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    de 60

    Enfermedad

    Cerebrovascular
    Hemorrágica

    Dra. Paulina Feola


    Medicina Interna
    Agenda
    Clasificación
    01 HIC Y HSA

    Manifestaciones clínicas. Escalas


    02 Hipertensión endocraneana

    Diagnóstico
    03 Clínico y paraclínicos.

    Complicaciones
    04
    Rehabilitación. Prevención
    05 .
    Clasificación
    ECV Hemorrágico
    Enfermedad Cerebrovascular hemorrágica

    Es una emergencia médica


    Déficit clínico severo
    Alta morbimortalidad

    Hemorragia Intracerebral Hemorragia Subaracnoidea


    Disrupción del tejido Invasión de sangre al espacio subaracnoideo,
    Hematoma y Expansión cranial o espinal.

    Primarias-Secundarias

    Hipertensión Arterial Espontánea


    Angiopatía amiloide cerebral
    Traumática
    Traumatiscos craneales
    Uso anticoagulantes
    Vasoconstrictores
    Drogas ilícitas
    Vasculitis
    Eclampsia
    ECV Hemorrágico. HIC
    Manifestaciones clínicas. Diagnóstico

    ANTECEDENTES Y FACTORES DE RIESGO


    Uso anticoagulantes, antiplaquetarios
    Hipertensión Arterial LABORATORIO
    Desórdenes hematológicos Anemia. Trombocitopenia,
    Trastornos cogniticos Alteraciones pruebas hepáticas y
    Uso de vasoconstrictores pruebas de coagulación
    Tabaquismo, Alcohol Hiperglucemia
    Enfermedad Renal
    CLINICA
    En actividad y los síntomas dependen de localización y tamaño del hematoma
    Signos Vitales
    Disminución del estado de conciencia
    Escalas Glasgow, NIHSS
    Déficit neurológico focal
    Cefalea en trueno, Náuseas, vómitos

    Neuroimágen craneal
    Neuroimágen

    Corte Coronal Corte Sagital Corte Axial


    TAC craneal en ECV hemorrágico
    Hemorragia Subaracnoidea
    Vivancos y cols. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y
    tratamiento. Revista de Neurología 2012, Sociedad Española de neurología .
    Electrocardiograma

    Cefalea

    Náuseas, vómitos

    Rigidez de nuca

    Fotofobia, fonofobia

    Convulsiones

    Alteraciones de la conciencia
    Síndrome cerebro-corazón
    Vivancos y cols. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento. Revista de Neurología
    2012, Sociedad Española de neurología.
    RECOMENDACIONES DIAGNÓSTICAS

    Vivancos y cols. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento.
    Revista de Neurología 2012, Sociedad Española de neurología.
    Neuroimágen: TAC simple
    Angio TAC

    TAC simple de cráneo

    Paciente masculino 56 años, presenta


    cefalea de aparición brusca
    Diagnóstico Hemorragia Subaracnoidea

    Historia Clínica

    Examen Físico
    Complicaciones
    Paraclínicos
    Resangrado
    TAC craneal simple Isquemia Cerebral Retardada
    Vasospasmo
    PL de ser necesario Hidrocefalia
    Trastornos hidroelectrolíticos
    AngioTAC . Arteriografía de 4 vasos
    RESANGRADO ISQUEMIA CEREBRAL RETARDADA
    VASOSPASMO
    Riesgo de reruptura 13 %
    Generalmente entre 4 y 14 días
    Entre 2 y 12 horas. Pico de 6 horas
    Injuria neuronal
    Mayor riesgo: PAS ≥ 160 mmHg Vasospasmo
    Hunt-Hess 3 o mas Microtrombosis
    Aneurismas grandes Tromboinflamación
    Hemorragia intraventricular Falla autoregulación cerebral

    Nimodipina: 60 mgs cada 4 h VO


    15-30ugr/Kg/h IV
    MEDIDAS GENERALES
    - Cabecera 30°
    - Reposo en cama
    - Analgesia: Opióides
    Zaldiar®: Tramadol / Acetaminofen (37,5/325
    mgs)
    o Tramadol: 50-100 mgs c/6-8 h (max. 400 mgs/d)

    - Evitar esfuerzos, tos.


    - Uso de laxantes
    - Mantener normoglucemia (IIa/B)
    - Mantener normotermia (IIa/B) 37,5°C
    MEDIDAS GENERALES

    - Fluidoterapia con soluciones isoosmolares (IIB)


    - Monitorización de volumen circulatorio
    EUVOLEMIA (IIa/B)
    - Uso de concentrado globular en pacientes con
    riesgo alto de isquemia (IIa/B)
    - Uso de solución salina hipertónica o acetato de
    fludocortisona en híponatremia (IIa/B)
    MEDIDAS GENERALES
    TRATAMIENTO

    Vivancos y cols. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento. Revista de Neurología
    2012, Sociedad Española de neurología.
    Terapia Endovascular
    Hipertensión
    Endocraneana
    Clínica
    Alteración estado conciencia

    Cefalea

    Vómitos en proyectil

    Edema de papila

    Focalización neurológica

    Triada de Cushing
    - Cabecera 30 °

    - Fluidoterapia Soluciones
    fisiológicas

    - Normotermia. Normoglucemia

    - Normo o leve hiperventilación

    - Buscar la causa
    Infecciones, neoplasias,
    isquemia cerebral
    TRATAMIENTO
    Corticosteroides
    - Edema vasogénico. Asociado a Tumores
    Cerebral, Radioterapia

    - Disminuye la permeabilidad de la BHE y


    estabiliza la lesión

    - Poco beneficio en edema por TRAUMA

    - Ningún efecto en Isquemia cerebral


    - Efectos adversos.
    - DEXAMETASONA. Dosis:
    - 16 mgs IV stat luego 8 mgs cada 6-8 h
    TRATAMIENTO
    Diuréticos Osmóticos:

    Manitol:
    - Permite paso de agua del intersticial e
    intracelular a traves de BHE
    - Mejora flujo cerebral microvascular
    - Dosis: 0,5-1gr/Kg bolo stat luego
    0,25-1 gr/Kg cada 4-6 h
    - Efectos adversos
    Sueros Salinos Hipertónicos NaCL al
    3%
    Bolo 5ml /Kg Vigilar Osmolaridad y
    niveles de sodio
    Gracia
    s

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