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    Placenta Previa

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    Fabiola Monjaras
    La placenta previa ocurre cuando la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino. Puede ser total, parcial o marginal. Los síntomas incluyen sangrado vaginal indoloro en el segundo o tercer trimestre. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido transvaginal. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y edad gestacional, e incluye reposo en cama y cesárea programada si es necesario. Las complicaciones pueden incluir hemorragia severa y histerectomía de emergencia.

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    Fabiola Monjaras
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    La placenta previa ocurre cuando la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino. Puede ser total, parcial o marginal. Los síntomas incluyen sangrado vaginal indoloro en el segundo o tercer trimestre. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido transvaginal. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y edad gestacional, e incluye reposo en cama y cesárea programada si es necesario. Las complicaciones pueden incluir hemorragia severa y histerectomía de emergencia.

    Título original

    2. Placenta previa

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    La placenta previa ocurre cuando la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino. Puede ser total, parcial o marginal. Los síntomas incluyen sangrado vaginal indoloro en el segundo o tercer trimestre. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido transvaginal. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y edad gestacional, e incluye reposo en cama y cesárea programada si es necesario. Las complicaciones pueden incluir hemorragia severa y histerectomía de emergencia.

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    La placenta previa ocurre cuando la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino. Puede ser total, parcial o marginal. Los síntomas incluyen sangrado vaginal indoloro en el segundo o tercer trimestre. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido transvaginal. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y edad gestacional, e incluye reposo en cama y cesárea programada si es necesario. Las complicaciones pueden incluir hemorragia severa y histerectomía de emergencia.

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    de 23

    PLACENTA PREVIA

    Presenta: E.E.E.P. Jacqueline Soto


    Definición

    Tiene lugar cuando la


    placenta cubre o se extiende
    hasta una distancia de 2cm
    del OCI durante el 2° y 3° T.

    Aquella placenta inserta parcial o


    totalmente en el segmento
    inferior del útero.

    Manual práctico de emergencias obstétricas. Tomo I. 2014


    Clasificación
     Según la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO).

    Inserción baja, a menos de 2 cm de OCI

    Marginal: llega justo al OCI sin sobrepasarlo

    Oclusiva parcial: lo sobrepasa parcialmente

    Oclusiva total: lo sobrepasa totalmente

    La Royal College of Obstetrics and Gynaecologists (RCOG) define como


    placenta previa mayor o menor equivalente a total o parcial

    Manual práctico de emergencias obstétricas. Tomo I. 2014


    Clasificación
    Tipo I. Placenta previa total

    Tipo II. Placenta previa parcial

    Tipo III. Placenta previa marginal

    Tipo IV. Placenta previa lateral o


    de inserción baja.

    Tratado de Ginecología y Obstetricia. Tomo 2. Panamericana. 2012


    Incidencia
    Representa el 20% de Es la tercera causa de
    La incidencia aprox. es
    las hemorragias transfusión materna
    de 1 de 300 partos
    acontecidas en el tercer durante la gestación,
    (0,3%).
    trimestre. parto y postparto

    Se ha observado una
    De las placentas previas
    la segunda causa de mayor incidencia
    20% son totales y 80%
    histerectomía obstétrica cuando el feto es de
    parciales o marginales
    sexo masculino

    Manual práctico de emergencias obstétricas. Tomo I. 2014


    Tratado de Ginecología y Obstetricia. Tomo 2. Panamericana. 2012
    Etiología
     La etiología de la placenta previa es confusa y no parece
    existir una causa especifica que justifique su aparición.

    Factores ovulares:

    Un retraso en la maduración del


    blastocisto podría condicionar su
    implantación en las zonas bajas del
    útero.

    Tratado de Ginecología y Obstetricia. Tomo 2. Panamericana. 2012


    Factores maternos
    Tabaco
    Edad materna

    Paridad Anomalías fetales

    Gestación El antecedente de
    múltiple placenta previa

    Cesárea anterior Antecedente de


    aborto

    Manual práctico de emergencias obstétricas. Tomo I. 2014


    Diagnóstico
    Clínica
    Sangrado vaginal indoloro, rojo
    brillante generalmente recurrente y Final del 2º trimestre.
    espontáneo

    Sangrado postcoital

    Situación fetal anormal

    Siempre se debe sospechar una placenta previa ante cualquier sangrado


    vaginal en una gestación de más de 20 semanas.

    Manual práctico de emergencias obstétricas. Tomo I. 2014


    La ausencia de dolor y de Sin embargo, algunas mujeres con
    contracciones uterinas eran placenta previa tienen
    considerados los hallazgos que contracciones uterinas además del
    podían diferenciar de un sangrado, por lo que el diagnóstico
    desprendimiento de placenta requiere confirmación
    normoinserta. ultrasonográfica.

    Tratado de Ginecología y Obstetricia. Tomo 2. Panamericana. 2012


    Diagnóstico por imagen

    Exploración ecográfica rutinaria de la semana


    20

    La ecografía transvaginal es más precisa para el Es un método seguro incluso


    diagnóstico y para definir la relación de la existiendo un sangrado activo.
    placenta con el OC.

    RCOG recomienda ante la presencia de una


    placenta previa menor o parcial en la semana
    20, repetir la ecografía en la semana 36 en
    mujeres asintomáticas.

    Manual práctico de emergencias obstétricas. Tomo I. 2014


    Tratamiento
    Tratamiento Obtener máxima Bienestar
    conservador maduración del feto materno-fetal

    Indicado:
     La hemorragia es escasa y el estado hemodinámico es estable.
     Edad gestacional <36sdg o existe inmadurez pulmonar fetal.
     La mujer no se encuentra en fase activa del parto.
     No existe sufrimiento fetal, ni malformaciones incompatibles con la vida
     No existen otras complicaciones del embarazo que contraindiquen la prolongación
    de este.

    Tratado de Ginecología y Obstetricia. Tomo 2. Panamericana. 2012


    EL MANEJO SE BASA EN:

     Reposo absoluto.
     Control del bienestar fetal. Evaluando la FCF.

     Evitar relaciones sexuales y realizar duchas vaginales

     Maduración pulmonar con corticoides en fetos ≤ 34


    semanas.
     No realizar exploraciones vaginales.

     Estabilización hemodinámica.

     Monitorizar signos vitales de la mujer.

     Evaluar los análisis de laboratorio.

    Enfermería de la mujer. 2009


    Cuando persisten los
    Tratamiento expectante
    episodios hemorrágicos

    Requieren
    hospitalización de
    Aunque sean de escasa
    manera prolongada
    identidad
    hasta el momento del
    parto

    Tratado de Ginecología y Obstetricia. Tomo 2. Panamericana. 2012


     Toda mujer con placenta previa debe ser informada previamente sobre
    los riesgos de complicaciones, necesidad de transfusión e incluso de
    posibilidad de histerectomía obstétrica.

    Placenta de inserción Placenta previa


    baja o marginal oclusiva

    Se recomienda realizar una


    Se puede esperar al
    cesárea programada en
    comienzo del parto
    mujeres asintomáticas a
    espontáneo
    partir de la semana 38-39

    Actuar en función
    de la evolución
    intraparto

    Manual práctico de emergencias obstétricas. Tomo I. 2014


     La detección de placenta previa por datos clínicos como sangrado
    después de la semana 28, o por USG tras vaginal o abdominal,
    deberán ser valorados en el segundo nivel de atención para el
    seguimiento.

    Manejo Inicial

    Diagnostico y tratamiento oportuno de la placenta previa en el 2° y


    3° trimestre del embarazo. GPC
    Manejo Ambulatorio
     El manejo ambulatorio de la paciente con placenta previa
    puede ser apropiado para las mujeres estables con ayuda en su
    domicilio, con proximidad a un hospital, transportación
    disponible y comunicación telefónica.

    Diagnostico y tratamiento oportuno de la placenta previa en el 2° y


    3° trimestre del embarazo. GPC
    Manejo de la paciente estable

    Diagnostico y tratamiento oportuno de la placenta previa en el 2° y


    3° trimestre del embarazo. GPC
    Manejo de la paciente inestable

    Diagnostico y tratamiento oportuno de la placenta previa en el 2° y


    3° trimestre del embarazo. GPC
    Complicaciones
     El peligro de hemorragia persiste tras el alumbramiento.

    Placenta acreta Vasa previa

    RPM, parto Histerectomía


    prematuro urgente

    Tratado de Ginecología y Obstetricia. Tomo 2. Panamericana. 2012


    Bibliografía
     Martínez, Óscar. Guasch, Emilia. Cueto, Ignacio. Manual práctico de
    emergencias obstétricas. Tomo I. 2014
     Tratado de Ginecología y Obstetricia. Medicina Materno-fetal. Tomo 2.
    Editorial Medica Panamericana. 2012
     Torres, Rosa. Martínez Cristina. Enfermería de la mujer. 2009

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