Sindrome de Hipertension Portal. Antonieta Sanchez

UNIVERSIDAD DE CARABOBO SEDE ARAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA”
DEPARTAMENTO CLINICO INTEGRAL DE LA VICTORIA
HOSPITAL “LCDO. JOSE MARIA BENITEZ”
Síndrome De
Hipertensión Portal
Doctor Roberto Noriega Antonieta Sánchez
Marzo, 2022
CONTENIDO
 Concepto
 Anatomía
 Fisiopatología
 Clasificación
 Antecedentes de importancia
 Sintomatología
 Diagnóstico
 Complicaciones
 Tratamiento
Síndrome de Hipertensión Portal
● Incremento de la presión hidrostática en el interior del

sistema venoso portal. Este incremento determina que
el gradiente de presión entre la vena porta y la vena
cava se eleva por encima del límite normal
● Aumento sostenido de la presión portal

ANATOMÍA
FISIOPATOLOGÍA
Resistencia en su paso por el Incremento en el flujo vol/min sobrepasando

hígado la capacidad normal del hígado
HIPERTENSIÓN PORTAL
Reduce el pasaje efectivo de la Propicia la búsqueda de la fuga de este

sangre a través del hígado volumen retenido creando nuevas colaterales
OBJETIVO: llevar la sangre portal a la circulación sistémica evitando pasar por el hígado que está fibrótico
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
CAUSAS Intrahepáticas
Esquistosomiasis
Sarcoidosis
Tuberculosis PRESINUSOIDAL
Prehepáticas
Trombosis de la vena esplénica Fibrosis hepática idiopática
Trombosis portal Cirrosis no alcohólicas
Cavernomatosis de la vena porta.
Cirrosis hepática alcohólica
Hepatitis vírica grave SINUSOIDAL

Posthepáticas
Síndrome de Budd-Chiari Hepatitis crónica activa
Malformaciones congénitas
Enfermedad veno oclusiva por Lupus
Trombosis de la vena cava inferior
Irradiación
Pericarditis constrictiva Quimioterapia
POSTSINUSOIDA
Estenosis e Insuficiencia tricúspides
Trasplantes de medula ósea L
ANTECEDENTES DE
IMPORTANCIA
 Alcoholismo
 Ingesta de fármacos hepatotóxicos
 Antecedentes epidemiológicos
 Antecedentes familiares de hepatopatías
 Cardiopatías
SINTOMATOLOGÍA
Síntomas Signos
 Fiebre
 Dolor abdominal o localizado en Taquicardia
hipocondrio derecho
Oliguria
 Debilidad muscular
 Pérdida del líbido Ascitis
 Pérdida del apetito
Red venosa colateral
 Impotencia
Esplenomegalia
 Amenorrea
Circulación colateral
• El aumento de la presión portal promueve:
1. Dilatación de comunicaciones preexistentes pero funcionalmente cerrada
2. Proceso de angiogénesis
• La derivación de flujo portal al hígado debido a la formación de colaterales

portosistémicas determina atrofia hepática.
Esplenomegalia
El aumento de la presión portal determina que el bazo aumente de tamaño, por:
1. Congestión venosa
2. Dilatación de las venas trabeculares Dificultad para el drenaje del sistema venoso
portoesplénico = Esplenomegalia fibrocongestiva
3. Posterior fibrosis del órgano
Ascitis
• Es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal
• La hipoproteinemia contribuye a la trasudación de líquidos y al aumento de la ascitis
DIAGNÓSTICO
 Medición de la presión portal
 Angiografía
 Esofagogastroscopia
 Ultrasonido abdominal y ultrasonido tipo Doppler
TRATAMIENTO
Se estabiliza el estado del paciente lo más posible
Complicaciones
• Hemorragia por varices esofágicas
• Ascitis
• Hiperesplenismo
• Encefalopatía hepática
• Síndrome hepatorrenal
TRATAMIENTO
• Ligadura endoscópica:
• Bloqueadores ß no cardioselectivos
bandas elásticas para provocar isquemia,
Propanolol: 40mg/ día. Se incrementa cada
necrosis y cicatrización
2-3 días hasta máx 320mg/día
TRATAMIENTO
• ASCITIS
1. Dieta hiposódica
2. Paracentesis evacuadora
3. Trasplante hepático
4. Furosemida y Espironolactona: 40 y 100mg diarios respectivamente
TRATAMIENTO
• Encefalopatía hepática
1. Reducción de la ingesta de proteínas
2. Administración parenteral de glucosa
3. Limpieza intestinal
4. Uso de disacáridos no absorbibles
5. Tratamiento con Neomicina
TRATAMIENTO
 Tratamiento de la hemorragia aguda por varices
 Taponamiento luminal: (catéter de Sengstaken-Blakemore)
 Derivación portosistémica intrahepática transyugular
 Trasplante hepático
BIBLIOGRAFÍA
• Principios de Cirugía Shwartz X Edición. 2015 (Pag. 109 –114)
• Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos biológicos de la practica quirúrgica

moderna. Edición 20. Townsend, JR. Evers, M. Beauchamp, D. Mattox, K. (Pág 1444 -
1453)
• Bosch J, Abraldes JG, Albillos A, Aracil C, Bañares R, Berzigotti A, et al. Hipertensión

portal: recomendaciones para su evaluación y tratamiento. Gastroenterol Hepatol
[Internet]. 2012 [citado el 11 de marzo de 2022];35(6):421–50. Disponible en: https://
www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-hipertension-portal-rec
omendaciones-su-evaluacion-S0210570512000908
• Métodos diagnósticos en hipertensión portal Diagnostic Methods in Portal

Hypertension [Internet]. Org.co. [citado el 14 de marzo de 2022]. Disponible en: http://
www.scielo.org.co/pdf/rcg/v31n2/v31n2a06.pdf

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● Incremento de la presión hidrostática en el interior del

● Aumento sostenido de la presión portal

Resistencia en su paso por el Incremento en el flujo vol/min sobrepasando

Reduce el pasaje efectivo de la Propicia la búsqueda de la fuga de este

Hepatitis vírica grave SINUSOIDAL

• La derivación de flujo portal al hígado debido a la formación de colaterales

• Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos biológicos de la practica quirúrgica

• Bosch J, Abraldes JG, Albillos A, Aracil C, Bañares R, Berzigotti A, et al. Hipertensión

• Métodos diagnósticos en hipertensión portal Diagnostic Methods in Portal

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