POLINEUROPATíAS

POLINEUROPATÍAS
• Grupo heterogéneo de enfermedades del SNP. (Neuropatías Periféricas)
• Su prevalencia es del 2-3%, aumentando entre 8-24% después de los 55 años.
• Múltiples etiologías:
- Adquiridas (metabólicas, toxicas, inflamatorias, etc.), representado por la
neuropatía diabética y alcohólicas las mas frecuentes y el resto permanecerán criptogénicas.
- Hereditarias.
• Se pueden Clasificar según temporalidad, topografía,

tipo de síntomas o por el tipo de compromiso nervioso
(axonal o desmielinizante), además, pueden ser de
pequeño o gran calibre.
Anatomía Del Nervio • El nervio esta compuesto por un numero importantes de axones.
• Los nervios mixtos contienen axones motores, sensitivos y
autonómicos (distribución fasciculada).
• Daño Fasciculado Selectivo, que son lesiones parciales

que simula una lesión distal y no del nervio en su tronco
o en una de sus ramas.
Tipos De Fibras Nerviosas
MOTORAS SENSITIVAS AUTONOMICAS
Finamente No Finamente
Mielínicas Mielínicas Mielinizadas Mielinizadas Mielinizadas
No Mielinizadas
A alfa A alfa/beta A delta C B Preganglionar C Posganglionar
Gruesa Fino
Frecuencia cardiaca
Propiocepción Frio Calor Presión arterial
Control Muscular Vibración
Presión Dolor Dolor Función GU / GI
Sudoración
Aproximación del paciente con PNP…
Suelen ser la clave para el diagnostico:
1. Síntoma Principal:
• Predominantemente Fibras Gruesas.
• Predominantemente Fibras Finas.
• Predominantemente Fibras Autonómicas.
2. Forma de Presentación:
• Simétrica y Distal.
• Simétrica Proximal y Distal.
• Asimétrica.
Formas de Presentación
Predominantemente Fibras Gruesas…
Síntomas Motores:
• Debilidad Muscular.
• Parálisis.
• Temblor de Acción y Postural.
• Atrofia Muscular.
• Calambres Musculares.
• Fasciculaciones.
Predominantemente Fibras Finas… (Perdida de la Sensibilidad)
Las fibras finas, históricamente

Síntomas en + o -: eran:
• Ardor. • Invisibles.
• Quemazón. • Inaccesibles a estudios clínicos y
de investigación.
• Dolor profundo.
• adormecimientos.
• Pinchazos.
• Sensación de frio.
• Ataxias.
Aproximación del Diagnostico Etiológico…
1. Que sistema están involucrados (S – SM – A).
2. Cual es la distribución.
3. Características de los síntomas sensitivos:

 Severa disestesias.
 Perdida de la propiocepción (trastorno en la marcha por falta de
sensibilidad ).
4. Hay compromiso de motoneurona.
5. Evolución temporal.
6. Antecedentes personales (tóxicos, metabólicos, infecciosos) y

familiares.
Que Sistema Esta Involucrado
(COMPROMISO AUTONOMICO)
• Diabetes.
• Inmunomediadas (Guillain Barre, Paraneoplásicas).
• Amiloidosis.
• HIV.
• Porfírias.
• Pandisautonomía Idiopática. Severas Disestesias
• Neuropatías criptogénicas sensitivas, sensitiva –motora.
Alteración de la Propiocepción • Diabetes / Inicio tratamiento con Insulina.
(GANGLIONOPATÍAS) • vasculitis.
• Síndrome de Guillain Barre.
• Cáncer (Paraneoplásico). • Toxicas (Arsenio – Talio).
• Síndrome de Sjogren. • Amiloidosis.
• Neuropatía sensitiva idiopática. • Enfermedad de Fabry.
• Cisplatino y/o análogos. • HIV.
• Toxicidad por vitamina B6. • HEREDITARIAS: Canales Nav1.7
• Neuropatía asociada al HIV.
• Intoxicación con metales pesados.
(SITUACIONES
ESPECIALES)
Exámenes Complementarios…
LABORATORIO:
1. Laboratorio de Sangre y Orina. • Anticuerpos Onconeuronales.
2. Electromiografía. • Porfírias Urinarias.
3. Estudios Específicos (Situaciones especiales). • Dosaje de metales pesados.
• Dosaje de Cu (Cx Bariátrica, Mielopatía agregada).
(LABORATORI
POLINEUROPATIA DE FIBRA FINA:
O) • Pruebas disautonómicas.
• Lo mas completo posible. • QST (Test de Umbral Sensitivo).
• Función tiroidea. • Biopsia de Piel.
• Vitamina B12 (<400 → Homocisteina . Ac MM).
• Inmunofijación (Sangre – Orina). BIOPSIA DEL NERVIO (en desuso):
• Serologías (HIV – VHC – VHB). • Vasculitis.
• Sarcoidosis.
• Celiaquía (Ac Transglutaminasa – IgA – IgA Total).
• Amiloidosis (menos usada).
• Reumatograma (Anti-Ro, Anti-La, DNA doble cadena,
ANA, ANCA, ANCAp – c, Proteína C, Factor Reumatoideo,
Complemento). TEST GENETICOS:
• Crioglobulinas. • FAP o Gota Seca (Enfermedad de Fabry).
• CMT o Charcot – Marie – Tooth.
ELECTROMIOGRAMA
NEUROCONDUCCION ELECTRODO AGUJA
Actividad Muscular Actividad en Actividad en

MOTORAS SENSITIVAS en Reposo Contraccion Minima Contraccion Maxima
AXON AXON ACTIVIDAD TIPO DE

SILENCIO Forma de los PUMs
MIELINA MIELINA ESPONTANEA RECLUTAMIENTO
Soporte Terapéutico…
1. Manejo de la enfermedad subyacente.
2. Control del dolor con medicamentos y tratamientos alternativos.
3. Fisioterapia y terapia ocupacional para mejorar la fuerza muscular y el equilibrio.
En la NEUROPATÍA DIABÉTICA hacer hincapié en la prevención. Las asociadas a VASCULITIS SISTEMICAS se usa inmunosupresión a
• Control glucémico (especialmente en la DBT 1). altas dosis, recambio plasmático, e inmunosupresores (ciclofosfamida,
micofenolato mofetilo y azatioprina).
• Control metabólico (DBT 2 disminuye la progresión.
• Enfermedad Instaurada: control del dolor, prevención de ulceras y
comorbilidades. En las ASOCIADAS A NEOPLASIAS la inmunosupresión es la elección
cuando hay presencia de anticuerpos Onconeuronales, sin embargo, los
causados por quimioterapia, se debe modificar o retirar la dosis con uso de
En la POLINEUROPATÍA INFLAMATORIA DESMIELINIZANTE analgésicos neuromoduladores.
CRÓNICA puede usarse corticosteroides sistémicos, inmunoglobulina IV o
plasmaféresis (depende del estadio), escalando en complejidad.
En las ASOCIADAS A DISCRASIAS PLASMATICAS si se asocia a IgA o

IgG se utilizan inmunosupresores, en cambio, los asociados a IgM prima la
En el GUILLAIN BARRE la inmunoglobulina IV es igual de efectiva que la terapia de la gammapatía monoclonal,
plasmaféresis, pero no se comprobó la eficacia de corticoides debido a su
beneficio, aun así, debe ser tratado en UTI por su alto riesgo de falla
respiratoria y disfunción autonómica severa.

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• Grupo heterogéneo de enfermedades del SNP. (Neuropatías Periféricas)

• Su prevalencia es del 2-3%, aumentando entre 8-24% después de los 55 años.

• Se pueden Clasificar según temporalidad, topografía,

• Daño Fasciculado Selectivo, que son lesiones parciales

MOTORAS SENSITIVAS AUTONOMICAS

A alfa A alfa/beta A delta C B Preganglionar C Posganglionar

Suelen ser la clave para el diagnostico:

Las fibras finas, históricamente

1. Que sistema están involucrados (S – SM – A).

3. Características de los síntomas sensitivos:

4. Hay compromiso de motoneurona.

6. Antecedentes personales (tóxicos, metabólicos, infecciosos) y

NEUROCONDUCCION ELECTRODO AGUJA

Actividad Muscular Actividad en Actividad en

AXON AXON ACTIVIDAD TIPO DE

En las ASOCIADAS A DISCRASIAS PLASMATICAS si se asocia a IgA o

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