Manejo de Heridas Traumáticas

MANEJO DE HERIDAS TRAUMÁTICAS
LIMPIEZA DE LA HERIDA
• Disminuye la incidencia de infecciones, sobre todo de las heridas
sucias o complicadas ANTES DE REALIZARLA:
• Se prefiere el uso de solución fisiológica ya que no interfiere con el 1) Acostar al paciente en una
proceso normal de cicatrización camilla, aunque la herida se
encuentre en una zona
• Se puede utilizar agua de grifo de alta calidad (potable) entre 30-35º anatómica de fácil acceso
• En caso de una herida sucia o contaminada por cuerpos extraños 2) Rasurado de la zona
(hierba, tierra…), tras la anestesia local, se debe repetir la acción de perilesional (si es necesario)
irrigación y limpieza mediante cepillo quirúrgico y extracción 3) Lavado de manos
instrumental de cuerpos extraños. 4) Uso de guantes estériles
PAÑO ESTÉRIL
• En caso de que la herida se considere limpia, y no sea
preciso un nuevo lavado, se colocará campo estéril,
mediante un paño fenestrado o 2-3 paños sin fenestrar
• Si la herida es sucia o se encuentra contaminada por
cuerpos extraños, tras la anestesia local, se necesitará una
nueva irrigación y antisepsia de los bordes de la herida, tras
lo cual se procederá a la colocación del campo estéril
ANESTESIA LOCAL
• En la mayoría de las ocasiones se utilizará anestesia local
para proceder a la sutura de las heridas traumáticas. En
algunas circunstancias (niños, reparación de heridas
complejas…) en lugar de infiltración local, se necesitarán
bloqueo anestésico regional, sedación o anestesia general
• Están contraindicados los AL cuando hay sospecha de alergia y, en heridas grandes y/o múltiples, donde la
dosis necesaria de AL esté próxima a la dosis máxima permitida
• En niños, para heridas superficiales sin complicaciones, algunos autores(44) aconsejan el uso de anestésicos
tópicos como LET® tópicos (lidocaína, epinefrina, tetracaína)
ESCISIÓN DE LA HERIDA
• La técnica de escisión más idónea es la extirpación en bloque de la herida, pero no siempre es posible por lo
que se debe comenzar de fuera a dentro. El orden es: 1) Extirpar borde cutáneo con grosor de 2 mm o más si
existen bordes muy contusos. 2) El tejido subcutáneo se puede extirpar 2 cm o más de grosor 3) El músculo
se extirpa generosamente hasta conseguir bordes sangrantes y contráctiles.
• En la cara, cuello y cuero cabelludo, la escisión no es aconsejable por razones estéticas y funcionales. En la
mano ha de ser muy restrictivo, limitándose a refrescar los bordes.
CIERRE DE LA HERIDA
• La sutura primaria acorta el tiempo de reparación (se produce una cicatrización por primera intención),
disminuye el riesgo de infección secundaria, quedando cicatrices más estéticas y funcionales. Por lo que
siempre que sea posible, la sutura primaria será de elección
• Las contraindicaciones son aquellas donde existe alta probabilidad de contaminación:

1) Intensa contaminación y cuerpos extraños
2) Trayectos irregulares y/o gran componente contuso y/o atrición tisular
3) Sospecha de gérmenes muy patógenos (p.ej. mordeduras) o en paciente inmunodeprimidos
4) Tratamiento demorado (>6-8 horas) (12 horas para zonas muy vascularizadas) contraindicación dudosa
según las últimas revisiones
5) Asociación con isquemia (sección vascular asociada o síndrome compartimental)
6) Cuando no se puede vigilar la evolución de las herida
• En estos casos de contraindicación de sutura primaria, se puede decidir una cicatrización por segunda
intención (donde la herida se deja abierta, permitiendo el crecimiento del tejido de granulación y
posteriormente la epitelización) o realizar una sutura primaria diferida (cicatrización por tercera intención),
donde inicialmente la herida queda abierta cubierta con apósito estéril, y tras un periodo (3-5 días), si no
existen signos infecciosos, se realiza la sutura.
Tipo y calibre de suturas recomendado según región anatómica donde se encuentre la herida (NA:
no absorbible; RA: Absorbible)
Pegamentos tisulares:
• Las suturas son significativamente mejores que los adhesivos tisulares para
minimizar la dehiscencia, pero existe la posibilidad de utilizar este tipo de
adhesivos en laceraciones (heridas superficiales) sin tensión en niños, debido a
la rapidez de su aplicación y a que es menos agresiva que la sutura
• Entre los adhesivos tisulares butilcianoacrilato (Histoacryl®) y el octicianoacrilato
(Dermabond®) no se ha encontrado diferencia significativa en cuanto a estética,
dolor, tiempo de procedimiento o complicaciones en laceraciones faciales
pediátricas
Esparadrapos quirúrgicos:
• Se pueden utilizar en laceraciones lineales sin tensión, o como apoyo a otro tipo
de suturas (por ejemplo, sutura intradérmica)
Grapas:
• Fáciles de usar, se precisa menor tiempo y no producen reacción tisular
Hilos de sutura:
• Se utilizan los absorbibles para tejidos profundos y no absorbibles para piel
• Se pueden utilizar hilos absorbibles a nivel cutáneo en heridas que no precisen soporte a corto plazo 7-10 dias(47)
(Vicryl Rapide® - poliglactine), pero nunca se deben utilizar este tipo de suturas en ligaduras
DRENAJES
• En la mayoría de las heridas traumáticas no será preciso colocar un drenaje
• Indicado en aquellas heridas con alto riesgo de infección, amplio despegamiento tisular para evitar acumulación de
seroma o hematomas, y en aquellas con posibilidades de abundante sangrado por dificultad para realizar una
hemostasia adecuada
ANTIBIOTERAPIA
Indicaciones:
1) Paciente inmunodeprimido
2) Heridas por punción o aplastamiento
3) Fracturas abiertas o heridas intraarticulares, o que afecten a bursa
4) Heridas que afecten a tendones o cartílagos
5) Heridas contaminadas que no se han podido limpiar adecuadamente
6) Mordeduras
7) Heridas con retraso en el tratamiento significativo (>12 h)
Tipo de antibiótico a utilizar:

• Cefalosporinas de 1ª generación Amoxicilina: cubre Gram negativos, Gram positivos y algunos anaerobios.
• En alérgicos a penicilina: Clindaminina 600 mg. Se puede utilizar vía oral, pero no es preciso mantener la profilaxis
antibiótica más allá de 48 horas
PROFILAXIS ANTITETÁNICA
Indicaciones:
1) Heridas o quemaduras con importante grado de tejido desvitalizado
2) Herida punzante (particularmente si hubo contacto con suelo o estiercol
3) Heridas contaminadas con cuerpo extraño
4) Lesiones cutáneas ulceradas crónicas, especialmente en diábeticos
5) Fracturas abiertas
6) Mordeduras
7) Heridas por congelación
8) Heridas que precisen intervención quirúrgica y que se atrase más de 6 horas
9) Heridas que se presenten en pacientes con sepsis
• Aquellas heridas potencialmente tetanígenas

contaminadas con gran cantidad de material que
puede contener esporas y/o que presenten grandes
zonas de tejido desvitalizado recibirán una dosis de
inmunoglobulina
• En caso de inmunodeprimidos y personas adictas a
drogas por vía parenteral (ADVP), se administrará una
dosis de Inmunoglobulina ante heridas
potencialmente tetanígenas con independencia del
estado de vacunación
• La dosis de inmunoglobulina debe inyectarse en lugar
anatómico distinto al de la vacuna. En general 250Ul,
pero si han transcurrido más de 24 horas y el
paciente tiene un peso mayor de 90 kg (en heridas de
alto riesgo de contaminación o quemadura, fracturas
o heridas infectadas) se administrará una dosis de
500 UI

Manejo de Heridas Traumáticas

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Manejo de Heridas Traumáticas

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Manejo de Heridas Traumáticas

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MANEJO DE HERIDAS TRAUMÁTICAS

• Las contraindicaciones son aquellas donde existe alta probabilidad de contaminación:

Tipo de antibiótico a utilizar:

• Aquellas heridas potencialmente tetanígenas

También podría gustarte