensos. Solos o en combinacin con otras clases (IECAS, ARA II, beta bloqueantes)

 La mayora de los hipertensos requieren dos o mas medicaciones para obtener una PA deseada.
Debe introducirse cuando la monoterapia en dosis adecuadas no llega al objetivo

Si la PA es >20/20 mm de lo deseado, hay que considerar la opcin de otro frmaco para llegar ala PA deseada de forma oportuna.

pero

Hay que tener precaucin con los pacientes con riesgo a hipotensin. Ancianos, diabticos,

 El exagerado de las cifras presin arterial (> 1 80 mmHg para la presin sistlica y / o >130mmHg para la presin diastlica) siempre son signos de alarma clnica. Diferenciar 2 aspectos: 1. Si dicha elevacin exagerada se acompaa de dao agudo o progresivo en los rganos blanco. 2. O si el paciente se encuentra asintomtico.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA Menos frecuentes pero muy graves

URGENCIA HIPERTENSIVA Ms frecuentes pero menos graves

Lesin de rganos diana. Mayor gravedad Manejo agresivo Precisa ingreso siempre (Habitualmente en UVI)-Reducir PAM un 10-15% (un 25% como mximo) en 1-2 horas y despus alcanzar cifras en torno a 160/100 mmHg en las siguientes 6 horas. No normalizar TA de inicio.

No lesin de rganos diana. Menor gravedad Manejo conservador No precisa ingreso en la mayor parte de las ocasiones. No normalizar en urgencias la tensin arterial: El objetivo sera disminuirla un 20% en las primeras 24 a 48 horas o valores de PAD en torno a 100-105 mmHg.

 Se debe tener en cuenta que en trabajos experimentales se ha demostrado que cuando la presin arterial media sobrepasa los 140mmHg se inicia dao agudo progresivo. Tambin se sabe que cuando la elevacin de la presin arterial es brusca, puede haber dao vascular y en rganos blanco progresivo aun cuando el nivel de la presin arterial no sea tan alto.

Feocromocitoma Crisis Hipertensiva acompaada de insuficiencia cardiaca izquierda y edema pulmonar. Encefalopata Hipertensiva Hipertensin Maligna con insuficiencia renal progresiva. Hipertensin descontrolada con hemorragia cerebral.

Glomerulonefritis aguda con elevacin brusca de la presin arterial. Hipertensin descontrolada en el posoperatorio de ciruga cardiaca. Preclampsia. Sobredosis de simpaticomimticos (cocana, LSD) Suspensin del tratamiento antihipertensivo.