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    Caso Clínico

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    Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 63 años que acude a la consulta quejándose de hormigueo en las manos y debilidad en el brazo y pierna derechos. El paciente tiene antecedentes de traumatismo craneoencefálico hace un año que requirió hospitalización. Actualmente presenta hemiplejia derecha, afasia motora y desorientación. Se sospecha lesión piramidal, emergencia hipertensiva y enfermedad cerebrovascular. Los estudios revelan hemorragia intracerebral y ruptura

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    Caso Clínico

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    Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 63 años que acude a la consulta quejándose de hormigueo en las manos y debilidad en el brazo y pierna derechos. El paciente tiene antecedentes de traumatismo craneoencefálico hace un año que requirió hospitalización. Actualmente presenta hemiplejia derecha, afasia motora y desorientación. Se sospecha lesión piramidal, emergencia hipertensiva y enfermedad cerebrovascular. Los estudios revelan hemorragia intracerebral y ruptura

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    CASO CLÍNICO

    Título original

    CASO CLÍNICO

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    Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 63 años que acude a la consulta quejándose de hormigueo en las manos y debilidad en el brazo y pierna derechos. El paciente tiene antecedentes de traumatismo craneoencefálico hace un año que requirió hospitalización. Actualmente presenta hemiplejia derecha, afasia motora y desorientación. Se sospecha lesión piramidal, emergencia hipertensiva y enfermedad cerebrovascular. Los estudios revelan hemorragia intracerebral y ruptura

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    CASO CLÍNICO

    Einstend Eliseo Ortega Salas


    CASO CLINICO

     Masculino de 63 años de edad que acude a la consulta refiriendo


    hormigueo en las manos desde hace una semana, al momento
    de la consulta no puede sostener los objetos pesados, porque no
    tiene fuerza suficiente, no puede mover el brazo y la pierna
    derecha y tiene dificultades para hablar. Tiene el antecedente de
    haber sufrido Traumatismo craneoencefálico hace 1 año que
    amerita hospitalización por tres semanas, durante la primera
    semana y media solo despertaba cuando recibía estímulos
    dolorosos, en esas tres semanas convulsionó una vez, en las
    primeras 72 h de internamiento presentó Babinski y Chaddock
    positivos. Desde entonces ve doble, en ocasiones confunde los
    colores y le cuesta distinguir los objetos durante la noche en
    lugares oscuros, en ocasiones le duele la cabeza solo por las
    noches, cuando se le quita ya no puede dormir
    E.F

     T.A: 195/120 mmHg. FC: 75 x, Pulso: 73x, FR 18x, Temp: 36.7°C.

     Masculino de edad aparente igual a la cronológica, íntegro, bien conformado,


    actitud forzada debido a que lo traen cargando entre dos personas, no presenta
    marcha, arrastra ambos pies, responde con lentitud y dificultad a las preguntas que
    se le hace, desorientado en tiempo y espacio. La exploración neurológica confirma
    la sintomatología referida, además en el momento refiere cefalea con EVA 8/10,
    acompañado de acúfenos, e hiperreflexia, resto de la exploración sin datos
    patológicos.
    ABORDAJE

    MOTIVO DE CONSULTA: Hormigueo en manos desde hace 1 semana


    Paciente de edad Avanzada (63 años)
    ANTECEDENTES (1 año por TCE) Hospitalizado por 3 ACTUALES
    semanas

    Solo despertaba cuando recibía estímulos dolorosos paretesias


    (estupuroso)

    Convulsión 1 vez Disminución de la fuerza


    No deambula

    En las primeras 72 h de internamiento presentó Hemiplejia derecha


    Babinski y Chaddock positivos. Afasia motora
    Bradipsiquia
    Diplopia
    Confusion de colores Desorientado en tiempo y espacio
    Cefaleas recurrentes nocturnas HIPERTENSO (TA: 195/120)
    Cefalea 8/10 EVA
    PUNTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR

     T.A: 195/120 mmHg……………….EMERGENCIA HIPERTENSIVA…… EVCH

     TCE HACE 1 ANO………LESION PIRAMIDAL


    SOSPECHAS DIAGNOSTICAS

     LESION PIRAMIDAL
     EMERGENCIA HIPERTENSIVA
     ENFERMEDAD ANEUROSMATICA
     EVC HEMORRAGICO
     EVC ISQUEMICO
     ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
    ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO

     TAC
     ESTUDIOS DE LABORATORIO (BH, QS,
    TIEMPOS DE COAGULACION, CPK, CP MB, ESC)
     IRM
    TRATAMIENTO

     CONTROL DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

     Control del EVC HEMORRAGICO


    TX EMERGENCIA HIPERTENSIVA

     del 15 al 25% del valor inicial de PA en una a dos horas, a fin de prevenir la
    progresión del daño de órganos blanco.

     Emergencia Hipertensiva Administrar fármacos endovenosos y hospitalizar al


    paciente
     • Nitroprusiato de sodio (0,25- 10 ucg/Kp/min)
     • Labetalol (bolo de 10 –20 mg cada 10 minutos, hasta 80 mg.)
     • Esmolol
     • Enalaprilato
     Dinitrato de isosorbide:
    CONTROL DEL EVC HEMORRAGICO

     CLIPAJE QUIRÚRGICO

     DRENAJE (Qx)

     TRATAMIENTO HIPERTENSIVO

     TRATAMIENTOI PIC (manitol) bolo de 0.75 – 1mg y


    posteriormente 0.25-0.5 mg/ kg cada 2-8horas según respuesta
    DX FINAL

     LESION PIRAMIDAL

     EVC HEMORRAGICO

     HIC POR RUPTURA DE ANEURISMA


    CRISIS HIPERTENSIVAS

     Se define como el aumento brusco e importante de la PA, generalmente con cifras


    de PAS ≥180 mmHg y PAD ≥120 mmHg

    Se caracteriza por la elevación aguda de la PA que puede poner en peligro


    inminente la vida del paciente
    CAUSAS

     Entre las causas más importantes se tiene la


     falta de adherencia al tratamiento
     tratamiento inadecuado
     enfermedades endocrinas
     renales,
     embarazo
     intoxicación por drogas
    SE PRESENTAN DE 2 FORMAS

     Urgencia hipertensiva:
    es la elevación severa y aguda de la PA sin daño agudo de órganos blanco
    necesita de medicación por vía oral para el control de la PA
    no necesariamente el paciente debe ser hospitalizado

     Emergencia hipertensiva:
     es el aumento agudo de la PA con daño de los órganos blanco
     y necesita medicación parenteral e internación para disminuir
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS
    CRISIS HIPERTENSIVA
     Evaluación neurológica

     Evaluación cardiovascular

     Evaluación del sistema renal


    TRATAMIENTO

     Urgencia hipertensiva
     Urgencia hipertensiva Es posible administrar un tratamiento oral para reducir la
    PA a niveles seguros en 24 a 48 horas.

     Los pacientes asintomáticos con HA severa no requieren reducciones inmediatas


    de la PA

     enalapril 10-20 mg via oral, o labetalol 100-200 mg o atenolol 50-100 mg vía oral
    TRATAMIENTO
     Emergencia Hipertensiva
     del 15 al 25% del valor inicial de PA en una a dos horas, a fin de prevenir la
    progresión del daño de órganos blanco.

     Emergencia Hipertensiva Administrar fármacos endovenosos y hospitalizar al


    paciente
     • Nitroprusiato de sodio (0,25- 10 ucg/Kp/min)
     • Labetalol (bolo de 10 –20 mg cada 10 minutos, hasta 80 mg.)
     • Esmolol
     • Enalaprilato
     Dinitrato de isosorbide:
    EVC HEMORRAGICO

     Hemorragia intracerebral
     Representa 10-15% de toda la EVC, y según su localización puede ser
    intraparenquimatosa o intraventricular

     La hemorragia intraparenquimatosa se define como la extravasación de sangre


    dentro del parénquima, en el 85% de los casos es primaria, secundaria a HAS
    crónica o por angiopatía amiloidea45.
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS

     se presenta de forma súbita o con síntomas rápidamente progresivos

     Es frecuente el déficit neurológico máximo al inicio

     así como síntomas acompañantes sugestivos de aumento de la presión


    intracraneal
    DIAGNÓSTICO.

     La TC y la IRM son de gran utilidad para confirmar su diagnóstico, determinar su


    tamaño y localización
    TRATAMIENTO.
     Puede ser médico o quirúrgico

     Para su elección debe considerarse la edad,


     escala de Glasgow
     tamaño El objetivo principal del tratamiento
    es reducir la PIC y prevenir
     localización del hematoma complicaciones
     desplazamiento de la línea media
     apertura ventricular
     hidrocefalia
     etiología
     transfusión de plaquetas
     uso de vitamina K en algunos pacientes
     manejo de la presión arterial

     manitol para el manejo de la PIC, manteniendo osmolaridad sérica de 300-320


    mOsm/kg y evitar la hipovolemia

     . Tratamiento quirúrgico DREANAJE


    SX PIRAMIDAL

     Se produce por lesión de la vía piramidal (primera


    neurona o neurona corticoespinal) en algún nivel
    de su recorrido.
    REPRESENTACION ESQUEMATICA DE LA
    VIA PIRAMIDAL
    CAUSAS ORGANICAS MAS FRECUENTES
    DEL SINDROME PIRAMIDAL
    SIGNOS CLINICOS DEL SINDROME
    PIRAMIDAL
    ANEURISMAS CEREBRALES

     DEFINIICION
     Se considera aneurisma cerebral a la dilatación anormal de los vasos sanguíneos
    cerebrales por debilidad de su pared, área protuberante y debilitada en la pared de
    una arteria en el cerebro, que produce ensanchamiento o distensión anorma
     Aneurismas saculares: también se llaman espontáneos o congénitos. Son dilataciones
    localizadas en las bifurcaciones del polígono de Willis. Son los más comunes en el adulto.
    Se asocian a trastornos de la hemodinámica, alteraciones degenerativas y trastornos
    genéticos o estructurales.

     Aneurismas fusiformes o ateroescleróticos: son segmentos arteriales elongados,


    dilatados y tortuosos, presentes generalmente en la arteria vertebral, en la carótida
    durante su trayecto intracraneal y en el tronco basilar.

     Aneurismas disecantes: son frecuentes en la arteria carótida y en la arteria vertebral. Los


    aneurismas de este tipo ubicados en las porciones extracraneales de estas arterias
    provocan accidentes cerebrovasculares isquémicos, mientras que en la porción
    intracraneal provoca HSA.

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