COLEGIO UNIVERSITARIO DE ENFERMERÍA

“CENTRO MÉDICO DE CARACAS”

Aplicación del proceso de enfermería con enfoque quirúrgico a paciente

Femenino de 51 años que es intervenido en el Hospital Dr. Miguel Pérez
Carreño con diagnóstico médico de apendicetomía en el periodo Junio-
Julio de 2021

TUTOR: ESTUDIANTE:
IZQUIERDO Luis BARRIOS Oriana
FARIÑAS Danyelis
TORRES Daniela
 CAPITULO I

OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de enfermería con enfoque quirúrgico a paciente femenino de 51 años que es
intervenido en el Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño con diagnóstico médico de apendicitis en el
periodo Junio-Julio de 2021

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
•Valorar y registrar historia de enfermería, cómo también patrones funcionales.
•Diagnosticar de acuerdo a las necesidades interferidas del paciente.
•Planificar las acciones de enfermería priorizando las necesidades.
•Ejecutar planes de cuidados previamente planificados.
•Evaluar resultados obtenidos en los planes de cuidado.
 DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDO: J.O
ZONA DONDE HABITA:MAMERA I, SECTOR 4, VEREDA 2, CASA N° 2
SEXO: FEMENINO
CIRUGÍA PROPUESTA: APENDICEPTOMÍA
CIRUGÍA REALIZADA: APENDICEPTOMÍA Y SALPINGECTOMÍA

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJTIVOS

PA: 125/75 mmHg REFIERE DOLOR EN LA REGIÓN

FC: 108 Lpm ABDOMINAL (EXPECIFICAMENTE EN
FR: 18 Rpm LA FOSA ILIACA DERECHA,
SaO2: 98% CUADRANTE DRECHO)
TALLA: 1.58
PESO:96 KG

ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES FAMILIARES SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA

PATOLOGÍA GENÉTICA: Ninguna MADRE: Viva de 82 años de edad. •ESTADO CIVIL: Soltera
PATOLOGÍA PROPIA: Hipertensa Aparentemente Sana •RELIGIÓN QUE PRACTICA: Católica
OBSTÉTRICAS: 7 partos- 2 abortos PADRE: Fallecido •TRABAJO QUE DESEMPEÑA: Ama de casa
HABITOS: No alcoholicos, no •GRADO DE INSTRUCCIÓN ALCANZADO: 6TO
tabaquicos, ni ilicitos Grado
CIRUGÍAS PREVIAS: Hernia •PERSONAS QUE VIVEN CON EL USUARIO:
Umbilical Hijo CANTIDAD:1
•TIPO DE VIVIENDA: Casa
 DATOS DEL PACIENTE
II Parte: Valoración por sistema y Patrones fusiónales

5. Respiratorio
5.1. N° de respiraciones por minuto: 18 rpm
5.2. Frecuente o Ausente: Frecuente
5.3. DLN: Audibles
5.4. Presente
5.5. Torax: DLN: Simétrico, Normoexpandible, sin puntos dolorosos

6. Cardiovascular
6.1. N° de latidos cardiacos: 108 Lpm
6.2. Sistolica, Diastólica y media: 125/75 mmHg
6.3. Normal: Regular
6.4. Latidos: DLN: Rítmicos
6.6. Llenado capilar en segundo: 2 seg

7. Digestivo/Nutrición
7.1. Tipo de dita prescrita: Dieta Basal
7.3. Indicados: Alimentos Blandos, No indicados: Granos 7.8. Número y apreciación: 96 kilogramos
sobre peso

8. Genito/Urinario:
8.1. DLN
8.2. Frecuencia: Cada vez al tomar líquido, cantidad mínima, color : Rojizo
8.3. Valor en número: cada 4 horas
 DATOS DEL PACIENTE
II Parte: Valoración por sistema y Patrones fusiónales

9. Cognitivo Perceptivo
9.1. Tranquila

10. Motora
10.1. Capacidad de Auto-cuidado: Independiente
10.4. Deambulación: Independiente

11. Integridad Cutánea/Linfático

11.2. Temperatura en °C: DLN

12. Neurosensorial
12.1. Alerta
12.2. Responde Órdenes: Si
12.3. Pupilas Tamaño: Normal

13. Afrontamientos/Relaciones
13.1. Aceptación de la enfermedad-Consiente del riesgo

14. Sexualidad/Reproducción
14.1. Edad de la primera menstruación: 13 años
Edad de la primera Relación sexual: 20 años
 DATOS DEL PACIENTE
Paraclínicos

ANALISIS DE LOS PARACLINICOS:

La paciente refleja en algunos resultados sanguíneos notables alteraciones que arrojan ciertas patologías
tales como neutrofilia, linfopenia y leucocitosis relacionadas con la infección e inflamación que posee
dicho individuo, posteriormente a la realización de dichos análisis hemodinámicos surgen como
resultados los siguientes:
HEMATOLOGÍA:

Hematología Completa:
Leucocitos 35,2 Alto

Diferencia Manual:

NE% 90,0 Alto

LY% 8,0 Alto
NE# 31,7 Alto
PLAQUETAS 462,0 Alto
VELOCIDAD DE
SEDIMENTACIÓN 42,0 Alto
GLOBULAR

PROTEINA C REACTIVA 210 MUY ALTO

 CAPITULO II
Anestesia
Según Pérez, J. (2016).El sistema respiratorio se encuentra recubierto por una membrana mucosa que segrega moco,
el cual atrapa partículas pequeñas como polen o humo. Estructuras pilosas que se denominan cilios recubren la
membrana mucosa y desplazan las partículas atrapadas en el moco fuera de la nariz.

•LARINGE
•TRAQUEA
•PULMONES
•BRONQUIOS
•BRONQUIOLOS
•ALVEOLOS
 CAPITULO II
Anestesia
Anestesia General Inhalatoria
Medicamentos utilizados:
•MIDAZOLAM
Inductor del sueño de acción prevé

•LIDOCAINA
Anestésico local indicado para anestesia por infiltración, anestesia regional intravenosa y bloqueo de nervios

•PROPOFOL
Anestésico general intravenoso de corta acción

•VECURONIO
Indicado como coadyuvante de la anestesia general para facilitar la intubación traqueal y para conseguir la relajación
de la musculatura esquelética durante la cirugía.

•ROCURONIO
Coadyuvante de la anestesia general para facilitar la intubación traqueal

•SULFATO DE MAGNESIO
Se utilizó como broncodilatador
 CAPITULO II
Anestesia
En el broncoespasmo se ve comprometido los bronquios debido a que esta afección es la tensión de los mismos.
Cuando estos músculos se tensan, las vías respiratorias se estrechan. Las vías respiratorias estrechas no permiten
que entre o salga tanto aire de los pulmones.

Los síntomas comunes del broncoespasmo incluyen:

1. Dolor, tensión y sensación de opresión en el pecho y espalda.
2. Dificultad para obtener suficiente aire o respirar.
3. Sibilancias o sonido de silbido al respirar.
4. Tos.
5. Sensación de cansancio o sentirse agotado sin razón aparente.
6. Desaturación de oxigeno en caso de una intervención o el monitoreo constante

Tratamiento:
Broncodilatadores: Permitirá expandir sus vías respiratorias para mejorar la respiración.
 CAPITULO II
Anestesia

Testde Mallampati y ASA

El anestesiólogo evalúa el riesgo anestésico y se califica de acuerdocon la estratificación de ASA III y una escala de
Mallampati clase IV en dicha paciente. Estas escalas conforman parte de las evaluaciones anestésicas llevadas a cabo
por el equipo de anestesia.

Según Sandoval, G (2018). La apendicitis constituye una versión de una diverticulitis, en la cual el apéndice representa
un largo divertículo con una luz estrecha.
Existe una relación temporal entre la apendicitis y la aparición y el desarrollo de folículos linfáticos submucosos
alrededor de la base del apéndice.
 CAPITULO III
Instrumentación
Según, Sánchez,O. (2014).Un instrumento quirúrgico es una herramienta o implemento especialmente diseñada para
realizar acciones específicas de llevar a cabo efectos deseados durante una cirugía.
Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta de maniobrabilidad quirúrgica básica

Caja de instrumental utilizada en la cirugía: Kit de Laparoscopia

Tipo de Incisión: Incisión de battle

Técnica Quirúrgica realizada:

Diéresis Hemostasia Separación Disección Síntesis

(Exp)
Bisturi mango n° 3 Disección sin Espátulas Pinzas mixter Portaguja
hoja 10 dientes maleables
Electrobisturi Compresa seca Pinza de Allis Pinza de Sutura de catgut
metzembaum recta simple 2.0 con
aguja recta

Kelly curva Disección con

dientes
 CAPITULO III
Instrumentación

HEMOSTASIA
Materiales:
•Pinza Kelly Curva
•Compresas secas
•Disección sin Dientes
CONTEO DE MATERIAL
•4 pack de 5 compresas c/u, conteo incompleto (faltó una compresa)
TRASLADO DEL PACIENTE POST OPERATORIO Y CUIDADOS
El paciente fue trasladado a la sala de recuperación en donde se mantendría en vigilancia con la finalidad de
monitorear las constantes vitales, observando la retracción urinaria, manejo del dolor posterior a la anestesia colocada.
 CAPITULO III
Instrumentación

Plano Sutura Calibre Aguja

Cierre del Catgut Simple 2.0 Aguja Recta

fragmento intestinal
Músculo Catgut Crómico 2.0 Aguja curva cónica
26 mm
Aponeurosis Vycryl 1.0 Aguja curva 45 mm

Subcutáneo Catgut Simple 5.0 Aguja cortante 3/8

circular
Piel Seda 4.0 Aguja 75mm
 CAPITULO III
Instrumentación

PREPARACIÓN DE LA MESA DE MAYO:

•Se vistió la mesa con un campo estéril completamente

• Posteriormente se organizó en la región superior según los tiempos quirúrgicos de izquierda a derecha iniciando con:
Diéresis o Corte
Hemostasia
Exposición o Separación
Síntesis
•Luego en la región inferior
Disección y Exposición
 CAPITULO IV
Teorizante de Enfermería

Jean Watson es una enfermera estadounidense nacida en virgínea occidental, el 10 de junio de 1940 que se convirtió
en una destacada teórica contemporánea en el ámbito de su profesión planteando la Teoría del cuidado transpersonal

Relación de la Teoría con el Caso: Dicha Teoría se relaciona con el mismo debido a que nos percatamos que con la
aplicación de todo el parámetro de la teoría logramos que la paciente ingresara en un ambiente de confianza y confort.
Ante lo sustentado anteriormente podemos concluir que el cuidado humanizado se debe estar inmerso en una filosofía
de vida del que hacer enfermero que cuida y que debe cuidarse para garantizar la calidad de cuidados que brinda en
los diferentes escenarios del ámbito de la salud.
 CAPITULO IV

PROBLEMAS NECESIDADES TIPO DE NECESIDAD

Dificultad Respiratoria Biofísicas Ventilación
Déficit Urinario Biofísica Eliminación
Diarrea Biofísica Eliminación
Sobrepeso Biofísica Alimentación
 CAPITULO IV
Dominio AT No-AT Diagnóstico
REALES
Salud x
Nutrición x
Eliminación y el intercambio X •Deterioro del intercambio gaseoso
relacionado con la tensión muscular de los bronquios
manifestado por alteración de la saturación de Oxigeno con
índice de 60%
•Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con coloración
rojiza en la orina manifestado por exámenes paraclínicos y
visualización de la bolsa de desechos
•Diarrea relacionada con administración de sulfato de magnesio
derivado de los componentes del mismo
Actividad y sueño X •Patrón respiratorio ineficaz relacionado con obstrucción
bronquial manifestado por desaturación de oxigeno con un
porcentaje de 60%
•Déficit de autocuidado en la alimentación relacionado con
mayor ingesta calórica manifestado por peso de 96 kilogramos
•Déficit de autocuidado en el vestido relacionado con herida
post-operatoria evidenciado por el dolor emitido de manera
verbal por la paciente
Percepción/cognición x
Autopercepción x
Funciones y relaciones x

Sexualidad x
Hacer frente/tolerancia al x
estrés
Principios de la vida x
La seguridad/Protección X
 CAPITULO IV

Dominio AT No-AT Diagnóstico

RIESGO
Salud x
Nutrición x
Eliminación y el x
intercambio
Actividad y sueño x
Percepción/cognición x
Autopercepción x
Funciones y x
relaciones
Sexualidad x
Hacer frente/tolerancia x
al estrés

Principios de la vida x
La x • Riesgo de infección relacionado con
seguridad/Protección compresa extraviada en la cavidad peritoneal
• Riesgo de infección de la herida quirúrgica
por cuidados inadecuados al apósito
• Riesgo de hipotermia perioperatoria por
anestesia general
 CAPITULO IV
DX DE ENFERMERÍA CODIGO DOMINIO CLASE RESULTADO
Deterioro del intercambio gaseoso (00030) Dominio 3: Clase 4: Perfusión Tisular Pulmonar
relacionado con tensión muscular en los Eliminación y Función (0408)
bronquios manifestado por alteración de el intercambio Respiratoria
la saturación de oxígeno con índice de
60%
DEFINICIÓN:
Estado en el que existe un exceso o déficit en la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a nivel de la membrana alveolocapilar
ESCALA DE PUNTUACIÓN
NOC INDICADOR EVALUACIÓN
MEDICIÓN DIANA
RESULTADO: 1.- Grave Mantener en: Se logró controlar el deterioro del
Perfusión Tisular Pulmonar Saturación de oxígeno 2.- Sustancial 3 intercambio gaseoso relacionado
CODIGO: (040821) 3.- Moderado con la tensión muscular en los
(0408) 4.- Leve
bronquios manifestado por
DOMINIO: 5.- Comprometido Aumentar a: alteración de la saturación de
Salud Fisiológica (II) 5 oxígeno con índice de 60%
CLASE:
Cardiopulmonar
NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTO HORARIO
INTERVENCION Monitorizar los niveles de Se vigila dichos niveles de Dichas actividades se realizaron
Monitorización Respiratoria saturación de oxígeno saturación de oxígeno durante la intervención quirúrgica
continuamente en pacientes con la finalidad de detectar nuevas con el fin de evitar complicación en
sedados (p. ej. SaO2, afecciones fisiológicas que pueda el estado de sedación de la
CODIGO
3350 SvO2, SpO2) siguiendo las presentar el paciente durante la paciente.
normas del centro y según intervención quirúrgica.
esté indicado
CAMPO
Fisiológico: Completo
Cuidados que apoyan la regulación
homeostática
CLASE
Control Respiratorio
 CAPITULO IV
DX DE ENFERMERÍA CODIGO DOMINIO CLASE RESULTADO
Deterioro de la eliminación urinaria (00016) Dominio 3: Clase 1: Eliminación urinaria.
relacionado con coloración rojiza Eliminación y Función Urinaria (0503)
en la orina manifestado por el intercambio
exámenes paraclínicos y
visualización de la bolsa de
desechos

DEFINICIÓN:
Estado en que el individuo experimenta un trastorno en la emisión de orina.

PUNTUACIÓN
NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN EVALUACIÓN
DIANA

RESULTADO: 1.- Grave Mantener en: Se logró controlar el

Eliminación urinaria. Color de la Orina 2.- Sustancial 3 deterioro de la eliminación
CODIGO: (050304) 3.- Moderado urinaria relacionado con
(0503) 4.- Leve coloración rojiza en la orina
5.- Comprometido manifestado por exámenes
DOMINIO:
paraclínicos y visualización
Salud Fisiológica (II) Aumentar a: de la bolsa de desechos
CLASE: 4
Eliminación
NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTO HORARIO
INTERVENCION  Monitorizar la eliminación  Al monitorizar la eliminación urinaria Dichas actividades u
Manejo de la eliminación urinaria. urinaria, incluyendo la podemos observar alguna posible acciones se realizaron
frecuencia, consistencia, afección que pueda llegar a presentar durante el tiempo de la
olor, volumen y color el paciente intervención con la finalidad
CODIGO según corresponda de prevenir cualquier
0590 acontecimiento que pudiera
CAMPO afectar el sistema urinario
Fisiológico Básico: Cuidados que del individuo.
apoyan el funcionamiento físico
CLASE
Control de la eliminación
 CAPITULO IV
DX DE ENFERMERÍA CODIGO DOMINIO CLASE RESULTADO
Riesgo de Infección por (00004) Dominio 11: Clase 1: Severidad de la
compresa extraviada en Seguridad/Protección Infección infección.
la cavidad peritoneal (0703)

DEFINICIÓN:
Estado en que el individuo presenta riesgo elevado de ser invadido por agentes infecciosos patógenos.
ESCALA DE
NOC INDICADOR PUNTUACIÓN DIANA EVALUACIÓN
MEDICIÓN
RESULTADO: 1.- Grave Mantener en: Se logró controlar los
Severidad de la Dolor 2.- Sustancial 2 factores de riesgo de
infección. (070333) 3.- Moderado Infección relacionado
CODIGO: Supuración Fétida 4.- Leve con compresa
(0703) (070303) 5.- Comprometido extraviada en la
cavidad peritoneal
DOMINIO: Aumentar a:
Salud Fisiológica 4
CLASE:
Respuesta Inmune
NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTO HORARIO
INTERVENCION • Administrar un  Este procedimiento permitirá que dicha La infección será
Control de las tratamiento infección disminuya disminuida en un
infecciones. antibiótico rango de tiempo 72
CODIGO cuando sea horas
(6540) adecuado
CAMPO
Seguridad
CLASE
Control de Riesgo
Memoria Fotográfica
Memoria Fotográfica
Memoria Fotográfica
Memoria Fotográfica
Memoria Fotográfica
Memoria Fotográfica
Memoria Fotográfica
 NO CUALQUIERA PUEDE SER ENFERMERA, SE
REQUIERE DE FUERZA INTELIGENCIA Y
COMPASIÓN, CUIADAR DE LOS ENFERMOS DEL
MUNDO CON PASIÓN Y HACER EL BIEN SIN
IMPORTAR LO EXAUSTA QUE ESTES AL FINAL DEL
DÍA

- DONNA WILK