Neumonia

NEUMONIA
LMC505 ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
NEUMONÍA
Definición:
Inflamación generalmente aguda del
parénquima pulmonar de diversas etiologías,
de duración variable, caracterizada por una exudación en
alvéolos y las porciones dístales del bronquiolo terminal.
Puede ser causada por agentes:

-Infecciosos (bacterias, hongos y virus)
-Química (ácidos clorhídrico, úrico)
-Parásitos (áscaris lumbrícoide)
FACTORES DE RIESGO
-Índice de tabaco mayor a 15pa

-Cambio brusco de temperatura
-Asmáticos
-EPOC
-Infección de VAS en el último mes
-Tratamiento con amiodarona
-Uso de O2 en el último año
Clasificación
-Adquiridas en la comunidad
(NAC).
-Adquiridas en el hospital
o nosocomial (NAH) o relacionada a
ventilación mecánica.
Clasificación de neumonías según clínica y afectación
a) Típica, también llamada

clásica ó focal, cuyo prototipo
es la neumonía neumococcica
b) Neumonía de focos múltiples o multifocal, ejemplo típico es la neumonía
estafilocócica
c) Intersticial , cuyo prototipo es la neumonía víral. Sinsitial resp, adenovirus,
rotavirus, coronavirus: 19, alfa, beta, ómicron etc.
d) Atipica: Mycoplasma Pneumoniae, Legionella Pneumophila,Chlamydofila
pneumonie y coxiella burnetii(fiebre Q)
NEUMONIA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD NAC
Infecciones por microorganismos
que se adquiere antes o durante las
48 horas de hospitalización
ETIOLOGÍA
Streptoccocus pneumonie
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumonie
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus.
FISIOPATOLOGIA
IGA predomina se encuentra en
las secreciones nasales.
IGG predomina en las vías respiratorias inferiores
Mecanismos de defensa pulmonar (estornudos, reflejo

tusígeno, sistema mucociliar, macrófagos,
surfactante, respuestas inmunitarias,)
Fisiopatología
La infección se propaga por

extensión de las bacterias o de
los virus de unos alvéolos a otros
Grandes zonas de los pulmones a veces lóbulos enteros o incluso a

todo el pulmón y se consolidan.
1) Reducción del área superficial disponible total de la membrana

respiratoria
2) Disminución del cociente ventilación-perfusión . (perfundidos, pero

Fisiopatología
Infección en los alvéolos
Membrana pulmonar se inflama y

se hace muy porosa
Liquido e incluso eritrocitos y leucocitos escapan de la sangre hacia los

alvéolos.
Los alvéolos infectados se llenan cada vez mas de liquido y células

-ocasionando hipoxemia y en respuesta a esta hay hiperventilación----
alcalosis respiratoria
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Tos : 90%, seca o productiva que va
desde mucosa a purulenta, 66%
Fiebre
Dolor pleurítico de intensidad variable: 50%
Disnea de diferente grado de severidad (1 al 4):
66%
Hemoptisis: 15%
Malestar general
Mialgias y artralgias
Taquicardia en el 80% de los casos
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
 STREPTOCOCCUS:
 -Cuadros > agudos a > edad,> frecuente fiebre alta, hemoptoicos y dolor
torácico
 MYCOPLASMA: Jóvenes, síntoma leves ,leucocitosis y Proteína C
reactiva en sangre baja
 LEGIONELLA: + hombres, antec. Tabaco y alcohol, síntomas
gastrointest. y neurológicos, menos esputo purulento y dolor torácico
 COXIELLA BURMETII: fiebre alta, tos, cefalea y mialgias
En la mitad de los casos asintomático
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
HAEMOPHILUS INFLUENZAE:
 Adulto mayor, tabaquismo, EPOC
 BACTERIAS GRAN- ENTERICAS:
 Asilos, usando esteroides, Antibióticos recientes
 Coexistencia de otras enfermedades
 PSEUDOMONA: asilo, inf,. Recientes virus, DM, inf. Renal,
adictos a drogas
 ANAEROBIOS: Alcoholismo crónico, mala higiene dental, asilos,
obstrucción bronquial, alt. de conciencia
 VIRUS:
Ausencia de expectoración
Brotes epidemiológicos
EXPLORACION
FISICA
SINDROME DE CONDENSACION
INSPECCION: disminución de movimientos respiratorios.

PALPACION: aumento de vibraciones vocales.
PERCUSION: mate o submate

AUSCULTACION: aumento de
ruidos respiratorios, estertores

Crepitantes y subcrepitante.
Soplo tubárico o egofonía
CRÍTERIO PARA VALORAR LA
SEVERIDAD DE LA
NEUMONÍA
CURB- 65
C: Confusión
U: Urea mayor de 7 mmol/L
R: Frecuencia espiratoria mayor a 30 x minuto
B: Presión sistólica igual o menor a 90mmHg y
diastólica igual o menos a 60mmHg.
65: Edad mayor a 65 años
CRITERIOS DE SEVERIDAD DE LA NAC
Criterios de Fine(Mayores):
_Necesidad de ventilación mecánica.
_Incremento > 50% en los infiltrados radiológicos en las últimas

48 horas.
_Choque séptico o necesidad de vasopresores > 4 horas.
_Sin previa Insuficiencia renal aguda (gasto urinario < 80 mL/4

horas
-Creatinina sérica > 2 mg/dL en ausencia de insuficiencia renal
Criterios de Fine(Menores)
_F.R. > 30 x´
_Hipoxemia <60 mmHg ó Sat. O2 <90%
(respirando aire ambiente).
_Infiltrados bilaterales o multi-lobares.
_PA sistólica < 90.
_PA diastólica < 60.
_Temperatura de 35 o 40 grados C.
_ PO2 – de 60 y PCO2 +50mmHg
CRITERIOS DE PUNTUACIÓN FINE.
Para valorar mortalidad y manejo
RX. DE TÓRAX
Área o áreas de infiltrado homogéneo de baja o
diferentes grados de densidad de bordes
difusos(segmentaria) o limitado LOBAR
al lóbulo afectado.(lobar)
No modifica mediastino
SEGMENTARIA
CONFUSIÓN, TAQUIPNEA, TA 90/60
65 AÑOS, NITROGENO UREICO SÉRICO A 20mg/dl
TRATAMIENTO
0-----------------------1 o 2----------------------………………….-3 o 4
Hospital Cuidados intensivos
Ambulatorio
CEFALOSPORINA 3ra.G o
AMOXACILINA-AC.CLAVULÁNICO + CEFALOSPORINA 3ra.G +

MACRÓLIDO MACRÓLIDO O LEVOFLOXACINO
Amoxacilina
1gr.c/8 horas
TRATAMIENTO
Grupo I.- Pacientes con NAC sin enfermedad subyacente ni factores de
riesgo asociado.
Streptococcus pneumoniae.
Atípicos: Mycoplasma, Chlamydia, Legionella.
Virus Respiratorios.
Haemophilus influenzae.
SE RECOMIENDAN:
AZITROMICINA O CLARITROMICINA.
DOXICICLINA ( Ante alergia a macrólidos)
VIRUS: Aciclovir, ganciclovir, Remdesavir, Molnupiravir, Favipiravir,

valgancyclovir, ribaverina, Amatadinaetc.
Grupo 2
MANEJO AMBULATORIO:
-Cefalosporina oral + macrólido.
-Amoxicilina o amoxicilina/ácido clavulánico + macrólido.
-Fluoroquinolona antineumococo( moxifloxacino,
levofloxacina).
MANEJO HOSPITALARIO:
Cefalosporinas IV: cefotaxima y ceftriaxona + fluoroquinolona.

Grupo 3
Pacientes con NAC grave.

Streptococcus pneumoniae.
Legionella.
Staphylococcus aureus.
Haemophilus influenzae.
Bacterias gramnegativas.
SE RECOMIENDA:
Cefotaxima o Ceftriaxona + azitromicina, o
fluoroquinolona
Grupo 4
NAC en situaciones especiales:
 Ante la posibilidad de PSEUDOMONAS:

Cefepima, ceftazidima, imipenem, meropenem o piperacilina/tazobactam o
ciprofloxacina màs aminoglucósido.
 Ante la sospecha de broncoaspiración:
Clindamicina +
amoxicilna/clavulanato o
moxifloxacino
• Paciente con sospecha clínica:

Antibiótico como lo referido por 10 a 21 día, según severidad de síntomas
NEUMONIA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL(NAH) o NOSOCOMIAL o NIH
-Se adquiere 48 horas

posterior al ingreso al
hospital
NAV: Se adquiere después
de 48 a 72 horas de
intubación
NAH o NIH
ETIOLOGIA
Pseudomona aeuginosa
Enterobacter
Klebsiella
H. influenzae
E.colli
FACTORES DE RIESGO PARA NIH O NAH, CON
MICROORGANISMOS MULTIRESISTENTES
-Antimicrobianos en últimos 3 meses

-Hospitalizados de 5 o más días o hospitalizados
x 2 o +días
En los últimos 90 días
-Resistencia a antibióticos en el hospital o
comunidad
-Vivir en asilos
-tratamiento previo IV
CLASIFICACION de la NAH
Temprana:
Se presenta en los primeros cinco días de hospitalización
Tardía:
Se presenta después de los cinco
días de hospitalización,
predominando: Enterobacter,
pseudomona, estfilococo
Puntuación de la infección clínica pulmonar score
(CPIS)para NIH
DIAS VARIABLE 1 PUNTO 2 PUNTOS
1 Temperatura 38.5 a 38.9 >39 o <36

Recuento Leucositario <4mil>11mil <4mil>11mil y mayor a 50
Secreciones segmentados
Traqueobronq No purulenta Purulenta
PaO2/FIO2(mmHg) ----- <240y sin SDRA
Infiltrados Pulmonares Difusos y parchados Localizados
2 Temperatura 38.5 a 38.9 >39 o <36

Recuento Leucositario <4mil>11mil <4mil>11mil y mayor a 50
segmentados
Secreciones No purulenta Purulenta
Traqueobronq
PaO2/FIO2(mmHg) ----- <240 y sin SDRA
Infiltrados Pulmonares Difusos y parchados Localizados
Progresión ------- Si, excluyendo SRDA y ICC
radiográfica Positivo Positivo
Cultivo de aspirado
traqueal
CRITERIOS CLINICOS
-Fiebre
-Leucocitosis
-Expectoración purulenta
-Persistencia o aparición de
nuevos infiltrados
pulmonares en la Rx de tórax.
TRATAMIENTO EMPIRICOS,PARA NIH PRECOZ, SIN
FACTORES DE RIESGO
SOCIEDADDES CIENTÍFICAS ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS
ATS (AMERICANA) CEFTRIAXONA o LEVO O MOXI o CIPROFLOXACINO

O AMPICILINA-SULBACTAN o ERTAPENEN
ERS (EUROPEA) AMPICILINA-SULBACTAN o AMPICILINA-ÁCIDO CLAVULANICO o

CEFUROXINA, CEFOTAXINA o CEFTRIAXONA, LEVO o
MOXIFLOXACINO
SOCIEDAD BRITANICA DE AMINOPENICILINA-INHIBIDOR DE B LACTAMASAS O

ANTIBIOTICOS CEFUROXINA
SOCIEDAD TORÁCICA CANADIENSE CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONA o CEFEPIMA o PIPERACILINA-

TAZOBACTAM o IMIPENEM-CILATATINA o MEROPENEM o LECO-
MPXIFLOXACINO, Añadir Vancomicina o LINEZOLID se se sospecha
de Stafilo aureaus reistente a la METICILINA

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Puede ser causada por agentes:

-Índice de tabaco mayor a 15pa

a) Típica, también llamada

IGG predomina en las vías respiratorias inferiores

Mecanismos de defensa pulmonar (estornudos, reflejo

La infección se propaga por

Grandes zonas de los pulmones a veces lóbulos enteros o incluso a

1) Reducción del área superficial disponible total de la membrana

2) Disminución del cociente ventilación-perfusión . (perfundidos, pero

Membrana pulmonar se inflama y

Liquido e incluso eritrocitos y leucocitos escapan de la sangre hacia los

Los alvéolos infectados se llenan cada vez mas de liquido y células

INSPECCION: disminución de movimientos respiratorios.

PERCUSION: mate o submate

ruidos respiratorios, estertores

_Necesidad de ventilación mecánica.

_Incremento > 50% en los infiltrados radiológicos en las últimas

_Sin previa Insuficiencia renal aguda (gasto urinario < 80 mL/4

Hospital Cuidados intensivos

AMOXACILINA-AC.CLAVULÁNICO + CEFALOSPORINA 3ra.G +

VIRUS: Aciclovir, ganciclovir, Remdesavir, Molnupiravir, Favipiravir,

Cefalosporinas IV: cefotaxima y ceftriaxona + fluoroquinolona.

Pacientes con NAC grave.

 Ante la posibilidad de PSEUDOMONAS:

• Paciente con sospecha clínica:

-Se adquiere 48 horas

-Antimicrobianos en últimos 3 meses

1 Temperatura 38.5 a 38.9 >39 o <36

2 Temperatura 38.5 a 38.9 >39 o <36

ATS (AMERICANA) CEFTRIAXONA o LEVO O MOXI o CIPROFLOXACINO

ERS (EUROPEA) AMPICILINA-SULBACTAN o AMPICILINA-ÁCIDO CLAVULANICO o

SOCIEDAD BRITANICA DE AMINOPENICILINA-INHIBIDOR DE B LACTAMASAS O

SOCIEDAD TORÁCICA CANADIENSE CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONA o CEFEPIMA o PIPERACILINA-

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